La angina inestable se caracteriza por dolor torácico que aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede durar más de diez minutos, de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas, y de intensidad creciente. Se produce por la rotura de placa aterosclerótica que causa una obstrucción coronaria no total, lo que lleva a isquemia miocárdica. El diagnóstico se basa en los síntomas y electrocardiograma, mientras que la coronariografía y marcadores cardiacos

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.1 “VICENTE GUERRERO”
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS
ANGINA INESTABLE
Dr. Cristhopher David Avila Zamudio R1-UMQx

2. Curso Crónico
Arteria Coronaria
Angina De Pecho Estable
Lesión Fija
Aguda Y Grave
ANGINA INESTABLE IAM
aumento de la demanda miocárdica de oxígeno
SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Evento oclusivo súbito
limita el flujo sanguíneo y aporte de oxígeno al miocardio
ISQUEMIA
CARDIOPATIA ISQUEMICA

3. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ANGINA INESTABLE
1. Aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede
durar más de diez minutos.
2. Es de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas.
3. Es de intensidad creciente. Aumenta su frecuencia y
duración en comparación con otros momentos.
4. Frecuentes cambios isquemicos transitorios
en el segmento ST y onda P
5. ausencia de cambios electrocardiograficos o
enzimaticos que demuestran necrosis

4. ANGINA SECUNDARIA
incremento de la demanda metabólica que excede a la
reserva coronaria
ANGINA PRIMARIA
“La rotura o erosión de la placa de ateroma con formación de un trombo no oclusivo es la causa común”

5. OBSTRUCCION DE TRONCOS CORONARIOS
AI IAM
“Insuficiencia coronaria aguda que no llega a producir
infarto”
 Infarto Inminente
 Amenaza De Infarto
 Síndrome Preinfarto
FRACTURA DE PLACA
DE ATEROMA
Placa de ateroma vulnerable
 Cascada De Coagulación
OCLUSION NO TOTAL

6. FORMAS DE PRESENTACION CLINICA DE ANGINA INESTABLE
ANGINA PROLONGADA
Aparición de dolor anginoso con el esfuerzo , de
mayor intensidad y duración que la clásica
ANGINA SUBINTRANTE
Aparición repetida de dolor anginoso en reposo
ANGINA DE DECUBITO
Dolor anginoso en reposo por la noche , que
despierta al Px ,de duración e intensidad variable .
ANGINA PROGRESIVA
Dolor anginoso en reposo que aumenta cada vez
en intensidad y duración
ANGINA DE RECIENTE COMIENZO
De curso impredecible
POSINFARTO AGUDO
Es la que se produce después del primer día del
IMA y antes del mes, cuyo elemento causal es la
isquemia residual
Angina de Prinzmetal

7. CLASIFICACIÓN
la más difundida ha sido la de Braunwald, que combina la severidad y las circunstancias
clínicas con la intensidad o respuesta al tratamiento.

8. DIAGNOSTICO
es fundamentalmente clínico y se basa en tres características:
1. Aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede durar más
de diez minutos.
2. Es de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas.
3. Es de intensidad creciente. Aumenta su frecuencia y duración
en comparación con otros momentos.
enzimas cardíacas creatina-quinasa MB y troponina T no deben estar elevadas

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
IAM
se establece con el dolor precordial y la etiología puede
ser: cardíaca, pulmonar, gastrointestinal, psiquiátrica
•Cardiovasculares:
- pericarditis aguda
- disección aórtica
- prolapso valvular mitral
- embolia pulmonar
- neumotórax
- pleuritis
- tumor intratoráxico
•Neuro-músculo-esqueléticos:
- ostocondritis
- neuralgias
•Psicológicas
- neurosis
- trastornos psicosomáticos
•Gastrointestinale
s:
- hernia hiatal
- reflujo
gastroesofágico
- espasmo
esofágico
- úlcera péptica
- colelitiasis

10. CORONARIOGRAFIA NORMAL
CORONARIOGRAFIA

11. ELECTROCARDIOGRAFIA
Supradesnivel del segmento ST
Lesion subepicardica
Infradesnivel del segmento ST,
Lesion subendicardica
ondas T negativas o pseudornomalizacion (Isquemia )

12. PRONOSTICO
Constituye un estado generalmente transitorio que puede evolucionar favorablemente hacia
desaparición de síntomas , angina estable o bien en IAM o muerte súbita
El riesgo de muerte en la angina inestable es bajo (del
orden del 5%) , y habitualmente consecuencia del
desarrollo de IAM.
el riesgo de progresión de angina inestable a infarto de
miocardio es del 13%

13. Clasificación propuesta para la estratificación del riesgo
1. Riesgo alto (probabilidad de IAM, angina refractaria o muerte en 30 días > 5%): crisis acompañadas de
inestabilidad hemodinámica (hipotensión, fallo de bomba, disfunción mitral), arritmias, elevación del segmento
ST durante la crisis o con alteraciones marcadas o persistentes del ST o tras IAM .
2. Riesgo bajo: cuando no existe ninguna de las circunstancias anteriores, se considera baja la probabilidad
de eventos isquémicos.
3. Modificadores del riesgo: aumenta el riesgo la existencia de alguna de las siguientes circunstancias:
antecedentes de IAM y/o disfunción del ventrículo izquierdo (VI) , antecedentes de cirugía coronaria,
enfermedad vascular periférica , CK-MB elevada, troponina T o I positivas

14. MANEJO DE LA ANGINA INESTABLE
 ANTICUAGULANTES
5 000 UI ev en bolo seguido de 1
000 UI x h durante 2 a 7 días.
 BETABLOQUEADORES
metoprolol: 100-200 mg/d en
dos tomas
 CALCIOANTAGONISTAS NO
DIHIDROPIRIDÍNICOS
Diltiazem: 60-240 mg/d en 1 a 2
tomas
al ingreso, a las 6 h
y luego cada 12-24
h según clínica
Clopidogrel
inhibidores de laglicoproteína (GP) IIb/IIIa plaquetaria