Este documento describe la angina inestable, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, formas de presentación, cuadro clínico, clasificación de riesgo, tratamiento y pruebas de diagnóstico. La angina inestable se define como dolor torácico atribuible a isquemia miocárdica transitoria que puede progresar a un infarto al miocardio. El tratamiento incluye terapia triple con nitratos, calcioantagonistas y betabloqueadores, así como aspirina, clopidog

1. ANGINA INESTABLESCASEST
Dra. Janet Hernández Cruz R1 Medicina Familiar.

2. CONCEPTOS GENERALES
La angina inestable se define dolor opresivo o malestar generalmente torácico
atribuible a isquemia miocárdica transitoria y que posee al menos una de las
características siguiente:
◦ 1. Surgen durante el reposo y suelen durar >10 min.
◦ 2. Es intensa y su inicio es reciente.
◦ 3. Su perfil es de intensificación constante.
Puede progresar a INFARTO AL MIOCARDIO.

3. Epidemiología.
◦ 1,365,000 ingresos al año por angina inestable. ( SE ESPERA QUE LA CIFRAAUMENTE 50% EN
LOS PROX. 30 AÑOS ).
◦ SICA 2,000,000 hospitalizaciones.
◦ 30% de muertes.
◦ En México I.N.C. 1,400 ingresos a la UCC por SICA: A.I. ó IAM
◦ El 80% de los pacientes con AI/IMSEST tienen antecedentes de enfermedad arterial coronaria previa al
episodio agudo.

4. Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular
en individuos de >20 años de edad en México
Consumo excesivo de sal(3) 75.0%
Consumo de alcohol(1) 66.0%
Hipercolesterolemia 43.3%
Sedentarismo(2) 55.0%
Proteinuria 9.2%
Tabaquismo 36.6%
Obesidad 24.4%
Hipertensión arterial 30.0%
Diabetes 10.7%
GCAA (4) 12.7%
Síndrome metabólico 13.6% NCEP (5) 26.6%
Peso promedio 70.0Kg
Talla baja 20.7% (5)
Cintura promedio 95.8cmSobrepeso 38.0%

5. FORMAS DE Presentación DE LA ANGINA INESTABLE
* Angina en Reposo: Angina que ocurre en reposo, generalmente durante la primera semana de presentación o inicio. Los
episodios suelen durar < 20 min.
* Angina Severa de Reciente o Nuevo inicio: Los episodios ocurren despues de caminar menos de 1- 2 cuadras o subir
escalones de piso a paso normal.
* Angina en Cresendo o Progresiva: Angina que ha sido previamente diagnosticada y que cambia el patrón de
presentación, ahora ocurre con mas frecuencia, es mas prolongada y/o con esfuerzos menores. Generalmente hay
incremento de al menos una clase funcional hacia la clase III-IV de la SCC.
* Angina Post Infarto: Ocurre 24hrs 2 semanas posterior a un IAM con elevación del segmento ST.
* Angina Variante o de Prinzmetal: Asociada a Elevación transitoria del segmento ST, Originada por espasmo en un
segmento arterial sin ateroesclerosis significativa

6. Cuadro Clínico
◦ Inicia con episodio de angina en reposo, nocturna o no y recurrente a
pesar del empleo de vasodilatadores sublinguales.
Localización: con mayor frecuencia precordial o subesternal y la intensidad
máxima en el centro del tórax.
Calidad: Sensación de opresión o peso contra el esternón. Aparece y desaparece
Factores precipitantes: tensión física o emocional.
La tensión arterial y la frecuencia cardiaca generalmente aumentan durante el
dolor. Galope por cuarto ruido, desdoblamiento paradójico del segundo ruido.
Soplo sistólico por disfunción de músculo papilar
En algunos pacientes, la isquemia de una gran área de
miocardio reduce la función ventricular izquierda y causa
HIPOTENSION.

8. TIMI Risk Score for UA
Edad  65
3 Factores de RiesgodeEnfermedad coronaria
ST deviation  0.5 mm
 cardiac markers
Recent (24H) severe angina
HISTORIAL
PRESENTATION
RISK SCORE = Total Points (0 - 7)
Enf. Coronaria Conocida
(estenosis  50%)
Consumo de ASA en los ultimos 7 dìas
1
1
1
1
1
1
PUNTOS
0/1
2
3
4
5
6/7
RISK
SCORE
RISK OF CARDIAC EVENTS (%)
BY 14 DAYS IN TIMI 11B*
3
3
5
7
12
19
DEATH
OR MI
DEATH, MI OR
URGENT REVASC
5
8
13
20
26
41
Antman et al JAMA 2000; 284: 835 - 842
1

9.  Riesgo bajo:
 puntaje 0 - 2
 25% de los pacientes
 Riesgo intermedio:
 puntaje 3 - 4
 60% de los pacientes
 Riesgo alto:
 puntaje 5 - 7
 15% de los pacientes
 12,3%
 18,2%
 25%

10. KILLIP
I No hay signos clínicos de falla cardiaca
II Estertores o crepitantes en los pulmones un S3, y
elevación de la presión venosa yugular.
III Franco edema agudo de pulmón
IV Shock cardiogenico o hipotension (presion arterial
sistolica menor a 90 mmHg) y evidencia de
vasoconstriccion periferica (oliguria, cianosis o
sudoración.
Edad Años
Frecuencia
Cardiaca
lpm
Presión sistólica mmHg
Presión
Diastólica
mmHg
Creatinina
Sérica.
Mg/dL
Clasificación
Killip
Parco Cardiaco
al Ingreso
NO
Marcadores
cardiacos
elevados.
NO
Desviación
segmento ST
NO

12. • Pseudonormalización de
onda T.
• BRIHH
• Sobrecarga
• Hipertrofia ventricular Izq.

13. Test de
esfuerzo:
aporta datos
diagnósticos,
valor
Pronóstico.
Signos de isquemia
severa en la prueba de
esfuerzo:
Angina o descenso del
segmento ST de más de
2mm
Troponinas
cardiacas T e I son
detectables entre 3- 12
horas, se normalizan
entre 5- 14 días
Mioglobina es el
marcador
más precoz. Se
puede detectar a
partir de 1- 2 horas
de iniciado los
síntomas.
CK MB Se puede
medir su elevación a partir
de 3- 4 horas y permanece
24- 36 horas elevada.

14. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management
of Patients WithUnstable Angina/Non–ST-Elevation
Myocardial Infarction

16. Tratamiento de Angina Inestable:
1.- TRIPLE TERAPIA: Nitratos,
Calcioantagonistas, beta
bloqueadores
2.- NITRATOS: sublinguales, IV
3.- ASA, CLOPIDOGREL.
4.- HEPARINA BAJO PESO
MOLECULAR
Dinitrato de ISOSORBIDE IV
(2-10 mg/hora)
Inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa
Orbofiban
Sibrafiban
Roxifiban
Lotrafiban)
ANGIOPLASTIA CORONARIA
REVASCULARIZACION
CORONARIA
TRATAMIENTO MEDIC
(Hipolipemiantes)
 Monitorización ECG.
- Cercanía a desfibrilador.
- Reposo y vigilancia.
- Estabilización hemodinámica.
- NTG sublingual en ausencia de
hipotensión.
- AAS si no hay contraindicación.
- O 2.
- Vía venosa. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovas 2001;15(1):40-51