2. PROTOCOLOS PARA ENFERMEROS
El objetivo de este tema es reflejar de una
manera clara y concisa los distintos pasos por
los que tiene que pasar un paciente que va a ser
sometido a un procedimiento hemodinámico.
Todos somos conscientes de que cada Unidad
tiene sus normas y un estilo de trabajo propio.
3. PREPARACION DE PACIENTE SOMETIDOS A
ESTUDIOS HEMODINAMICOS
1.- PREPARACION SICOLOGICA
Una vez conocido el nombre del paciente a
realizar el estudio y la Unidad en la que se
encuentra hospitalizado debemos:
Informar tanto al paciente como a la familia del
día, lugar de la intervención.
Conocer el nivel de conocimientos previo que
tiene el paciente relacionado con el
procedimiento Y poder evaluar tanto su
ansiedad como la de su familia.
Verificar que se ha firmado el consentimiento
informado y aprovechar este momento para
responder a sus inquietudes. Se hará en
términos que este pueda entender.
4. 2.- PREPARACION ADMINISTRATIVA:
El paciente debe acudir a la Unidad con los siguientes documentos:
● Ficha medica.
● Hoja de enfermería , con indicaciones medicas.
● Hoja de IC con solicitud del exámenes.
● Consentimiento firmado. (en hemodinamia)
● ECG del dia.
● Estudios y/o tratamientos coronarios anteriores.
● Ecocardiograma, test de esfuerzo, CT coronario, etc, todo examen que
apoyo el estudio imagenologico.
● Exámenes sanguíneo al día no menor a 3 meses en
caso de los pacientes ambulatorios y archivados.
6. ● Verificar que se han llevado a cabo todas las indicaciones
prescritas por el médico.
● Comprobar si se han de modificar los esquemas de
anticoagulación /antiagregación prescritas.
● Peso y Talla del paciente del día y anotarlo en la hoja
de enfermería.
● Retirarle todas las joyas.
● Retirar las prótesis dentales.
● Retirar esmalte de uñas de manos, pies y maquillaje.
● Corte de vello en short
3.- PREPARACION FISICA:
7. ● Higiene corporal completa.
Baño con jabón de clorhexidina
en la mañana.
● VVP # 18 brazo izquierdo.
● Ayunas de alimentos sólidos
de al menos de 6 horas.
● No suspender medicamentos
por ayuno. (ej:
antihipertensivos)
● Suspender Metformina 48
horas antes y 48 horas
después del procedimiento
● Test de Allen
3.- PREPARACION FISICA:
8. Test de Allen
Explicar el procedimiento al paciente y finalidad del mismo:
• Colocar al paciente con los brazos extendidos y con las palmas hacia arriba.
• Comprimir las arterias radial y cubital al mismo tiempo.
• Instruir al paciente para que abra y cierre los puños hasta que las palmas queden
blancas.
• Una vez logrado lo anterior, liberar de la compresión a la arteria cubital y observar si
las palmas se vuelven de color rosado en un tiempo inferior a 10 seg, entonces liberar
toda la compresión.
• Repetir la misma maniobra pero liberando a la arteria radial.
11. ● Al retirar el dispositivo arterial (introductor) se
instala dispositivo para compresión arterial ( TR-
Band), el cual se infla con cc de aire.
● Para descomprimir:
Coronariografia: Comenzar a desinflar 2 hrs
después de terminado el procedimiento.
Angioplastia : Comenzar a desinflar 3hrs
después de terminado el procedimiento.
● Se continuar desinflado 2cc cada 20min.
● En pacientes ambulatorios : comenzar a desinflar
después de 1 hr terminado el procedimiento.
● Valorar periódicamente la zona de introducción
del catéter, observando si se produce un aumento
de volumen.
● Controlar los signos vitales cada 15 minutos la
primera hora, cada una hora las primeras 4 horas,
cada 2 horas las próximas 24 horas.
5.- CUIDADOS DE ENFERMERIA PORT-INTERVENCION
ACCESO RADIAL
12. ● Valorar coloración normal de
la extremidad y la
temperatura.
● Controlas pulsos.
● Evitar que el paciente realice
movimientos con la
extremidad.
● Reiniciar la heparina posterior
a 4 horas o según la
indicación médica.
● Reposo absoluto.
5.- CUIDADOS DE ENFERMERIA PORT-INTERVENCION
13. CUIDADOS DE ENFERMERIA POST-INTERVENCION
PROCEDIMIENTOS CON VIA DE ACCESO
FEMORAL:
Cuando la vía de abordaje es la arteria
femoral, se deja el introductor que se
retirará al cabo de 4 horas. (En caso de
haber adm. heparina)
Se realiza compresión de 20 a 30 minutos,
dejando apósitos compresivos en la zona
de introducción del catéter.
Se debe mantener la inmovilización, con
reposo absoluto en cama, durante 6 horas
después de la retirada del introductor.
La deambulación es posibles a las 12-24
hrs del procedimiento, aunque por lo
general no se producen hasta las 12 h en
cateterismos diagnósticos y 24 hrs en los
terapéuticos.
Es preciso reposo absoluto en cama
durante las 24 horas post- procedimiento.
14. CUIDADOS DE ENFERMERIA POST-INTERVENCION
Es importante que el paciente no flexione ni movilice la
extremidad por ningún motivo, quedando con
contención la extremidad RECTA.
Valorar periódicamente la zona de introducción
del catéter, observando si se produce un aumento de
volumen.
Controlar los signos vitales cada 10 minutos la primera hora, cada una hora las
primeras 4 horas, cada 2 horas las próximas 24 horas.
Valorar coloración normal de la extremidad y la temperatura.
Evaluar los pulsos pedios y pulsos poplíteos.
Reiniciar la heparina posterior a 4 horas o según la indicación médica.
15. TIPOS DE COMPRESIONES HEMOSTÁSICAS
FEMORALES.
Compresión mecánica o asistida
por C-Clamp
Compresión manual
asistida por parche
hemostático
Tapón de colágeno con ancla
