Este documento describe la evaluación de pacientes con anemia. Propone un algoritmo para clasificar la anemia basado en el volumen corpuscular medio (VCM). Si es microcítica, macrocítica o normocítica, se recomienda medir niveles de hierro, vitaminas B12 y folato. También propone analizar recuentos de reticulocitos, lactato deshidrogenasa, bilirrubinas y haptoglobina para detectar hemolisis. El documento brinda pautas detalladas para el abordaje clínico y de laboratorio de pacientes

1. ANEMIA NORMOCITICA
Déficit de hierro
Función renal
Hemolisis
LDH
BILIRRUBINAS
RETICULOCITOS
Haptoglobulin
a

2. EXTENDIDO DE SANGRE
PERIFERICA
Esquistocitos
Presente Ausente
Prótesis Valvular? Test De Coombs
Si No Positivo Negativo
AHM Asociada A Válvula
Defectuosa
Estudios De CID
Positivo
CID
Negativo
PTT/SHU
Anemia
Hemolítica
Autoinmune
Citometría De
Flujo Para HNP
PositivoNegativo
Hemoglobinuria
Paroxística Nocturna
Test De Donath
Landsteinert
Negativo Positivo
Enfermedad De
Wilson?
Criohemoglobinuria
Paroxistica
Ceruloplasmina
Serica
EVALUACION DE
HEMOLISIS
INTRAVASCULAR

4. TEST DE COOMBS
Negativo Positivo
Test De Fragilidad
Osmotica
Anemia
Hemolitica
Autoinmuna
Positivo Negativo
Esferocitosis
Hereditaria
Ensayo De Enzimas Del
Eritrocito
Positivo
Deficiencia De
G6PD, Etc.Negativo
Considerar Falso
Negativo De G6PD
Durante Crisis
Test Hg Inestables:
Desnaturalizacion Con Calor
Hemoglobina De Koln, Etc
EVALUACION DE HEMOLISIS EXTRAVASCULAR

5. ANEMIA NORMOCITICA
Secundaria a enfermedad
crónica
Alteración primaria de la medula
ósea
Hemoglobina
baja
Retención del
hierro dentro
del SFM
Mediado por
citoquinas
Respuesta
inadecuada a
la ferritina
3 mecanismos
Homocistein
a sérica
HOMOCISTEINA METIONINA
Folato

6. ANEMIA MACROCITICA
Metrotexate
Hidroxiurea
Trimetropi
n
Zidovudin
a
5
fluoracilo

7. ANEMIA MACROCITICA
Homocistein
a sérica
HOMOCISTEINA METIONINA
Folato
ACIDO METILMALONICO

8. ABORDAJE DEL PACIENTE
• Preguntas claves:
1. No esta produciendo la médula?
2. Hay evidencia de destrucción?
3. Está o ha sangrado?
4. Hay deficiencia de hierro? Si es así
porque?
5. Hay deficiencia de vitamina B12 y folato
y si es así porque?

9. • Evaluación del paciente
 Nutrición?
 Aspecto de enfermedad
crónica o cáncer?
 Estigmas de sangrado?
 Dolor óseo esternal
 Estigmas de cirrosis
(sangrado variceal,
hemolisis en bazo, C.A. de
hígado)
 Bazo – hígado palpable
 Signos de enfermedad
autoinmune ( eritema malar,
artritis)
 Saturnismo
ABORDAJE DEL PACIENTE
Hemograma
HGB, HCTO, RBC, diferencial y total de leucos.
Plaquetas idealmente con volumen
RDW
Reticulocitos
Extendido de sangre periférico de acuerdo al
cuadro (no automáticamente)

10. • Índices eritrocitarios
• VCM
• Bajos = las causas mencionadas
• Valores por encima de 115 – 120 fL son casi
exclusivamente por deficiencia de folato o Vitamina
B12
• Volúmenes muy altos: aglutininas frías
LABORATORIO

11. • Índices eritrocitarios
• HCM
• Bajos valores = deficiencia de hierro y talasemia
• Altos valores = “macrocitosis”?
LABORATORIO

12. Anemia
• Índices eritrocitarios
• CHCM
• Bajos valores = los mismos que producen VCM y
HCM baja
• Altos valores = esferocitosis hereditaria o adquirida.
En raros casos de células “deshidratadas” como
falciformes o hemoglobina C
LABORATORIO

13. Anemia
• Conteo reticulocitario (25000 a 75000)
• Siempre deben corregirse:
- % reticulocitos x RBC
- % reticulocitos x HCTO pte/ HCTO ideal
Aumentados = hemolisis o perdida de sangre
(respuesta medular)
Bajos = deficiencia en la producción (pancitopenia=
aplasia medular; anemia pura = aplasia pura)
LABORATORIO

14. Anemia
• Leucopenia + anemia:
 Supresión de médula
ósea
 Hiperesplenismo
 Deficiencia de
cobalamina y folato
• Leucocitosis + anemia:
 Infección
 Inflamación
 Malignidad
• Diferencial
Aumento de neutrófilos:
infección
Aumento en monocitos:
mielodisplasia
Aumento de eosinófilos:
infecciones – parásitos
Disminución de
neutrófilos: quimioterapia
Disminución de linfocitos:
HIV o esteroides
LABORATORIO

15. Anemia
CONTEO PLAQUETARIO:
• Plaquetopenia:
 Hiperesplenismo
 Malignidad que compromete médula
 Destrucción autoinmune por enfermedad
inmunológica (Evans) o asociada a
medicamentos
 Sepsis
 Déficit de folato o cobalamina
LABORATORIO

16. Anemia
Conteo plaquetario:
• Trombocitosis:
Enfermedad mieloproliferativa
Ferropenia
Inflamación
Infección
Neoplasia
LABORATORIO

17. Anemia
PANCITOPENIA:
Aplasia medular
Deficiencia de B12 o folato
Malignidad hematológica (LMA…)
Hiperesplenismo (leve)
LABORATORIO

18. Anemia
Evaluación seriada de HGB y HCTO
La destrucción de los eritrocitos es de 1% diario
Si la anemia es por aplasia, la HGB debe disminuir 1%
diario
Una mayor tasa de caída presume otro mecanismo
LABORATORIO

19. Anemia
Hierro sérico
Ferritina sérica = refleja los depósitos de hierro
ES REACTANTE DE FASE AGUDA POSITIVO
Transferrina = proteína transportadora de hierro = se
eleva en déficit de hierro
Saturación de transferrina = baja en ausencia de
hierro
LABORATORIO

20. Parámetros
Hierro sérico Bajo
Ferritina Bajo
Transferrina Alta
% transferrina Baja
RDW Alto
Anemia
HGB y HCTO bajo
VCM
VCM bajo
Ferropenia Enf. crónica Talasemia Sideroblástica
TrombocitosisParámetros
Hierro sérico Bajo Bajo
Ferritina Bajo Alta
Transferrina Alta Baja
% transferrina Baja Normal
RDW Alto Normal
Parámetros
Hierro sérico Bajo Bajo Alto
Ferritina Bajo Alta Alto
Transferrina Alta Baja Baja
% transferrina Baja Normal Alto
RDW Alto Normal Normal a bajo
HCTO leve/
disminuido
Parámetros
Hierro sérico Bajo Bajo Alto Alto
Ferritina Bajo Alta Alto Alto
Transferrina Alta Baja Baja Baja
% transferrina Baja Normal Alto Alto
RDW Alto Normal Normal a bajo Alto a muy alto
Reticulocitos
bajos
Reticulos
altos
Reticulos
bajos

21. Parámetros
Reticulocitos Bajos
VCM > 115 – 120 fL
RDW Variable
LDH Elevada
ANEMIA
HGB Y HCTO BAJO
VCM
VCM ALTO
VITAMINA B12
- FOLATO
HIPOTIROIDISM
O ALCOHOL
ENFERMEDAD
HEPÁTICA
PlaquetopeniaParámetros
Reticulocitos Bajos Bajo o normal
VCM > 115 – 120 fL Hasta 115 fL
RDW Variable Variable
LDH Elevada Normal
Parámetros
Reticulocitos Bajos Normal o bajo Normal o bajo
VCM > 115 – 120 fL Hasta 115 fL Hasta 115 fL
RDW Variable Variable Variable
LDH Elevada Normal Normal
Parámetros
Reticulocitos Bajos Normal o bajo Normal o bajo Normal o bajo
VCM > 115 – 120 fL Hasta 115 fL Hasta 115 fL Hasta 115 fL
RDW Variable Variable Variable Variable
LDH Elevada Normal Normal Variable

22. Parámetros
Reticulocitos Bajos
LDH Baja
Bilirrubina Ind. Normal
Haptoglobina Normal
Coombs Negativo
Anemia
HGB y HCTO bajo
VCM
VCM normal
Enfermedad
renal crónica
Hemolisis
autoinmune
No inmune
Parámetros
Reticulocitos Bajos Altos
LDH Baja Alta
Bilirrubina Ind. Normal Alta
Haptoglobina Normal Baja
Coombs Negativo Negativo
Parámetros
Reticulocitos Bajos Altos Alta
LDH Baja Alta Alta
Bilirrubina Ind. Normal Alta Alta
Haptoglobina Normal Baja Baja
Coombs Negativo Negativo negativo
VCM normal o
alto
RDW alto
Esferocitosis
hereditaria
Hemoglobinopatía
s
Enzimopatías
Fragilidad
osmótica
Talasemia
Falciformes
Hemoglobina H
Electroforesis

23. ALGORITMO DE EVALUACION DEL PACIENTE
ANEMICO

24. Determinar VCM
Microcitica
Medir hierro sérico
% Saturación de
transferrina,TIBC
Ferritina baja Ferritina elevada
Anemia
ferropriva
Tiempo de evolución
de microcitosis
Antigua Nueva
Sd.
Talasemico Enfermedad
crónica
Normocitica
Medir niveles de vitamina
b12,folato,hierro
Bajos
Anemias
nutricionales
Normales
Evaluar
función
Alterada
Insuficiencia
renal crónica
Normales
LDH, bilirrubinas,
haptoglobina,recuent
o reticulocitos
Hemolisis Sospecha enfermedad
cronica
Realizar extendido
de sangre periferica
Normal
DM, enfermades
autoinmunes,
infecciones crónicas,
etc
Alterado
Realizar
aspirado MO
Macrocitica
Antecedente medicamentos,
alcohol o psicotoxicos
Si No
Secundario a
estos factores
Medir niveles de
vitamina B12/folato,
Homocisteina, acido
Alterados
Anemias
nutricionales
Determinar
etiología
Subclasificar
macrocitosis
Normale
s
VCM
100-110
Estudios para
hipotiroidismo,
hepatopatia
VCM
>110
Alteracion
primaria de
MO

25. BIBLIOGRAFIA
• EVALUACION DEL PACIENTE ANEMICO ,Maria De Los
Angeles Vargas, Residente de 1º año de medicina interna, FVL. Joaquin
rosales, internista- hematologo FVL
• HARRISON,
• HEMATOLOGÍA,SECCION 14, C. Rozman, E. Montserrat, J.M. Ribera
Santasusana, J.L. Aguilar Bascompte, J. Bladé Creixentí, E. Carreras,R. Castillo Cofiño, F. Cervantes
Requena, E. Conde García, J. Díaz Mediavilla, E. Feliu Frasnedo,G. Fontán Casariego, R. González
Sarmiento, M.T. Hernández García, L. Hernández Nieto, J. Juncá Piera, J. Maldonado Eloy-García, C. Martín
Vega, A. Ordinas Bauzá, J.J. Ortega Aramburu, A. Pereira Saavedra,C. Piera Peña, T. Pintado Cros, J.C.
Reverter Calatayud, M. Ribas Mundó, A. Ríos González, E. Rocha Hernando,M. Rozman Jurado, J.F. San
Miguel, J. Sans-Sabrafen, M.A. Sanz Alonso, J. Setoain Quinquer, J. Sierra Gil, A. Urbano Ispizua, V. Vicente
García, J.Ll. Vives Corrons y S. Woessne

26. GRACIAS!!!!!!!!!!