El documento describe las estrategias anestésicas y ventilatorias en pacientes con SDRA. Resume la fisiopatología, epidemiología y tratamiento del SDRA, incluyendo la ventilación mecánica protectora, terapias coadyuvantes como la posición prono y ECMO, y concluye que el SDRA tiene alta prevalencia en pacientes críticos y que la ventilación protectora reduce la lesión pulmonar.

1. ESTRATEGIAS ANESTÉSICAS Y VENTILATORIAS
EN PACIENTE CON SDRA

2. Caso clínico
• 57 años
• Cuadro clínico de 45 días
• Fiebre intermitente, disnea de pequeños
esfuerzos, dolor torácico, astenia,
adinamia, tos con expectoración
purulenta, dificultad respiratoria.
• Falla ventilatoria = ventilación mecánica =
entubación prolongada = traqueostomia
• Rx derrame pleural bilateral =
toracostomia bilateral = remisión a 3
nivel.
Antecedentes:
Patológicos: neumonía hace 2 años
Farmacológicos: -
Toxicos: -

3. Caso clínico
Examen físico:
• Regular estado general
• SV: Ta: 149/74 fc: 135 fr: 19 Spo2
99% Peso: 60 kg
• mucosa palpebral pálidas
• Traqueostomia funcional
• RsCsRs, pulmones con disminución
de murmullo vesicular bibasal,
toracostomia bilateral
• abdomen normal, extremidades
eutróficas, neurológico sin déficit
• Glasgow 14/15, llenado capilar <2
segundos

4. Rx de torax

6. 28/Nov

8. 29 – 6 pm 30 01 03

9. 29

10. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO

11. CONTENIDOS
• Recuento histórico
• Definición actual, clasificación, epidemiologica
• Fisiopatología
• Estrategia ventilatoria en SDRA
• Evidencia clínica
• Terapias coadyuvantes
• Conclusiones

12. Antecedente Histórico

13. Antecedente Histórico
1994

14. Antecedente Histórico
Lesión pulmonar Síndrome de Distrés
aguda Respiratorio Agudo
 Insuficiencia Respiratoria • Los mismos criterios a
de comienzo agudo excepción de PaO2/FiO2
< 200
 PaO2/FiO2 < 300
 Infiltrados bilaterales en
Rx tórax
 PCP < 18 mm Hg o
ausencia de aumento de
presión en AI.
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL et al. The Consensus Comittee. Intensive Care Med
1994;20:225-232

15. Definición actual
Lesión pulmonar aguda
Presión capilar pulmonar

16. La definición de SDRA Berlín exige que todos los criterios siguientes estén
presentes para el diagnóstico de SDRA:
SDRA puede diagnosticarse una vez:
• Se excluya causa carcinogénica de edema pulmonar, sobrecarga de
líquidos o de origen cardiaco.
• Los síntomas respiratorios debe haber comenzado el plazo no mayor
de una semana después de un insulto clínica conocida.
• Opacidades bilaterales consistentes
• Un moderada a grave deterioro de la oxigenación debe estar
presente.

19. Epidemiologia
• 78,9 casos por cada 100 000 personas por año para la LPA ( SDRA
leve Pao2/Fio2 <300) mortalidad 38,5%
• 58,7 casos por cada 100 000 personas por año para SDRA
mortalidad 41.1%
En unidades de cuidados intensivos, incidencia
de hasta un 20 % de los pacientes con
ventilación mecánica

20. Curso fisiopatologico
La historia natural del ARDS se caracteriza por tres fases
1. Exudativa,
2. Proliferativa
3. Fibrosis
Cada uno con características
clínicas y patológicas

21. El alvéolo Normal (lado izquierdo) y el alvéolo lesionado en el síndrome de distrés
respiratorio agudo (del lado derecho).

22. La membrana basal del alveolo está recubierta por el material resultante de la destrucción de
los neumocitos tipo I y que constituyen la membrana hialina.

23. A) Alveolos de apariencia normal, de septos delgados; B) membranas hialinas revistiendo el alveolo; C) neumocitos
tipo 2 de estructura cuboidea y prominentes que revisten el alveolo en la fase respiratoria; D) intersticio ensanchado
con proliferación de fibroblastos.

24. Mecanismos importantes en la Resolución del síndrome de distrés respiratorio agudo.

25. IMPACTO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

26. IMPACTO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

27. TERAPÉUTICA
 Ventilación mecánica
 Estrategias coadyuvantes a la ventilación
mecánica
 Tratamiento farmacológico

28. Ventilación mecánica protectora
Objetivos
- Lograr la reapertura de unidades alveolares previamente colapsadas
- Evitar la sobredistensión pulmonar (evaluada en la clínica mediante la
morfología de la curva de volumen corriente o la monitorización de la
mecánica ventilatoria)
- Evitar la reducción del débito cardíaco por el incremento de presión
intratorácica.

29. Ventilación mecánica protectora
V.corriente
Presion Pico y
Fi02
plateau
Hipercapnia
PEEP
permisiva
Maniobras de
reclutamiento

30. Ventilación mecánica protectora
V.corriente 6-8 mL/kg de peso ideal Fi02 0,6 – 0,8
Hipercapnia
Presion Pico <35 cm H2O permisiva < Ph 7.2
Presion <30 cm H2O Maniobras de
reclutamiento 40 cmH2O x 40 seg
plateau
PEEP >5 cm H2O (Pim + 2)

31. CUANDO VENTILACION PROTECTIVA

33. Daño sobre pulmón
Mortalidad
Infecciones pulmonares
Atelectasias

34. Terapias coadyuvantes

35. Posición prono
Aumento de la CRF
Redistribución de la perfusión a áreas mejor ventiladas
Disminución del shunt
Mejoría en el G.C
Mejoría en aclaramiento de secreciones.

37. ECMO

39. Asistente de intervencion pulmonar
Interventional Lung Assist (iLA)

40. Otras estrategias
Ventiladores de alta frecuancia
Surfactante pulmonar
Respiracion liquida
Anestesicos halogenados

41. CONCLUSIONES
1. Elevada prevalencia en pacientes críticos
2. Ventilación protectora disminuye la lesión sobre los pulmones, en
todos los pacientes bajo ventilación mecánica.
3. Configuración del ventilador debe ajustarse a los requerimientos del
paciente teniendo en cuenta lineamientos de ventilación protectora
4. No es una sola entidad y el abordaje multidisciplinario es el único
tratamiento efectivo