La colecistitis es la inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, generalmente producida por la presencia de cálculos. La colecistitis aguda se presenta tras la obstrucción del conducto cístico por un cálculo y suele causar dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, examen físico y exámenes de imagen como la ecografía y el tratamiento consiste en antibióticos y colecistectomía lapar
1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA: ROTACIÓN GASTROENTEROLOGIA
TEMA: COLECISTITIS
NOMBRE: Viviana Elizabeth Granja Ojeda
3. FISIOLOGÍA
La capacidad máxima 30 a 60 ml.
En 12h aproximadamente 450 ml
Proceso de concentración vesicular
Proceso de vaciamiento : la hormona colecistocina,
Sistema Nervioso Entérico y Alimentos copiosos
4. CONCEPTO
Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, que generalmente se produce por la
presencia de cálculos.
5. EPIDEMIOLOGÍA
La mayoría de los pacientes con colecistitis aguda tiene una remisión competa 1-4 días.
El 25 a 30% de los pacientes que requieren cirugía o bien desarrollar alguna complicación.
La perforación se produce en el 10-15% de los casos
6. COLECISTITIS AGUDA
Inflamación aguda de la pared vesicular.
Suele presentarse tras la obstrucción del conducto cístico por un calculo.
12. COLICISTITIS ENFISEMATOSA
Es una colecistitis aguda ( litiásica o alitiásica) seguida de isquemia o gangrena de la pared
vesicular y de infección por microorganismos productores de gas
Clostridium
welchii
Clostridium
perfringens
E. Coli
15. DOLOR
Fecha real aparente y real: Comienzo más de seis horas
Intensidad: 10/ 10
Causa aparente:
Localizado: Cuadrante superior derecho del abdomen
Irradiación: Interescaupar, a la escápula derecha o al hombro
Tipo: dolor pungitivo (no cólico), constante y progresivo
Horario y periodicidad: No tiene periodicidad
Síntomas acompañantes: Nauseas, vomito y fiebre
Actitudes: antiálgicas ( decúbito dorsal o ventral)
Desencadenantes del dolor: movimientos e ingesta de comida grasa
Relación con los medicamentos:
ANAMNESIS
16. EXAMEN FÍSICO
Inspección
Auscultación Ruidos conservados o disminuidos en cuadrante superior
derecho
Percusión: Timpánica ( efisematosa)
Álgido y posición
antialgica
Anoréxico Ictericia
17. Palpación:
EXAMEN FÍSICO
Hipersensibilidad en el hipocondrio derecho, resistencia
muscular y datos de irritación peritoneal.
Puede palparse un plastrón que corresponde a la
vesícula distendida, generalmente rodeada de epiplón.
Signo de Murphy: positivo
18. Palpación de la Vesícula Biliar
EXAMEN FÍSICO
Maniobra de Pron
Técnica de Chiray
21. EXAMENES DE LABORATORIO
BIOMETRIA HEMATICA:
Leucocitosis ( neutrofilia) de 10000 a 15000 células/uL con desviación a la izquierda
QUIMICA SANGUINEA:
Bilirrubina sérica se incrementa un poco: < 5mg/100ml
Elevación de la Proteína C reactiva: hasta 0.1 mg/dL o 1mg/L
HEMOCULTIVO O CULTIVO:
22. EXAMENES DE IMAGEN
Radiografía de Abdomen
Si es origen: Litiásica y enfisematosa
23. Ecografía de Abdomen : Es el primer estudio que se indica ante la sospecha
de esta patología
EXAMENES DE IMAGEN
24. EXAMENES DE IMAGEN
Gammagrafía biliar: Se solicitar cuando la clínica y la ecografía no fueron
concluyentes
31. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Hospitalización
( Homeostasis- hidratación)
Ayuno: Evitar ingesta oral y colocar
sonda nasogástrica
Analgésicos con antiinflamatorios no
esteroideos o meperidina
Antibiótico:
Ureidopenicilinas:
piperacilina o la mezlocilina,
ampicilina sulfabactam, ciprofloxacina,
moxifloxacina y cefalosporinas de
tercera generación .
fluoroquinolas
Carbapenémico
Metronidazol
Imipenen/ meropenem
Quirúrgicos
Colecistectomía por vía laparoscópica
en las 72 primeras horas.
32. Meperidina:
• Dosis inicial: Bolo IV de 1-1,5 mg/kg.
• Perfusión: 0,5-1 mg/kg/h.
Meropenen:
• 500 mg vía I.V., cada 8 horas
• 1 a 2 g I.V. cada 8 horas
33. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Colecistectomia laparoscópica
COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
Síndrome de Muñón del
conducto cístico
Disfunción papilar,
estenosis papilar, espasmo
del esfínter de oddi y
discinesia biliar
Diarreas y gastritis
inducidas por sales
biliares
34. COLECISISTITIS CRÓNICA
Enfermedad de larga duración caracterizada por brotes repetidos
de colecistitis aguda, subaguda o de la irritación mecánica
persistente de la pared vesicular
La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres,
especialmente después de la edad de 40 años.
DEFINICIÓN
35. ETIOLOGÍA
Esta causada por una irritación de la vesícula por cálculos.
Cuando la colecistitis crónica se deriva de una colecistitis aguda
sin presencia de piedras en la vesícula las causas más comunes
son:
Diabetes y VIH. Terapia hormonal. Obesidad. Edad avanzada. Consumo de
anticonceptivos.
Perder peso de
forma muy rápida
36. CUADRO CLINICO
Asintomática
Síntomas
•Dolor constante que dura alrededor de 30
minutos
•Dolor que se propaga a la espalda o debajo del
omóplato derecho
•Heces de color arcilla
•Fiebre
•Náuseas y vómito
•Color amarillo en la piel y en la parte blanca de
los ojos (ictericia)
38. EXAMEN DE LABORATORIO
Amilasa y lipasa
Hemograma
Pruebas de
funcionamiento hepático
Amilasa: El nivel normal de amilasa es de 0 a 137 U/L
Lipasa: es entre 12 y 70 U/L.
TGO es de 5 a 40 unidades por litro de suero.
TGP es de 7 a 56 unidades por litro de suero.
39. EXAMENES DE IMAGEN
Los exámenes que revelan la presencia de cálculos o inflamación en la vesícula
biliar incluyen:
Tomografía computarizada del abdomen
Ecografía abdominal
Gammagrafía de la vesícula biliar (gammagrafía
hepatobiliar con ácido iminodiacético
Colecistografía oral
40. DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA: Elección
Vesícula pequeña
Paredes hipercogénica ( engrosadas, contornos irregulares y
litiasis)
Vesicula porcelana: calcificación completa o en focos.
43. BIBLIOGRAFÍA
BIBLOTECA VIRTUAL DE LA UNIVERSIDAD DE SONORA. (2012). BIBLOTECA VIRTUAL DE LA
UNIVERSIDAD DE SONORA. Obtenido de http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/9118/Capitulo3.pdf
CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA EN SALUD . (2009). GOBIERNO FEDERAL DE MEXICO.
Obtenido de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_I
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CLINICA SERRATA. (2017). CLINICA SERRATA. Recuperado el 06 de JULIO de 2017, de
http://www.clinicaserralta.com/que-es-la-colecistectomia-laparoscopica/
FARRERAS, R. (2016). MEDICINA INTERNA. ELSEIVER. Recuperado el 05 de JULIO de 2017
GUARDERAS CARLOS . (1990). EXAMEN MÉDICO .
HARRISON. (2016). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. Mc Graw Hill. Recuperado el 05
de JULIO de 2017
MEDIPLUS. (2017). MEDIPLUS. Recuperado el 06 de JULIO de 2017, de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002930.htm
MOSBY, D. D. (2003). DICCIONARIO DE MOSBY . MADRID: ELSEIVER.