Este documento describe el Doppler vascular periférico y la ateroesclerosis. Explica que el Doppler es útil para determinar la presencia de estenosis u oclusiones arteriales y para identificar la patología subyacente. También describe los procesos de formación de placas, las manifestaciones clínicas de la obstrucción arterial, y los criterios para evaluar las lesiones arteriales periféricas mediante Doppler.

1. DOPPLER VASCULARDOPPLER VASCULAR
PERIFERICOPERIFERICO
IMPARTIDO POR SOCIEDAD DEIMPARTIDO POR SOCIEDAD DE
RADIOLOGIA E IMAGEN DERADIOLOGIA E IMAGEN DE
MÉXICOMÉXICO

2. DOPPLER VASCULAR EN LASDOPPLER VASCULAR EN LAS
EXTREMIDADESEXTREMIDADES
 Las enfermedades arteriales afectan el suministroLas enfermedades arteriales afectan el suministro
sanguíneo de las extremidades.sanguíneo de las extremidades.
 La gravedad de los signos y síntomas depende de laLa gravedad de los signos y síntomas depende de la
localización y grado de obstrucción de la arteria.localización y grado de obstrucción de la arteria.
 Las manifestaciones clínicas de la obstrucción arterialLas manifestaciones clínicas de la obstrucción arterial
son las mismas independientemente de la causa que lason las mismas independientemente de la causa que la
produzca.produzca.

3. DOPPLER VASCULAR EN LASDOPPLER VASCULAR EN LAS
EXTREMIDADESEXTREMIDADES
 La valoración Doppler es para determinar la presenciaLa valoración Doppler es para determinar la presencia
de una estenosis o una oclusión, identificar el segmentode una estenosis o una oclusión, identificar el segmento
involucrado y la patología subyacente.involucrado y la patología subyacente.
 El Doppler es un complemento de otras técnicas que seEl Doppler es un complemento de otras técnicas que se
emplean en el diagnóstico de enfermedad arterial.emplean en el diagnóstico de enfermedad arterial.
 La ateroesclerosis es la causa más frecuente deLa ateroesclerosis es la causa más frecuente de
enfermedad oclusiva arterial.enfermedad oclusiva arterial.

4. ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
 La teoría actual sugiere que la ateroesclerosis es unaLa teoría actual sugiere que la ateroesclerosis es una
respuesta a una agresión, y esta respuesta estárespuesta a una agresión, y esta respuesta está
mediada por células endoteliales que tapizan lasmediada por células endoteliales que tapizan las
arterias.arterias.
 La formación de la placa tiene 3 procesos:La formación de la placa tiene 3 procesos:
1.1. Migración de células de músculo liso a la capaMigración de células de músculo liso a la capa
subendotelial.subendotelial.
2.2. Acumulación de lípidos intra y extracelulares.Acumulación de lípidos intra y extracelulares.
3.3. Desarrollo de una matriz colágena que envuelve la placa.Desarrollo de una matriz colágena que envuelve la placa.

5. ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
 Hay dos tipos de placas, la no complicada y laHay dos tipos de placas, la no complicada y la
complicada.complicada.
 LaLa NO COMPLICADA ó ESTABLENO COMPLICADA ó ESTABLE es unes un
depósito uniforme de lípidos y células cubiertosdepósito uniforme de lípidos y células cubiertos
por una cápsula de tejido fibroso subendotelial.por una cápsula de tejido fibroso subendotelial.

6. ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
 LaLa PLACA COMPLICADAPLACA COMPLICADA tiene una arquitecturatiene una arquitectura
alterada por procesos degenerativos que incluyen:alterada por procesos degenerativos que incluyen:
 NecrosisNecrosis
 HemorragiaHemorragia
 CalcificaciónCalcificación
 Adelgazamiento o interrupción de la cápsula fibrosaAdelgazamiento o interrupción de la cápsula fibrosa
 Interrupción de la lámina endotelialInterrupción de la lámina endotelial
 Ulceración.Ulceración.

7. ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
 LaLa PLACA NO COMPLICADAPLACA NO COMPLICADA es la precursora dees la precursora de
lala PLACA COMPLICADAPLACA COMPLICADA la cual es una lesión másla cual es una lesión más
avanzada.avanzada.
 La placa complicada sufre una rotura o solución deLa placa complicada sufre una rotura o solución de
continuidad en su superficie con la consiguientecontinuidad en su superficie con la consiguiente
ulceración produciendo grados variables de hemorragia.ulceración produciendo grados variables de hemorragia.
 La mayoría de las placas con sintomatología pertenecenLa mayoría de las placas con sintomatología pertenecen
a las del tipoa las del tipo COMPLICADASCOMPLICADAS..

9. PLACAPLACA
 En el corte vertical no seEn el corte vertical no se
observa la placa.observa la placa.
 En el corte horizontal siEn el corte horizontal si
se ve.se ve.
 Por lo que siempre sePor lo que siempre se
deben realizar los cortesdeben realizar los cortes
necesarios en el rastreo.necesarios en el rastreo.

10. PLACAPLACA
 En esta imagen,En esta imagen,
la placa esla placa es
subestimada.subestimada.

11. PLACAPLACA
 En este plano, laEn este plano, la
placa esplaca es
sobreestimada.sobreestimada.

12. EXTREMIDAD INFERIOREXTREMIDAD INFERIOR

13. ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
 En la extremidad inferior la localización más frecuenteEn la extremidad inferior la localización más frecuente
es la arteria FEMORAL SUPERFICIAL a la altura deles la arteria FEMORAL SUPERFICIAL a la altura del
CANAL DE LOS ADUCTORES.CANAL DE LOS ADUCTORES.
 Otra localización es el segmento AORTOILIACO.Otra localización es el segmento AORTOILIACO.
 Una región silente es la localizada POR DEBAJO DEUna región silente es la localizada POR DEBAJO DE
LA RODILLA en las ARTERIAS TIBIALES YLA RODILLA en las ARTERIAS TIBIALES Y
PERONEA (más frecuente en diabéticos).PERONEA (más frecuente en diabéticos).

14. ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
 Los síntomas incluyen claudicación de leve aLos síntomas incluyen claudicación de leve a
moderada en el ejercicio y que mejora con elmoderada en el ejercicio y que mejora con el
reposo.reposo.
 Puede volverse severa hasta la isquemia conPuede volverse severa hasta la isquemia con
pérdida de la extremidad.pérdida de la extremidad.
 La isquemia severa es resultado de la oclusión deLa isquemia severa es resultado de la oclusión de
varios segmentos arteriales.varios segmentos arteriales.

15. ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
 Los pacientes con oclusión arterial se dividen en:Los pacientes con oclusión arterial se dividen en:
SINTOMATICOS CON EJERCICIOSINTOMATICOS CON EJERCICIO
SINTOMATICOS EN REPOSOSINTOMATICOS EN REPOSO

16. ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
SINTOMATICOS CON EJERCICIOSINTOMATICOS CON EJERCICIO
 Se les denomina: claudicación intermitente.Se les denomina: claudicación intermitente.
 Hay dolor en un grupo muscular en respuesta alHay dolor en un grupo muscular en respuesta al
ejercicio y se mejora con el reposo.ejercicio y se mejora con el reposo.
 El segmento arterial afectado es proximal alEl segmento arterial afectado es proximal al
grupo muscular doloroso.grupo muscular doloroso.

17. ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
SINTOMATICOS CON REPOSOSINTOMATICOS CON REPOSO
 Esto sucede en afectación multisegmentaria conEsto sucede en afectación multisegmentaria con
isquemia avanzada.isquemia avanzada.
 Hay dolor severo.Hay dolor severo.
 Suele ser inevitable la pérdida de la extremidad.Suele ser inevitable la pérdida de la extremidad.

18. ANATOMIAANATOMIA
 La aorta abdominalLa aorta abdominal
termina en sutermina en su
bifurcación formandobifurcación formando
las arterias iliacaslas arterias iliacas
comunes.comunes.

19. ANATOMIAANATOMIA
 La arteria iliaca externaLa arteria iliaca externa
se continua con lase continua con la
arteria femoral común.arteria femoral común.
 La arteria femoralLa arteria femoral
común se bifurcacomún se bifurca
formando las arteriasformando las arterias
femoral superficial yfemoral superficial y
femoral profunda.femoral profunda.

20. ANATOMIAANATOMIA
 La arteria femoralLa arteria femoral
profunda va dandoprofunda va dando
ramas musculares.ramas musculares.
 La arteria femoralLa arteria femoral
superficial continua susuperficial continua su
recorrido por el muslorecorrido por el muslo
sin dar ramassin dar ramas
importantes.importantes.

21. ANATOMIAANATOMIA
 La arteria femoralLa arteria femoral
superficial penetra alsuperficial penetra al
canal de los aductores ycanal de los aductores y
se convierte en arteriase convierte en arteria
poplítea.poplítea.

22. ANATOMIAANATOMIA
 La arteria poplítea pasa porLa arteria poplítea pasa por
detrás de la rodilla y sedetrás de la rodilla y se
bifurca en las arterias tibialbifurca en las arterias tibial
anterior y troncoanterior y tronco
tibioperoneo.tibioperoneo.
 El tronco tibioperoneo seEl tronco tibioperoneo se
bifurca en arterias peroneabifurca en arterias peronea
y arteria tibial posterior.y arteria tibial posterior.

23. ANATOMIAANATOMIA
 La arteria tibial anteriorLa arteria tibial anterior
llega al dorso del pie y sellega al dorso del pie y se
convierte en arteria dorsalconvierte en arteria dorsal
del pie.del pie.
 La arteria tibial posterior seLa arteria tibial posterior se
va por detrás del maleolova por detrás del maleolo
medial y se bifurca enmedial y se bifurca en
arteria plantar medial yarteria plantar medial y
plantar lateral.plantar lateral.

26. TECNICATECNICA
 Se obtiene una imagen en modo B para identificar laSe obtiene una imagen en modo B para identificar la
arteria a estudiar.arteria a estudiar.
 Se aplica color para facilitar la identificación.Se aplica color para facilitar la identificación.
 Se realiza Doppler espectral para valorar lasSe realiza Doppler espectral para valorar las
características del flujo.características del flujo.
 Se deberá tomar un espectro en la zona pre-estenótica,Se deberá tomar un espectro en la zona pre-estenótica,
la zona estenótica en toda su extensión y la región post-la zona estenótica en toda su extensión y la región post-
estenótica.estenótica.

27. TECNICATECNICA
 Se explora cada extremidad desde arriba hacíaSe explora cada extremidad desde arriba hacía
abajo.abajo.
 Tras estudiar las arterias femorales por todo elTras estudiar las arterias femorales por todo el
muslo es útil colocar al paciente en decúbitomuslo es útil colocar al paciente en decúbito
lateral para valorar las poplíteas.lateral para valorar las poplíteas.

28. TECNICATECNICA
 Puede resultar difícil visualizar las arterias tibialPuede resultar difícil visualizar las arterias tibial
y peronea.y peronea.
Se pueden explorar de 2 manerasSe pueden explorar de 2 maneras::
1.1. Identificando sus orígenes en la arteria poplíteaIdentificando sus orígenes en la arteria poplítea
y hacia abajo.y hacia abajo.
2.2. Buscando las arterias a nivel del tobillo paraBuscando las arterias a nivel del tobillo para
hacer un rastreo hacia arriba.hacer un rastreo hacia arriba.

29. ARTERIAARTERIA VEL. SISTOLICAVEL. SISTOLICA
ILIACA EXTERNAILIACA EXTERNA 119 cm/seg (119 cm/seg ( ++ 20 )20 )
FEMORAL COMUNFEMORAL COMUN 114 cm/seg (114 cm/seg ( ++ 24 )24 )
FEMORAL SUPERFICIALFEMORAL SUPERFICIAL
(proximal)(proximal)
90 cm/seg (90 cm/seg ( ++ 13 )13 )
FEMORAL SUPERFICIALFEMORAL SUPERFICIAL
(distal)(distal)
93 cm/seg (93 cm/seg ( ++ 14 )14 )
POPLITEAPOPLITEA 68 cm/seg (68 cm/seg ( ++ 13 )13 )

30. ESPECTROESPECTRO
 El espectro normal tieneEl espectro normal tiene
una forma TRIFASICA.una forma TRIFASICA.
1.1. FASE INCIALFASE INCIAL: Flujo: Flujo
anterógrado sistólico deanterógrado sistólico de
alta velocidad.alta velocidad.
2.2. FLUJO REVERSOFLUJO REVERSO::
Durante la diástole inicial.Durante la diástole inicial.
(es menos marcado en(es menos marcado en
disminución de lasdisminución de las
resistencias)resistencias)
3.3. FLUJOFLUJO
ANTEROGRADOANTEROGRADO: De: De
baja velocidad durante elbaja velocidad durante el
resto de la diástole.resto de la diástole.

31. ARTERIAS ANORMALESARTERIAS ANORMALES
 Las lesiones arteriales desorganizan el patrón deLas lesiones arteriales desorganizan el patrón de
flujo normal ensanchando el espectro.flujo normal ensanchando el espectro.
 El flujo reverso esta ausente en la región distal aEl flujo reverso esta ausente en la región distal a
las lesiones oclusivas severas.las lesiones oclusivas severas.

32. CRITERIOS PARA LAS LESIONESCRITERIOS PARA LAS LESIONES
ARTERIALES PERIFERICASARTERIALES PERIFERICAS
 Curva trifásica normal.Curva trifásica normal.

33. CRITERIOS PARA LAS LESIONESCRITERIOS PARA LAS LESIONES
ARTERIALES PERIFERICASARTERIALES PERIFERICAS
REDUCCION DE 1-19%REDUCCION DE 1-19%
 Patrón trifásico conPatrón trifásico con
ensanchamiento mínimoensanchamiento mínimo
del espectro.del espectro.
 La velocidad sistólicaLa velocidad sistólica
aumenta.aumenta.

34. CRITERIOS PARA LAS LESIONESCRITERIOS PARA LAS LESIONES
ARTERIALES PERIFERICASARTERIALES PERIFERICAS
REDUCCION DELREDUCCION DEL
DIAMETRO 20-49%DIAMETRO 20-49%
 Persiste la morfologíaPersiste la morfología
trifásica.trifásica.
 Aumenta el pico sistólico.Aumenta el pico sistólico.
 El flujo reverso disminuye.El flujo reverso disminuye.
 Se ensancha el espectro.Se ensancha el espectro.
 Tiende a desaparecer laTiende a desaparecer la
ventana.ventana.

35. CRITERIOS PARA LAS LESIONESCRITERIOS PARA LAS LESIONES
ARTERIALES PERIFERICASARTERIALES PERIFERICAS
REDUCCION DELREDUCCION DEL
DIAMETRO 50-99%DIAMETRO 50-99%
 La morfología se vuelveLa morfología se vuelve
monofásica (flujomonofásica (flujo
anterógrado).anterógrado).
 No hay flujo retrógrado.No hay flujo retrógrado.
 Hay gran ensanchamientoHay gran ensanchamiento
espectral.espectral.
 Desaparece la ventana.Desaparece la ventana.
 La velocidad sistólicaLa velocidad sistólica
aumenta.aumenta.

38. EXTREMIDAD SUPERIOREXTREMIDAD SUPERIOR

39. ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
 La afectación vascular de la extremidad superior esLa afectación vascular de la extremidad superior es
menor que la extremidad inferior.menor que la extremidad inferior.
 Cuando sucede, casi siempre es el segmento proximalCuando sucede, casi siempre es el segmento proximal
de la arteria subclavia.de la arteria subclavia.
 Casi siempre es asintomática.Casi siempre es asintomática.
 Puede haber dolor y claudicación con el ejercicio yPuede haber dolor y claudicación con el ejercicio y
mejoría con el reposo.mejoría con el reposo.

40. ANATOMIAANATOMIA
 La arteria subclaviaLa arteria subclavia
abandona el tórax porabandona el tórax por
encima de la primeraencima de la primera
costilla, por detrás de lacostilla, por detrás de la
clavícula y entre losclavícula y entre los
músculos escalenosmúsculos escalenos
anterior y medio.anterior y medio.
 La vena va anterior alLa vena va anterior al
músculo escaleno anterior.músculo escaleno anterior.
 El plexo braquial va junto aEl plexo braquial va junto a
la arteria.la arteria.

41. ANATOMIAANATOMIA
 La arteria subclaviaLa arteria subclavia
cambia de nombre alcambia de nombre al
pasar la primera costilla ypasar la primera costilla y
continua como arteriacontinua como arteria
axilar.axilar.
 La arteria axilar pasa aLa arteria axilar pasa a
ser arteria braquialser arteria braquial

42. ANATOMIAANATOMIA
 La arteria braquial seLa arteria braquial se
bifurca a nivel del codobifurca a nivel del codo
y da lugar a las arteriasy da lugar a las arterias
radial y cubital.radial y cubital.

43. ANATOMIAANATOMIA
 La arteria radial terminaLa arteria radial termina
en el arco palmaren el arco palmar
profundo.profundo.
 La arteria cubitalLa arteria cubital
desemboca en el arcodesemboca en el arco
palmar superficial.palmar superficial.
 Hay vasosHay vasos
comunicantes entrecomunicantes entre
ambos arcos.ambos arcos.

44. TECNICATECNICA
 Se debe realizar el rastreoSe debe realizar el rastreo
en modo B, color yen modo B, color y
espectral de las arterias delespectral de las arterias del
miembro superior.miembro superior.
 Se localiza la arteriaSe localiza la arteria
subclavia con un abordajesubclavia con un abordaje
supraclavicular,supraclavicular,
infraclavicular o desde lainfraclavicular o desde la
escotadura esternal paraescotadura esternal para
valorarla desde su origen yvalorarla desde su origen y
hasta la arteria axilar.hasta la arteria axilar.

45. TECNICATECNICA
 Con un abordajeCon un abordaje
anterior, la arteria axilaranterior, la arteria axilar
se encuentra porse encuentra por
debajo de los músculosdebajo de los músculos
pectorales y se vapectorales y se va
haciendo superficial.haciendo superficial.
 La arterial axilar seLa arterial axilar se
convierte en arteriaconvierte en arteria
braquial.braquial.

46. TECNICATECNICA
 La arteria braquial giraLa arteria braquial gira
hasta situarse en la carahasta situarse en la cara
anterior del húmero.anterior del húmero.

47. TECNICATECNICA
 Justo después del codo,Justo después del codo,
la arteria braquial sela arteria braquial se
bifurca en las ramasbifurca en las ramas
radial y cubital.radial y cubital.

48. TECNICATECNICA
 Inicialmente las arteriasInicialmente las arterias
van entre los músculosvan entre los músculos
del antebrazo pero endel antebrazo pero en
la muñeca se vuelvenla muñeca se vuelven
superficiales.superficiales.
 La arteria cubital noLa arteria cubital no
siempre se palpa.siempre se palpa.

49. ARTERIAS NORMALESARTERIAS NORMALES
 El espectro es trifásico.El espectro es trifásico.
 El espectro se puede volver monofásico enEl espectro se puede volver monofásico en
condiciones normales en el ejercicio y con elcondiciones normales en el ejercicio y con el
calentamiento del miembro torácico.calentamiento del miembro torácico.

50. ARTERIAS NORMALESARTERIAS NORMALES
 Los valores normales de velocidad sistólicaLos valores normales de velocidad sistólica
varían mucho según la temperatura de la piel.varían mucho según la temperatura de la piel.
 No hay criterios de velocidad o índices paraNo hay criterios de velocidad o índices para
valorar la severidad de las estenosis.valorar la severidad de las estenosis.

51. ESPECTROESPECTRO
 Espectro de laEspectro de la
arteria radialarteria radial
normal anormal a
temperaturatemperatura
ambiente.ambiente.

52. ESPECTROESPECTRO
 EspectroEspectro
obtenido en elobtenido en el
mismo pacientemismo paciente
después de ladespués de la
inmersión de lasinmersión de las
manos en aguamanos en agua
caliente (40°C).caliente (40°C).

53.  EspectroEspectro
obtenido trasobtenido tras
sumergir lassumergir las
manos en aguamanos en agua
helada (0°C)helada (0°C)

54. ARTERIAS ANORMALESARTERIAS ANORMALES
 El espectro Doppler en las estenosis muestranEl espectro Doppler en las estenosis muestran
un aumento en la velocidad sistólica yun aumento en la velocidad sistólica y
turbulencia postestenótica.turbulencia postestenótica.

57. GRACIASGRACIAS
POR SUPOR SU
ATENCIONATENCION

58. GRACIASGRACIAS
POR SUPOR SU
ATENCIONATENCION