Cirrosis hepática (tipos)
Harrison 19 ava edició- Medicina interna
Gracias slideshare por salvarme de algunos apuros y en agradecimiento estaré subiendo diapositivas de distintas enfermedades relacionadas con la rama de la medicina.
Emergencias en hematología, generalidades, algunos casos clínicos.
El apartado de trastornos de la coagulación y transfusión están bastante cortos, les falta información, la agrego y se los vuelvo a cargar.
Cirrosis hepática (tipos)
Harrison 19 ava edició- Medicina interna
Gracias slideshare por salvarme de algunos apuros y en agradecimiento estaré subiendo diapositivas de distintas enfermedades relacionadas con la rama de la medicina.
Emergencias en hematología, generalidades, algunos casos clínicos.
El apartado de trastornos de la coagulación y transfusión están bastante cortos, les falta información, la agrego y se los vuelvo a cargar.
Las anemias son la patología más frecuente de la serie roja y se caracterizan por una disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo, siendo insuficiente para transportar el oxígeno necesario a las células y tejidos. Según la OMS se habla de anemia cuando la Hb es inferior a13 g/dl en varones adultos, inferior a 12 g/dl en mujeres adultas, o inferior a 11 g/dl en mujeres embarazadas. Para evaluar una anemia es importante una buena historia clínica y exploración del paciente, así como una analítica para valorar principalmente el hemograma (hemoglobina, hematocrito, VCM, reticulocitos) y el metabolismo férrico. En función del recuento de reticulocitos se pueden clasificar en regenerativas (periféricas) o arregenerativas (centrales), pero habitualmente se utiliza más la clasificación morfológica según el VCM (microcíticas, normocíticas y macrocíticas). Las anemias más frecuentes en atención primaria son la anemia ferropénica (macrocítica), la anemia asociada a trastornos crónicos (normocítica) y la anemia megaloblástica (macrocítica).
Hematólogo en Chiriquí. Dr. José Manuel LeonisJosé Leonis
Especialista en Medicina Interna y Hematología.
Si requieres una evaluación por hematología, puedes contar con toda mi experiencia.
Anemia, plaquetas bajas (trombocitopenia), trombosis, sangrados anormales, leucemias, linfomas, mieloma, etc.
Procedimiento de aspirado y biopsia de médula ósea.
Las amiloidosis engloban un conjunto de enfermedades que tienen en común el depósito extracelular de una sustancia amorfa (proteína anormal = amiloide) en diversos tejido y órganos
El hierro es un micronutriente esencial para el organismo humano.
La ferropenia se entiende como un desequilibrio en el metabolismo del hierro, de cualquier etiología, que conduce a un déficit del mismo con la alteración consiguiente de todos los sistemas metabólicos en los que interviene.
El síndrome de POEMS es una rara entidad clínica con afección multisistémica.POEMS/// P:olineuropatía-- O:organomegalia---E:endocrinopatía--- M: pico monoclonal---S: lesiones en piel.
No podemos ignorar que a los apóstoles del Señor se le dio una autoridad enorme e irrepetible.
La reclamación de tal autoridad por los apóstoles modernos, no tiene fundamento bíblico. Faltaríamos en minimizar la gravedad de este falso concepto: “nuevo renacer apostólico”.
Por. José Leonis
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
4. fL
fentolitros
Diferencias entre los VCM
de los Hematíes:
Anisocitosis
ANISOCITOSIS.
RDW---ADE (>15 )
HETEROGENICIDAD
ANISOCITOSIS:
ALTERACION EN EL TAMAÑO
POIQUILOCITOSIS:
Alteración en la forma.
6. Caso Clínico
Femenina de 40 años de edad con antecedente de Ca folicular de tiroides tratada con
tiroidectomía y yodo radiactivo. Gesta 0, sangrados menstruales abundantes. Ha recibido
transfusión previa. Presenta síndrome anémico caracterizado por palidez de mucosas, atrofia de
papilas linguales, uñas quebradizas, astenia, adinamia.
1) Consideración diagnóstica.
2) Pruebas dx.
3) Tratamiento.
4) Referiría.?
7. Masculino de 50 años de edad sin antecedentes médicos previos, consulta por disnea a
moderados esfuerzos y cambió en los hábitos intestinales. Al examen físico solamente palidez de
tegumentos.
1) Consideración diagnóstica.
2) Pruebas dx.
3) Tratamiento.
4) Referiría.?
1- Algo más en el interrogatorio.?
9. 1 ml de sangre contiene 0.5 mg de hierro.
2 ml de sangre contiene 1 mg de hierro.
1 Unidad de GRE transfundida contiene alrededor de
125 mg de hierro.
1 Unidad de GRE transfundida aumenta 1 g la
hemoglobina.
11. Tratamiento
Hierro oral: primera elección. 375 mg de 1 cápsula de FeSO4 tienen 66 mg de Fe.
Se necesitan 150 - 200 mg de Fe elemental al día.
Hierro parenteral: indicado en ciertas circunstancias: incompetencia TGI,
intolerancia al tx oral
Respuesta reticulocitaria al día 5
Continuar tratamiento hasta repletar depósitos de Fe (Incluso hasta 6 meses)
12. La respuesta óptima implica una elevación de los reticulocitos (5 día) y de 1 g de
hemoglobina usualmente en dos semanas. El tratamiento debe proseguir hasta
normalizar la concentración de hemoglobina y de los depósitos (ferritina), lo cual
puede tomar incluso hasta 6 meses.
Es preciso avisar al paciente de que el tratamiento con hierro colorea de negro
las heces.
13.
14. Mujer de 65 años de edad con debilidad, mareos, palidez importante, e
historia de hormigueos en miembros inferiores. Exploración física ligero
edema de miembros inferiores.
Biometría hemática: Hb 8.5 g/dl
VCM 115
Hct: 25 %
RDW: 18%
Ret: 1.9%
Plaquetas: 110 000
Leucocitos: 3, 500/mm3 IR: 0.5
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
T. De maduración.
45 %-------- 1 día
35% -------- 1.5 días
25% -------- 2 días
15% -------- 2.5 días
IR: (Ret%X Htc/45)/T. de maduración
LDH: 950 UI/L
BT: 3.5mg/dl
BI 2.5 mg/dl
FSP: neutrófilos
hipersegmentados.
26. Tratamiento
Déficit de ácido fólico: ácido fólico (1 a 5 mg / día PO) de
uno a cuatro meses, o hasta la recuperación hematológica
completa.
Déficit de cobalamina:
- Cianocobalamina IM 1000 ug (1mg) c/d x 1 semana, luego
1mg cada semana x 4 semana y 1mg/mes el resto de la vida.
27. Tratamiento
Monitoreo: reticulocitosis en 3-4 días, alcanzando un máximo de 6-7
días, con aumento de la Hb y una caída del VCM. La Hb aumenta a los 10
días y es normal a las 8 semanas.
Neutrófilos polisegmentados desaparecen en 10 a 14 días.
Anormalidades neurológicas, mejoran a lo largo de seis meses, y es
inversamente proporcional a la magnitud y la duración de la
enfermedad.
35. Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico. Acude por
presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival
y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina:
8gr/dl, Reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa
policromatofilia, y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto, elevación de la LDH y
haptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la
anemia de esta paciente?:
1) Punción y biopsia de médula ósea.
2) Prueba de Coombs Directo.
3) Ferritina
4) Dosificación de Vitamina B12 y ácido Fólico en suero.
5) Estudio electroforético de la hemoglobina.
36. 36
Caso clínico
Femenina de 27 años, acude para control de salud. Se encuentra asintomática. Desde la adolescencia la
han tratado por hemoglobina bajo con hierro oral, y siempre mantiene el mismo valor de hemoglobina,
alrededor de 10.5 g/dl. No hepato-espleno.
Hemograma
– GB 5900
– RAN 2000
– Hb 10,8; Hto 33,9%; VCM 59,3; ADE: 13 %. Plaquetas: 350,000
– Ferritina NORMAL
– Reticulocitos: 3%; IPR: 1,5%
– DHL. 200 ; bilirrubinas normales
– Coombs directo (-)
Extendido de sangre periférica
– anisocitosis, dianocitos, punteados basófilos.
38. Hombre de 18 años de edad con antecedente de anemia falciforme, consulta por crisis dolorosa
predominantemente en miembros inferiores (7/10), sumado a sensación de cansancio fácil, aumento
de su ictericia basal y de coluria. Presentó cuadro diarreico hace 1 semana. (Actualmente sin
diarrea)
Última hospitalización hace 5 años, por neumonía y crisis dolorosa.
No presenta inestabilidad hemodinámica. TA:120/60 mm/Hg; FC: 90 x; Fr: 20x
Laboratorios:
L: 8,900
Hb: 8 g/dl
Hcto: 24%
VCM: 88 fl
ADE: 16%
Reticulocitos: 14%
Plaquetas: 180,000
LDH: 550 UI/L
BT: 5 mg/dl
BI: 4 mg/dl
FSP: policromatofilia, normoblastos, drepanocitos.
¿Desencadenante del cuadro clínico.?
MANEJO:
1) Hidratación con soluciones hipotónicas. Ejemplo:
D/SSN, alternada con D/A 5%, a infusión alta.
2) Adecuado control del dolor:( AINES, tramadol,
acetaminofén con codeína, morfina.), dependiendo
de la intensidad del dolor.
3) Investigar siempre por causas infecciosas
4) Si crisis hemolítica---- se evaluará la intensidad de
la misma, para determinar si se requiere
transfundir GRE.
IR: 3.5 %
64. Marcada hipercelularidad con una relación mieloide:eritroide= 20:1. Fórmula
diferencial:
Mieloblastos 4%
Promielocitos 6%
Mielocitos 13%
Bandas 15%
Segmentados 30%
Eosinófilos 2%
Basófilos 2%
y eritroblastos 10%.
Megacariocitos levemente aumentados y de aspecto normal.
Fosfatasa alcalina de los neutrófilos: 10 (VN: 20-40)
Gen BCR/ABL: Positivo (por RT-PCR)
Cariotipo. Presencia de cromosoma philadelphia: t(9;22)(q34;q11)
65.
66.
67.
68.
69. Señales Normales Bcr/Abl
PP P
ADP P
P
PP P
ATP
SIGNALING
Bcr-Abl
Substrato
Efector
ADP = adenosine diphosphate; ATP = adenosine triphosphate;
P = phosphate.
Savage and Antman. N Engl J Med. 2002;346:683
Scheijen and Griffin. Oncogene. 2002;21:3314.
70. Imatinib Mesilato: Mecanismo de Acción
P
PP P
ATP
SIGNALING
Imatinib
mesylate
Bcr-Abl
Savage and Antman. N Engl J Med. 2002;346:683.
95. Leucemia Linfocítica Crónica
Es un trastorno clonal de los linfocitos B.
Es una enfermedad de ancianos
Es la leucemia más común en occidente (2-6 casos/100,000)
Se considera como la fase leucémica del linfoma linfocítico de células pequeñas
Es una enfermedad indolente pero incurable
Involucra médula, sangre, ganglios, hígado y bazo
96. Hallazgos Clínicos
Síntomas B: fiebre, sudoración y pérdida de peso
Algunos pacientes asintomáticos
Adenopatías
Hepato-esplenomegalia
Tendencia a las infecciones
100. Criterios Diagnósticos
Linfocitosis absoluta mayor de 5,000/mm3
Demostración de clonalidad (sangre periférica y/o tejidos como hueso, ganglio):
► Citometría de flujo: (CD5+,CD23+, CD20 DEBIL, IGS DEBIL)
► FISH: del 17
101.
102. Estadio de Rai
Grupo de Riesgo, estadio Características Sobrevida media (meses)
Bajo riesgo
Estadio 0 Linfocitosis >120 meses
Riesgo intermedio
Estadio I Linfocitosis, adenopatías 108
Estadio II Linfocitosis, esplenomegalia
o hepatomegalia +/- adenopatía 94
Riesgo Alto
Estadio III Linfocitosis y anemia (Hb<11) 60
Estadio IV Linfocitosis y trombocitopenia 60
103. Estadio Binet
Estadio Características Sobrevida media (meses)
A Linfocitosis; <3 areas de >120
adenopatías
B Linfocitosis, 3 o más areas 84
C Igual que B, más anemia o 60
trombocitopenia