1. Taller 3: Evaluación Bioquímica en Sedentarismo y Ejercicio Físico
Actividad: Análisis de Historia Clínica 1
Un hombre de 53 años consulta a su médico de cabecera para un
chequeo, preocupado por el fallecimiento repentino de un compañero de
trabajo. El paciente no presenta antecedentes heredofamiliares ni personales
de enfermedad cardiovascular ni de diabetes, pero está medicado con enalapril
10 mg por día por hipertensión arterial diagnosticada tres años atrás. Su
esposa y su hija son diabéticas y, por lo tanto, siguen una dieta muy estricta.
Hace aproximadamente 1 año, el paciente cambió de trabajo y, al momento de
la consulta, se desempeña como seguridad en un edificio de departamentos,
realizando turnos de 12 horas diarias de lunes a sábado. No fuma y no practica
ningún deporte de manera habitual. El paciente trae estudios bioquímicos
efectuados recientemente para control laboral, los cuales revelan los siguientes
resultados:
Glucemia 105 mg/dl
Acido úrico 8 mg/dl
Triglicéridos 250 mg/dl
Colesterol total 260 mg/dl
C-HDL 35 mg/dl
C-LDL 175 mg/dl
Urea 21 mg/dl
Cratinina 0,9 mg/dl
El examen clínico revela los siguientes hallazgos:
Peso 90 kg
Altura 1,70 m
Circunf. de cintura 95 cm
PA 135/83 mmHG
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2. La anamnesis revela que el paciente sigue una dieta saludable y balanceada.
En base a los datos anteriores, el médico le indica un programa de actividad
física consistente en caminatas de al menos 30 minutos diarios y realizar un
programa de prevención cardiovascular en un gimnasio al menos dos veces
por semana.
A los 6 meses, el paciente regresa a la consulta aportando los siguientes
estudios bioquímicos:
Glucemia 95 mg/dl
Acido úrico 6,5 mg/dl
Triglicéridos 150 mg/dl
Colesterol total 238 mg/dl
C-HDL 41 mg/dl
C-LDL 160 mg/dl
Urea 19 mg/dl
Cratinina 1,0 mg/dl
El examen clínico revela los siguientes hallazgos:
Peso 81 kg
Altura 1,69 m
Circunf. de cintura 85 cm
PA 128/80 mmHG
Consignas
1) Evalúe el riesgo global de enfermedad cardiovascular del paciente antes
y después de instaurado el plan de ejercicio físico.
2) ¿Qué conclusiones puede sacar del presente caso?
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3. Taller 3: Evaluación Bioquímica en Sedentarismo y Ejercicio Físico
Actividad: Análisis de Historia Clínica 2
Una mujer aparentemente sana de 45 anos desea bajar de peso y, por
recomendación de una amiga, comienza a tomar Orlistat, sin efectuar ningún
cambio en sus hábitos de vida. Al cabo de un mes, solo logró perder 1 kg de
peso, pero sufre de frecuentes diarreas. Por tal motivo, decide consultar al
Servicio de Nutrición del Hospital de Clínicas, en el cual un médico nutricionista
inmediatamente le indica suspender el tratamiento y le advierte respecto a los
riesgos de la automedicación. El médico le efectúa un examen clínico de rutina
y le solicita análisis de laboratorio y una ecografía hepática. El examen clínico
revela los siguientes datos:
Peso 69 kg
Altura 1,63 m
Circunf. de cintura 92 cm
PA 135/85 mmHG
Luego de 2 semanas, la paciente regresa a la consulta habiendo recuperado el
kg perdido y aportando los siguientes resultados:
Glucemia 97 mg/dl
Triglicéridos 285 mg/dl
Colesterol total 251 mg/dl
C-HDL 43 mg/dl
C-LDL 163 mg/dl
Ecografía hepática Compatible con esteatosis hepática no alcohólica.
El médico le explica que según los criterios más actuales, ella posee síndrome
metabólico, el cual es un estado prediabético y un importante factor de riesgo
de enfermedad cardiovascular. A pesar del pedido de la paciente, el médico no
le indica ningún tratamiento farmacológico para bajar de peso y, en su lugar, le
indica dietoterapia y un programa de actividad física.
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4. La paciente, disconforme con el diagnóstico y las indicaciones del médico del
Hospital de Clínicas, consulta al médico de su barrio quien había sido el médico
de su familia durante más de 40 anos. Este médico no confirma el diagnóstico
de síndrome metabólico y acepta indicarle tratamiento con Orlistat.
Consignas
1) Evalúe el riesgo global de enfermedad cardiovascular del paciente antes
y después de instaurado el plan de ejercicio físico.
2) ¿Qué conclusiones puede sacar del presente caso?
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