Disección aórtica

DISECCIÓN AÓRTICA
Estudiante Michael Rivera

HISTOLOGÍA
 Túnica íntima
Endotelio en contacto con la sangre de la
luz del vaso.
 Túnica media
Capa madia, capa circular de células
musculares que permiten contracción, las
fibras elásticas permiten el estiramiento y
recobrar su tamaño original.
 Túnica adventicia
Compuesto por fibras de colágeno que
mantienen la estructura del vaso.

DEFINICIÓN
 Se define como la separación de las capas
dentro de la pared aórtica.
 Se produce por el desgarro de la íntima y la
media de la aorta con formación de una falsa
luz dentro de la media.
Cronenwett JL, Johnston W. Rutherford`s Vascular Surgery. 8th Edition. 2014

CLASIFICACIÓN
 De acuerdo a:
 Tiempo de inicio de síntomas.
 Localización de rasgadura de entrada.
 Presentación del paciente.
 Tiempo
 Aguda (< 2 semanas)
 Crónica (> 2 semanas)

CLASIFICACIÓN
 Anatómica
 DeBakey
 Tipo I: se origina en aorta ascendente y se
extiende.
 Tipo II: confinada a aorta ascendente.
 Tipo IIIa: se origina en aorta descendente y se
limita a la misma.
 Tipo IIIb: involucra aorta descendente y se
extiende.
 Stanford
 Tipo A: origen en aorta ascendente.
 Tipo B: origen en aorta descendente.

EPIDEMIOLOGIA
 Afecta a hombres 4:1
 60% de casos son Stanford tipo A
 Stanford tipo A pico entre 50 – 60 años
 Stanford tipo B pico entre 60 – 70 años

FACTORES DE RIESGO
 Aneurisma aórtico preexistente
 Desordenes del colágeno (Sind. Marfan – Ehler-Danlos)
 Enfermedades valvulares hereditarias
 Válvula Aórtica bicúspide
 Coartación
 Consumo de cocaína
 Historia familiar
 Embarazo
Hipertensión arterial (72% de los pacientes)
Ateroesclerosis (31% de los pacientes)
Hagan P. et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). JAMA, 283(7), 897-903.

CUADRO CLÍNICO
 Dolor torácico (93%)
 Abrupto (85%)
 Severo
 Desgarrante
 Irradiado (cuello o espalda)
 Sincope
 Más común en tipo A
 ↑ mortalidad
 Síntomas neurológicos (20%)
 Isquemia espinal
 Común en disección tipo B

CUADRO CLÍNICO
 Hipertensión
 Disección tipo B (70%)
 Síndrome de malaperfusión
 Complicaciones vasculares periféricas
 Isquemia de extremidades (déficit de pulso)
 Isquemia intestinal (dolor abdominal)
 Compromiso renal (anuria)

CUADRO CLÍNICO
Hagan P. et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). JAMA, 283(7), 897-903.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Mancini, M. et al. (2015). Aortic Dissection: Practice Essentials, Background, Anatomy. [online] emedicine.medscape.com. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/2062452-overview#a1 [Accessed 12 Dec. 2016].
 Síndrome coronario agudo (IAM)
 Embolismo pulmonar
 Miocarditis
 Shock cardiogénico
 Estenosis aórtica
 Insuficiencia aórtica

DIAGNÓSTICO
Laboratorios
 Dímero D
 ↑ Durante disección aortica.
 < 500 ng/ml puede excluir diagnóstico.
 Útil en primeras 24 h.
 Proteína de la cabeza pesada del musculo liso
 > 2,5 mcg/L
 S: 90% y E: 98%
 Útil en primeras 6h.
Evangelista Masip, A. (2007). Avances en el síndrome aórtico agudo. Revista Española De Cardiología, 60(4), 428-439.
http://dx.doi.org/10.1157/13101646

DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico se hace principalmente por imagenologia.
 Diagnóstico precoz mejora pronóstico.
Rx. de tórax
 Hallazgos no son específicos
 Ensanchamiento de silueta cardiaca.
 Ensanchamiento del mediastino.
 Desplazamiento de calcificaciones (tipo A).

DIAGNÓSTICO
Aortografía
 Fue reemplazada por la TC.
 Sensibilidad 86%-88%
 Especificidad 75%-94%
Angio TC
 Sensibilidad 83%-95%
 Especificidad 87%-100%
 Gold Standard
http://dx.doi.org/10.1157/13101646

DIAGNÓSTICO
Angio TC
 Permite visualizar:
 Lumen verdadero y lumen falso.
 Sitios de desgarro
 Flap intimal
 Extensión de la disección
http://dx.doi.org/10.1157/13101646

DIAGNÓSTICO
Ecocardiografía
 ETT
 Sensibilidad 35%-80%.
 Especificidad 40%-95%.
 ETE
 Sensibilidad ↑ 98%
 Especificidad 96%
 Capacidad de detectar sitios de:
 Desgarro
 Flujo de lumen
 Afección coronaria
 Insuficiencia valvular
Ambos son operador dependiente
http://dx.doi.org/10.1157/13101646

DIAGNÓSTICO
http://dx.doi.org/10.1157/13101646

MANEJO
 Manejo depende de un diagnostico oportuno.
 Manejo puede ser médico o quirúrgico.
 Objetivos:
 Controlar la presión arterial
 Control del dolor (morfina)

MANEJO MEDICO
 Manejo de paciente en UCI.
 Controlar la presión arterial es clave en manejo inicial.
 Antihipertensivos intravenosos para:
 Estabilizar la disección
 ↓ Movilidad del flap
 ↓ Riesgo de ruptura
 Vasodilatadores
↓ presión arterial sistémica (nitroprusiato, diltiazem)
 Reducir contractilidad cardiaca
 Beta bloqueantes (labetalol, propranolol)

MANEJO QUIRÚRGICO
Disección tipo A
 Reparación quirúrgica urgente es el
tratamiento de elección.
 Evitar la rotura aórtica.
 Abordaje abierto
 Reemplaza la aorta ascendente afectada
 Debe intentarse la reparación de la raíz aórtica.

MANEJO QUIRÚRGICO
Disección tipo B
 Tratamiento médico fundamental para evitar
complicaciones.
 Indicaciones quirúrgicas
 Dolor persistente
 Dilatación de aneurisma
 Síndrome de malaperfusión
 Abordaje endovascular
 ↓ Riego de síndrome de malaperfusión.

MANEJO QUIRÚRGICO
Disección tipo B
 Abordaje endovascular

REFERENCIAS
 Cronenwett JL, Johnston W. Rutherford`s Vascular Surgery. 8th Edition.
2014.
 Evangelista Masip, A. (2007). Avances en el síndrome aórtico agudo. Revista
Española De Cardiología, 60(4), 428-439.
http://dx.doi.org/10.1157/13101646
 Hagan P. et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection
(IRAD). JAMA, 283(7), 897-903.
 Mancini, M. (2016). Aortic Dissection Treatment & Management: Approach
Considerations, Pharmacologic Therapy, Surgical Overview.
Emedicine.medscape.com. Retrieved 17 December 2016, from
http://emedicine.medscape.com/article/2062452-treatment#d13

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