Por: Rafael Pichardo-Rodriguez, MD

1. Anemias
macrocíticas
Rafael Pichardo-Rodriguez, MD1
1. MR de Hematología, HNDM

2. Declaraciones
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3. BRAKE

4. Contenido
INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN ¿CUÁL ES EL PUNTO
DE CORTE?
ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
ENFERMEDADES
MÁS FRECUENTES
GRACIAS

5. Introducción
• Las anemias son causa frecuente de consulta en tanto en hematología como en
especialidades a fines como medicina interna o atención primaria. (30%)
• Se calcula un aproximado del total de anemias de consulta externa en un 3%. En Perú
la realidad es diferente y desconocida. Definidas como un VCM>100 fL.
• Pueden ser divididas de diferentes maneras, sin embargo, en función a su origen, es la
división clínicamente más aceptable.
• Generalmente pronostico bueno. Pero debe evaluarse aquellas de origen neoplásicos
o de falla medular.

6. Definición
• Macrocitosis:
• Volumen corpuscular medio > 100 fL en el estudio de lámina periférica.
• Anemia:
• Varón: <13 g/L
• Mujer: <12 g/L
• Gestante: <11 g/L
• Anemia macrocítica: Macrocitosis + Anemia
VCM = (Htc × 10) / Rc

7. ¿Cual es el
punto de corte?
• Hay una discusión entre cual es el valor más exacto
para definir el limite, debido a que se ha reportado
que aprox. El 7% presentó VCM>96 y aprox 1,7%
VCM>100.
• Importante, debido a que se reporta que un mejor
índice es 96 en comparación a 100.
• No tenemos características operativas que evalúen
sensibilidad, especificidad u valores predictivos ni
razones de verosimilitud,

8. Entre mayor
VCM mayor
frecuencia
de anemia
megaloblátic
a

9. ¿Podemos
sacar
provecho
clínico de los
índices de
wintrobe?
Anemia macrocítica:
Grupo 1: VCM>130 (anemia
megaloblástica y
medicamentosa)
Grupo 2: VCM 114-130
(Alcoholismo, enfermedad
hepática, falla medular,
malignidad mieloide, anemia
hemolítica)
Grupo 3: VCM<114
(malignidad linfoide, falla
renal crónica, hipotiroidismo,
tumores solidos)
Takahashi et al, proponen una nueva manera de
clasificación basado en un estudio clínico transversal
realizado en 628 pacientes del hospital universitario de
Tohoku, presentando puntos de cortes importantes
para clasificar sobre probables etiologías.

10. Distribución
de VCM
clasificado
en
categorías

11. Y dentro del grupo de anemias macrocíticas,
¿Cómo las clasifico?
Megaloblásicas: Anemia
por deficiencia de B12,
Anemia perniciosa y
anemia por deficiencia de
folatos
No megaloblásticas:
Hipotiroidismo, alcohólico,
enfermedad hepática,
anemia hemolíticas, falla
medular, síndrome
mielodisplásico.

13. Lámina
periférica
(megaloblásti
ca)

14. Lámina
periférica (no
megaloblásti
ca)

15. Índice de amplitud eritrocitaria
(ADE o RDW)
• RDW (Red Blood Cell Distribution Widht)
• Dentro de los nuevos índices hematológicos reportados en los hemogramas
automatizados.
• Representa el coeficiente de variación del tamaño eritrocitario.
• Sigue la distribución normal y generalmente el valor es homogéneo y por debajo del
15%.
CV= σ/X (%)

17. Algoritmo diagnóstico

18. Algoritmo
propuesto
1. Paciente con signos y síntomas de anemia
2. Hemograma con VCM>100
3. RDW>15%
4. Megaloblástica o no megaloblástica
5. Tratamiento según etiología

19. Enfermedades más frecuentes

23. Anemia por
deficiencia de
vitamina B12
y ácido fólico
• Deficiencia nutricionales más frecuentes.
• VB12 en Ileon y ac. Fólico en yeyuno
• Diagnóstico: Vitamina b12< 200 ac. Fólico<4.
• Diferencias en el compromiso neurológico
(vibratoria y propioceptiva)
• Puede ser secundario a otras causas. Cirugía
bariátrica,
• Tratamiento: Restitución con vitaminas
• Evaluación: Reticulocitos, Numero de
eritrocitos y Hemoglobina

25. Alcoholismo
El alcoholismo es una causa bien conocida de anemias macrocíticas. El consumo crónico de más de 80 gramos de alcohol por
día tiene efectos adversos en el sistema hematológico.
Incluso antes de que se desarrolle la anemia, aproximadamente el 90% de los alcohólicos tienen macrocitosis (MCV entre 100
y 110 fL)
El diagnóstico de alcoholismo a menudo es difícil, pero el La prueba de detección de alcoholismo de Michigan y los niveles de
γglutamiltransferasa son las dos pruebas más sensibles para detectar alcoholismo en pacientes con macrocitosis
En pacientes con MCV elevado, puede ser valioso realizar las pruebas anteriores, teniendo en cuenta la posibilidad de
alcoholismo .
La abstinencia del alcohol devuelve rápidamente MCV26 elevado a niveles normales.

26. Hipotiroidismo
• La anemia asociada al
hipotiroidismo suele ser
normocítica o macrocítica. Debido
a que la hormona tiroidea estimula
la producción de eritropoyetina y
afecta la hematopoyesis, una
reducción en la producción de
hormona tiroidea puede causar
anemia.

27. Medicamentosa
• Muchas drogas causan anemia megaloblástica al afectar la
disponibilidad celular o la utilización de ácido fólico o vitamina B12.
• Esto podría ser causado por la interferencia con la absorción, el
transporte de plasma o la administración de ácido fólico o vitamina
B12, la competencia para reducir las enzimas, la inhibición del
producto final de las reacciones mediadas por cofactores o la
destrucción física de las vitaminas
• Fármacos comunes que causan macrocitosis son hidroxiurea,
metotrexato, zidovudina, azatioprina, agentes antirretrovirales, ácido
valproico y fenitoína (Tabla 1)

28. Gracias