Se presenta el caso clínico de un hombre de 48 años diagnosticado con angina estable, tras sufrir dolor torácico asociado a ejercicio e estrés. Se discuten los antecedentes médicos del paciente, así como sus factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamientos recomendados, incluyendo medicamentos como metoprolol y estatinas. El documento también aborda las guías de diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica crónica, enfatizando la importancia del control de factores de riesgo y el manejo adecuado de la angina estable.

1. ANGINA ESTABLE
E.M. BRENDA PAULINA GARCIA ESCALERA
E.M. ANA RITHA LUÉVANO GARCÍA
E.M. EDNA JUDITH RAMÍREZ CERNIO

2. Caso Clínico
Masculino de 48 años de edad, acude a
consulta debido a presentar dolor torácico. El
tiene antecedentes de tabaquismo desde los
18 años, fumando 1 cajetilla diaria hasta el
momento, hipertensión desde hace 2 años
sin tratamiento regular. Ha estado sometido
a situaciones de stress familiar y económico
desde hace 1 año. Niega dislipidemia, diabetes
mellitus. Refiere que acudió con el cardiólogo
hace 1 año y se le realizaron estudios de
imagen, electrocardiograma y prueba de
esfuerzo y se le diagnostico que era
portador de angina de pecho.
Se le indicó metoprolol 100 mg cada 24 hs, mononitrato de isosorbid 20
mg cada 24 hs, acido acetilsalicílico 100mg diarios e isosorbid
sublingual de 5 mg ( NTG SL ) en caso de dolor. Refiere que cuando
camina durante periodos prolongados aparece el dolor pero cede al reposo
y en ocasiones al aplicarse una tableta de NTG SL.

3. Caso Clínico
Refiere que acude debido a que posterior a realizar ejercicio nota dolor
precordial, tipo opresivo, irradiado a cuello y espalda se coloca una tableta
de NTG SL cediendo el dolor. A la Exploración física se encuentra con TA
180-/100 mmhg., FC 90 x minuto, Glicemia capilar 180 mg., los Ruidos
Cardiacos son rítmicos, choque de la punta desviada a la izquierda, no hay
soplos ni tercer ruido, los campos pulmonares están limpios. Se realizan
exámenes de laboratorio resultando la BH, ES, TROPONINA Y MB
normales. La glicemia 190mg, colesterol 320, triglicéridos 240mg y el
electrocardiograma mostró ritmo sinusal, hipertrofia de ventrículo izquierdo
y ausencia de cambios de tipo isquémico. La rx de tórax muestra solo
discreta rectrificacion de perfil de ventrículo izquierdo. Se aplica captopril
SL descendiendo la TA a 140/85 y es egresado.

4. Angina estable
◦ La angina estable es el dolor
asociado con un aporte
insuficiente de sangre y
oxígeno en el corazón
producido por actividad física
o estrés emocional.
◦ Su principal sustrato
fisiopatológico lo constituye la
aterosclerosis coronaria.
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5. Cuadro clínico
◦ Dolor
◦ Opresión
◦ Pesantez
◦ Compresión
◦ Asfixia
◦ Falta de aire
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6. ◦ Signo de Levine positivo
◦ 2-5 minutos
◦ Dolor  puede irradiarse hacia
◦ Hombro
◦ Brazo
◦ Antebrazo
◦ Mano
◦ Espalda
◦ Cuello
◦ Mandíbula
◦ Epigastrio
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7. Clasificación
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8. Factores de riesgo coronario
Modificables
◦ DM
◦ HAS
◦ Tabaquismo
◦ Dislipidemias
◦ Obesidad
◦ Sedentarismo
No modificables
◦ Carga genética
◦ Hombres > 40
◦ Mujeres > 50
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9. Que se hace en 1er nivel?
◦ 2 o mas factores de riesgo coronario = referir a 2º nivel
◦ Control de factores de riesgo
◦ Iniciar manejo con ácido acetilsalicilico (80 – 325 mg/dia) y
pravastatina (40 mg/dia) independientemente de niveles de
colesterol en sangre.
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10. Diagnóstico clínico
◦ Hacer diagnóstico diferencial del dolor anginoso:
◦ TEP
◦ HAP
◦ Pericarditis
◦ Disección aortica
◦ ERGE
◦ Sx de Tietze
◦ Radiculopatías
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12. ECG
◦ 12 derivaciones, en reposo
◦ Normal en el 50% de los pacientes
◦ Infarto antiguo de miocardio (ocacionalmente)
◦ Cambios en ST
◦ Cambios en la onda T
◦ Hipertrofia VI
◦ Trastornos en la conducción
Trastornos
pericárdicos
Valvulopatias
Fármacos
Angustia
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13. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica.
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14. Prueba de esfuerzo
◦ Diagnóstico y pronóstico
◦ Depresión de ST
◦ Molestias torácicas
◦ Trastornos de la conducción
y arritmias  sin valor
diagnóstico
◦ Falsos positivos
◦ Varón asintomático menor de
40 años
◦ Mujer pre menopáusica
◦ Digital y antiarrítmicos
◦ Trastornos en la conducción
◦ Contraindicaciones
◦ Angina en reposo en 48 horas
◦ Trastornos del ritmo
◦ Miocarditis aguda
◦ IC no controlada
◦ HTA pulmonar
◦ Endocarditis infecciosa activa
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15. Criterios de alto
riesgo
•Desnivel ST > 20 mm
•Desnivel ST Etapa I > 1 mm
•Desnivel ST: varias derivadas
•Desnivel ST > 5’ recuperación
•Esfuerzo < 4 Mets y/o < FC
•Respuesta presora anormal
•Arritmias ventriculares
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16. GuíadePrácticaClínicaDiagnósticoyTratamientodela
CardiopatíaIsquémicaCrónica.IMSS.ISBN978-607-8290-09-3

17. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica.
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18. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica.
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19. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica.
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20. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica.
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21. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica.
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22. Tratamiento
◦ Medidas no farmacológicas
◦ Tx farmacológico
◦ Procedimientos de revascularización percutánea
◦ Revascularización quirúrgica
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23. Tx no farmacológico
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24. Tx farmacológico: prevención
secundaria
◦ Hipolipemiantes:
◦ Pravastatina
◦ Atorvastatina
◦ Ezetimiba: inhibe absorción intestinal de colesterol, cuando no se
alcanzan metas terapéuticas aun con dosis óptimas de estatinas.
◦ Bezafibrato: hipertrigliceridemia. Cuidado con miositis.
◦ Antiagregantes plaquetarios:
◦ Ácido acetilsalicilico
◦ Clopidogrel: pacientes con stent o contraindicación aspirina.
◦ Remplazo hormonal estrogénico: ????
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25. Tx farmacológico: control de
síntomas
◦ Nitratos: vasodilatadores
◦ Fenómeno de tolerancia, este se disminuye si se evitan preparados de
larga duración o se usan horarios discontinuos.
◦ Dinitrato de isosorbida
◦ Se usan hasta revascularización y 3 meses posteriores.
◦ Ca antagonistas:
◦ BB insuficientes
◦ Angina no aterosclerosa.
◦ Angina + HTA
◦ Amlodipino, verapamilo, etc.
◦ BB:
◦ Metoprolol
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26. Riesgo de IAM
◦ DM, HTAS, tabaquismo, colesterol total elevado, edad avanzada,
síntomas y signos de insuficiencia cardíaca, el patrón de
ocurrencia (inicio reciente o progresiva), la gravedad de la
angina de pecho, sobre todo si no responde a la terapia, ha sido
demostrado que son predictivos de resultados adversos en
pacientes con angina estable.
◦ Estudio Framingham mostró que hombres y mujeres con una
presentación clínica inicial de angina estable, la incidencia en
dos años de muerte por IAM es de 14.3 en hombres y 6.2 en
mujeres.
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27. Tx farmacológico:
medicamentos adyuvantes
◦ Inhibidores del eje renina-angiotensina
◦ Disfunción de VI
◦ Sobrevivientes a un infarto
◦ Antiarritmicos
◦ Anticoagulantes
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28. Chronic estable angina guidelines – is there an emerging international consensus. Volume 19
Supplement 2 | July–September 2012 | The British Journal of Cardiology | S5

29. Tx intervencionista
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30. Tx quirúrgico
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31. Chronicestableanginaguidelines–isthereanemerging
internationalconsensus.Volume19Supplement2|July–
September2012|TheBritishJournalofCardiology|S5

32. ANÁLISIS DEL
CASO

33. Mejoras en el Tx.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica.
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34. ◦ Ya toma: metoprolol 100mg diarios, ASA 100mg diarios, mononitrato
de isosorbid 20mg diarios, isosorbid sublingual 5mg (dolor).
◦ Estatinas: pravastatina, atorvastatinas --> Cardiólogo
◦ Calcioantagonista (HTAS): amlodipino, felodipino, verapamilo...
◦ IECA's (HTAS): captopril, enalapril --> efecto protector met y renal,
TOS (tabaquismo)
Mejoras en el Tx.
Farmacológico

35. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica.
IMSS. ISBN 978-607-8290-09-3

36. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica.
IMSS. ISBN 978-607-8290-09-3

37. Preguntas
◦ QUE ES MEJOR EN LA ANGINA DE PECHO ESTABLE…TRATAMIENTO
MEDICO O ENVIO A CATETERISMO Y REALIZACION DE
ANGIOPLASTIA
◦ CUAL EL TOPE EN EL USO DE BTABLOQUEADORES: LA FC O LA
PRESION ARTERIAL?
◦ COMO MINIMIZO LA TOLERANCIA DE LOS NITRATOS EN EL USO
CRONICO
◦ UNA DUDA…LAS ESTATINAS TIENE EFECTO SOBRE LA PLACA
ATEROESCLEROSA EN EL CASO DE LA ANGINA PECHO Y DEBEN
INDICARSE A TODO PACIENTE AUNQ QUE NO TENGAN
JHIPERCOLESTEROLEMIA

38. Chronicestableanginaguidelines–isthereanemerging
internationalconsensus.Volume19Supplement2|July–
September2012|TheBritishJournalofCardiology|S5

39. Guidelines on the management of stable angina pectoris: full text. The Task Force on
the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology.
European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehl002

40. Preguntas
◦ QUE ES MEJOR EN LA ANGINA DE PECHO ESTABLE…TRATAMIENTO
MEDICO O ENVIO A CATETERISMO Y REALIZACION DE
ANGIOPLASTIA
◦ CUAL EL TOPE EN EL USO DE BTABLOQUEADORES: LA FC O LA
PRESION ARTERIAL?
◦ COMO MINIMIZO LA TOLERANCIA DE LOS NITRATOS EN EL USO
CRONICO
◦ UNA DUDA…LAS ESTATINAS TIENE EFECTO SOBRE LA PLACA
ATEROESCLEROSA EN EL CASO DE LA ANGINA PECHO Y DEBEN
INDICARSE A TODO PACIENTE AUNQ QUE NO TENGAN
JHIPERCOLESTEROLEMIA

41. ◦ Los betabloqueadores no se debe usar
en los casos de infarto al miocardio que
cursen con bradicardia, presión sistólica
menor a 100 mmHg, o en pacientes con
datos de insuficiencia cardiaca.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Metoprolol.htm

42. Preguntas
◦ QUE ES MEJOR EN LA ANGINA DE PECHO ESTABLE…TRATAMIENTO
MEDICO O ENVIO A CATETERISMO Y REALIZACION DE
ANGIOPLASTIA
◦ CUAL EL TOPE EN EL USO DE BTABLOQUEADORES: LA FC O LA
PRESION ARTERIAL?
◦ COMO MINIMIZO LA TOLERANCIA DE LOS NITRATOS EN EL USO
CRONICO
◦ UNA DUDA…LAS ESTATINAS TIENE EFECTO SOBRE LA PLACA
ATEROESCLEROSA EN EL CASO DE LA ANGINA PECHO Y DEBEN
INDICARSE A TODO PACIENTE AUNQ QUE NO TENGAN
JHIPERCOLESTEROLEMIA

43. Tx farmacológico: control de
síntomas
◦ Nitratos: vasodilatadores
◦ Fenómeno de tolerancia, este se disminuye si se evitan preparados de
larga duración o se usan horarios discontinuos.
◦ Dinitrato de isosorbida
◦ Se usan hasta revascularización y 3 meses posteriores.
◦ Ca antagonistas:
◦ BB insuficientes
◦ Angina no aterosclerosa.
◦ Angina + HTA
◦ Amlodipino, verapamilo, etc.
◦ BB:
◦ Metoprolol
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica.
IMSS. ISBN 978-607-8290-09-3

44. Preguntas
◦ QUE ES MEJOR EN LA ANGINA DE PECHO ESTABLE…TRATAMIENTO
MEDICO O ENVIO A CATETERISMO Y REALIZACION DE
ANGIOPLASTIA
◦ CUAL EL TOPE EN EL USO DE BTABLOQUEADORES: LA FC O LA
PRESION ARTERIAL?
◦ COMO MINIMIZO LA TOLERANCIA DE LOS NITRATOS EN EL USO
CRONICO
◦ UNA DUDA…LAS ESTATINAS TIENE EFECTO SOBRE LA PLACA
ATEROESCLEROSA EN EL CASO DE LA ANGINA PECHO Y DEBEN
INDICARSE A TODO PACIENTE AUNQUE NO TENGAN
HIPERCOLESTEROLEMIA

45. ◦ Las estatinas son capaces de producir efectos benéficos sobre la
función endotelial tales como una disminución en la expresión de
marcadores inflamatorios y de comunicación celular, con un
importante impacto en el desarrollo de la placa aterosclerosa.
◦ Por eso con 2 o mas factores de riesgo coronario iniciar manejo
con pravastatina (40 mg/dia) independientemente de niveles de
colesterol en sangre.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica.
IMSS. ISBN 978-607-8290-09-3

46. Dr. Austreberto Martínez Niesmo
MEDICO GENERAL
UAA CED. PROF. 92450
OKABE Blvd. Luis Donaldo Colosio No. 1232 Col. Lomas del
Campestre Tels. 993-61-24 y 993-22-14
Nombre: Enrique Morales Hernández Edad: 48 años
Diagnóstico: Angina estable
1. Ácido acetilsalicilico (Aspirina Protect) tabs. 100 mg 1 tab VO c/24
hrs. No interrumpir.
2. Atorvastatina (Atorlip) tabs. 20 mg 1 tab VO c/24 hrs. No
interrumpir.
3. Mononitrato de isosorbida (Monocorat MR) tabs. 20 mg 1 tab VO
c/24 hrs. No interrumpir.
4. Amlodipino (Norvas) tabs. 5 mg 1 tab VO c/24 hrs. No interrumpir.
5. Losartan (Cozaar) comprimidos 50 mg 1 tab VO c/24 hrs. No
interrumpir.
6. Isosorbid sublingual (Isosorbid MR) tabs. 5 mg 1 tab sublingual
en caso de dolor.

47. Dr. Austreberto Martínez Niesmo
MEDICO GENERAL
UAA CED. PROF. 92450
OKABE Blvd. Luis Donaldo Colosio No. 1232 Col. Lomas del
Campestre Tels. 993-61-24 y 993-22-14
Nombre: Enrique Morales Hernández Edad: 48 años
Diagnóstico: Angina estable
• Interconsulta nutrición para modificación de dieta.
• Interconsulta a endocrinología por hiperglicemia.
• Suspender el tabaco
• Cita en un mes.

48. Bibliografía
◦ Chronic estable angina guidelines – is there an emerging international
consensus. Volume 19 Supplement 2 | July–September 2012 | The
British Journal of Cardiology | S5
◦ Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía
Isquémica Crónica. IMSS. ISBN 978-607-8290-09-3
◦ Guidelines on the management of stable angina pectoris: full text. The
Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the
European Society of Cardiology. European Heart Journal.
doi:10.1093/eurheartj/ehl002
◦ http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Metoprolol.ht
m