Lo mínimo a saber de: Ultrasonido de primer trimestre. Aborto

1. DRA. AMEYALI PÉREZ HUITRÓN
RESIDENTE DE TERCER AÑO
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA
16:40 p. m.

2. DEFINICIÓN
PRIMER TRIMESTRE:
• Primeras 12 semanas.
• Desde el inicio de la ultima regla hasta el final de los primeros 3 meses
PERIODO EMBRIONARIO:
• Tiempo que transcurre desde el momento de la concepción hasta las 10 semanas (organogénesis)
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3. Día 1: Fecundación
Día 2 a 3:
múltiples divisiones; Mórula
(4 a 16 células)
Día 4 : Blastocisto libre
`Día 5-6 Unión del
blastocisto al
endometrio
Día 7 a 12. Implantación,
estadio de embrión
bilaminar, saco vitelino
primario
Características del cigoto:
o Célula diploide.
o TOTIPOTENCIAL.
o Se forma por la unión
de un gameto
femenino y uno
masculino.
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4. Desarrollo embrionario:
Proceso que involucra a los
acontecimientos posteriores a la
fecundación (formación del cigoto)
hasta la conformación de un individuo
claramente definido, en cuanto a sus
estructuras básicas, para identificarlo
como especie.
Consta de tres etapas relevantes:
1. Segmentación.
2. Gastrulación.
3. Organogénesis.
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5. PRIMER TRIMESTRE EMBARAZO
• BLASTOCISTO
Estructura quística formada por paso de liquido de la cavidad
endometrial a la mórula.
Externa (trofoblasto)
• Membranas coriónicas
• Porción fetal de la placenta
Interna:
• Embrión
• Amnios
• Cordón umbilical
• Saco vitelino
20 dias
GASTRULACIÓN:
Involucra a la semana
posterior de la
fecundación, siendo el
blastocisto quién
comienza a modificarse
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6. Organogénesis
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7. Reacción decidual:
• Se inicia en el sitio de implantación.
• Células del endometrio se hacen poliédricas,
produciendo glucógeno, mucina y lípidos.
• Todo el endometrio se decidualiza.
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8. Reacción decidual:
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9. US PRIMER TRIMESTRE
Objetivos:
•Confirmación de
embarazo y control
prenatal temprano.
Comprobar la
viabilidad del
embarazo.
Sangrado transvaginal
en sospecha o
embarazo confirmado
(Amenaza de aborto)
Estimación de edad
gestacional
Sospecha de
embarazo ectópico
Determinar gestación
múltiple
Evaluación de
alteraciones uterinas u
ováricas.
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10. EXPLORACIÓN
ESTANDAR
• Signo intradecidual –doble decidua.
• Saco gestacional
• Presencia o ausencia de embrión.
• Presencia o ausencia de latido cardiaco.
• Longitud cefalo-caudal debe ser registrada.
• Diámetro medio del saco si no se visualiza embrión.
• La anatomía fetal debe ser valorada de acuerdo a edad
gestacional.
• Corionicidad en caso de embarazo múltiple.
• Valoración del útero (miomas), anexos (si hay masas
localización y tamaño).
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11. SIGNO DEL SACO INTRADECIDUAL
• Primer hallazgo ecográfico definitivo que
sugiere embarazo temprano.
• Tamaño umbral de detección: 2-3 mm------
 4 – 4.5 SDG (TV)
• Colección liquida rodeada de un anillo
ecogénico de tejido.
• Redondos-Eípticos.
• Diámetro medio del saco (DMS): 5 mm5
SDG (ABD)
• Parte medial o superior del útero.
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12. SIGNO DEL SACO INTRADECIDUAL
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13. • SIGNO DOBLE DECIDUAL
– Diferenciación entre embarazo
intrauterino precoz y reacción decidual
secundaria a embarazo ectópico
– Dos anillos ecogénicos en la cavidad
endometrial
• Decidua parietalis : anillo externo, capa
decidual del útero
• Decidua capsularis: anillo interno, cubre el
margen libre del saco gestacional.
• Decidua basal: base endometrial del saco. +
corion frondoso : placenta.
Ecografía normal
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14. 146:40 p. m.

15. 6:40 p. m. 15

16. Signo de la Doble Decidua
Sin embargo el ver el signo no es diagnostico de
embarazo viable
Importante ver la doble decidua para no pasar un saco ectópico
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17. ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
SACO GESTACIONAL
28 a 30 días de amenorrea.
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DE UN SG NORMAL
Sonolucente
Contorno: Regular, fina y grosor homogeno
Limites: Precisos, lisa
Forma: Redondo u oval
Localización: en fondo o cuerno uterino
Crecimiento: 1 mm por día (0.71ª 1.75 mm/día)
Puntos de referencia internos:
vesícula vitelina presente cuando saco gestacional es mayor de 10 mm y
embrión presente cuando saco gestacional mayor a 18 mm.
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18. ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
SACO GESTACIONAL 1 mm
MEDICIÓN DE DIAMETRO MEDIO
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19. Saco gestacional
Primera estructura que se visualiza.
• 4.5 semanas endovaginal
• 5 semanas suprapúbico
• Tamaño de 2 a 3 mm con transductores de 5MHz (4 SDG).
• US: colección de líquido pequeña y redonda rodeada por halo
hiperecogénico.
• diámetro medio del saco
• DMS: L + T + AP /3
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20. SACO GESTACIONAL
Medición del diámetro medio del saco gestacional para cálculo de la edad gestacional
siempre y cuando no se observe el embrión Exactitud de 3-5 días.
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21. ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
SACO VITELINO
• Estructura extraembrionaria (espacio
extracelómico) de origen embrionario.
• Aparece 3 a 5 días después del saco gestacional
• Es la 2ª estructura que se visualiza:
5ª semana de amenorrea cuando mide 1 a 2 mm
(transvaginal)
7ª semana por vía transabdominal
• Precede a la visualización del embrión 4-7 días.
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22. Saco vitelino
• Es la primera estructura visible dentro del
saco gestacional
• Trasabdominal se suele observar cuando
mide 10 a 15 mm Y DE MANERA DEFINITIVA
A LOS 20MM
• Visualizarse siempre que saco gestacional de
20 mm por vía transabdominal u 8 mm por
vía transvaginal.
• Este es esencial para el transporte nutricio a
la 4ta semana
– Asi como hepatopoyesis
– Principios del desarrollo de tracto digestivo
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23. SACO VITELINO
• Crece 0.1 mm por milímetro de
crecimiento del DMSG hasta que este
sea de 15 mm, después crece a 0.003
mm por milímetro del aumento del
DMSG sin llegar a más de 6 mm entre
la 5ª y 10ª semana de gestación.
• Debe ser constantemente esférica por
lo menos hasta la 10ª semana
• A la octava semana comienza a
decrecer y desaparece en la 12ª
semana..
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24. SACO VITELINO
• Máxima visualización entre la 7ª y 8ª
semana de gestación.
• Unida al embrión por el conducto
onfalomesentérico
• Es posible medir la velocidad de flujo
de la arteria vitelina a partir de la 8ª
semana.
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25. SACO VITELINO
FUNCIÓN
• Su presencia confirma gestación intrauterina.
• Su número puede ayudar a determinar el número de
sacos amnióticos.
• Hematopoyética.
• Dx de muerte embrionaria
• Mayor riesgo de anomalías fetales.
• Embrión presente con ausencia de saco vitelino
indica muerte embrionaria
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26. ALTERACION DEL SACO VITELINO
SACOS CON EXPANSIÓN
ALTERADA
• Hipoplásicos
• Aumento tamaño
Asociado con huevo
defectuoso, ausencia de
embrión o defectuoso.
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27. ALTERACION DEL SACO VITELINO
SACOS CON CAMBIOS REGRESIVOS
Saco vitelino con aumento de
ecorrefringencia o calcificado.
Asociados con retención ovular
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28. • Signo de la doble burbuja (saco vitelino y amnios)
• Vía transvaginal a las 6 semanas con embrión de 2 mm
• Vía transabdominal entre las 7/8 semanas
• El embrión se sitúa entre ambos
• En caso de no estar puede ser pasajero por
crecimiento lento
• Y de no aparecer se trata de un embarazo
anembrionico por reabsorción del mismo
• Se fusiona con el corion entre las 11-13 semanas.
• Ocasionalmente hasta las 16 semanas
Saco amniótico
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29. SIGNOS ECOGRAFICOS MAL PRONÓSTICO
• Saco vacio > 7 semanas de amenorrea
• Saco amniótico irregular.
• Saco amniótico desplazado
• Saco amniótico colapsado
• Membrana amniótica gruesa y ecogénica que
asemeja al saco vitelino se asocia a muerte
embrionaria. Signo del ojo de búho.
Saco Amniótico
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30. ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
EMBRION
• Posible observar embrión de 1 a 2 mm por
ultrasonido transvaginal (polo embrionario).
• Aparece entre la 5ª y 6ª semana de amenorrea
• Aparece 2 a 4 días posterior a la detección del saco
vitelino.
• Crece a razón de 1 a 1.5 mm por día.
• Medición de la longitud cefalo-caudal. Exactiud de
1-3 días.
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31. ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
EMBRION
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32. ACTIVIDAD CARDIACA
• Latido cardiaco en la 6ª semana 1 a 3 días
• Se puede observar latido en embrión de 3 mm
• Se observa en todos los embriones de 5 mm o
más.
• Al inicio frecuencia cardiaca lenta de 65 a 75
latidos por minuto
• A la 6ª semana 80 latidos por minuto
EMBRION
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33. EMBRION
ACTIVIDAD CARDIACA
• A la 7ª semana 135 latidos por minuto
• A la 8ª semana 170 latidos por minuto.
FCF valorable en el 100% de los casos tanto
transabdominal y trasnvaginal
• Su máximo a la 9ª semana entre 180 a 185
latidos por minuto
• Al final del periodo embrionario entre 150-
160 latidos por minuto
• Al inicio del periodo fetal 140 latidos por
minuto (14ª semana LCC de 70-75 mm)
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34. RESUMEN DE TODO
US 1er trimestre.
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35. • El embrión reside dentro de la cavidad amniótica (se
ve de las 6.5 a las 7 sdg)
• El saco vitelino reside dentro de la cavidad coriónica
• Estas crecen proporcionalmente hasta el inicio de la
producción de orina (10sdg) después crece mas
rápido la cavidad amniótica que el corion
• A las 14-16 semanas se lleva a cabo la fusión del
amnios-corión
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36. EMBARAZO ANEMBRIÓNICO
6:40 p. m. 36

37. EMBARAZO ANEMBRIÓNICO
• Es un tipo de embarazo fallido
temprano, donde se desarrolla
un saco gestacional, pero el
embrión no se forma
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38. CLÍNICA
• La paciente puede ser asintomática
• Antecedente de amenorrea
• Útero aumentado de tamaño, blando y sensible al tacto
• Se puede presentar sangrado transvaginal
• Disminución de los síntomas del embarazo debido a disminución de hCG
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39. FISIOPATOLOGÍA
• El blastocito se forma a partir del
ovulo fertilizado, pero el polo
embrionario nunca se desarrolla,
• Histológicamente, se puede
desarrollar algo de material fetal
demostrado en la mayoría de los
casos
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40. DIAGNOSTICO: CRITERIOS MAYORES
• Cuando no hay embrión visible en la exploración endovaginal en un saco gestacional mayor de 25
mm
• Saco gestacional de 20 mm o mas sin la presencia de saco de Yolk, con un contorno engrosado,
distorsionado e irregular
• USTV saco gestacional de 8mm sin saco de Yolk o 16 mm sin la presencia de embrión.
6:40 p. m. 40

41. DIAGNOSTICO: CRITERIOS MENORES
– Reacción coriodecidual deficiente (<2mm)
– Ausencia de doble reacción decidual
– Contorno irregular del saco gestacional
– Baja posición del saco
– Cuerpo lúteo en ausencia de saco vitelino y embrión
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42. 6:40 p. m. 42

43. PAPEL DE LA FRACCIÓN B-HCG
• Es identificable 23 días después de FUM
• Aumenta 63% c/48hrs hasta llegar a 10000 mUI/ml
• Con ultrasonido transvaginal debe identificarse:
B-CGH USG
>1000 Saco gestacional
7,200- 10,800 Saco gestacional y vitelino
>10,800 Embrión con frecuencia cardiaca
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44. ABORTO
6:40 p. m. 44

45. aborto
Es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana,
contando desde el primer día de la última menstruación normal, o expulsión del producto de la
gestación con peso menor a 500 gramos.
ABORTO RECURRENTE
Es la pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.
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46. ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
PRECOZ
Fase embrionaria
<13SDG
Cromosomopatías
Edad materna avanzada
Hormonal: insuficiencia del cuerpo
lúteo, DM, patología tiroidea.
Enfermedades autoinmunes
Infecciones
TARDÍO
Fase fetal
13-20SDG
Incompetencia del orificio interno
cervical
Malformaciones uterinas: útero bicorne,
útero septado, útero didelfo, etc.
Leiomiomas
Infecciones
Malformaciones fetales
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47. Amenaza de aborto
• Es la aparición de una metrorragia en la primera mitad de una gestación. Puede ir
acompañado de dolor hipogástrico discontinuo leve. Es muy frecuente. El orificio cervical
interno(OCI) permanece cerrado.
ABORTO EN CURSO
• Aparecen contracciones uterinas y el OCI está modificado. Asoman restos.
ABORTO DIFERIDO
• Existe riesgo de coagulación intravascular diseminada por liberación de tromboplastinas
placentarias, por lo que se deben determinar productos de degradación del
fibrinógeno(PDF o DIMERO-D). En la clínica, se llama aborto diferido cuando detectamos
muerte embrionaria o su ausencia (huevo huero) con cérvix cerrado.
6:40 p. m. 47

48. Aborto inevitable
• Presencia de orificio cervical interno abierto y sangrado activo en el primer trimestre de
embarazo
• Frecuentemente no hay expulsión del producto de la concepción
ABORTO COMPLETO
• Cuando se expulsa la totalidad del producto de la concepción a través del orificio cervical
ABORTO INCOMPLETO
• Cuando existe retención de algunos elementos del producto de la concepción
C
O
N
S
U
M
A
D
O
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49. Clínica
• Dolor severo
• Contracciones uterinas
• Cuello dilatado
– US ELECTIVO para determinar
presencia de productos de la
concepción retenidos
• AMENAZA DE ABORTO
– Cuello largo, cerrado.
– Embarazo de 20 sem o menos
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50. Diagnóstico
• Embarazo de localización no conocida o indeterminada: cuando en una
mujer con una prueba inmunológica de embarazo positiva no se identifican
productos de la concepción retenidos o signos de embarazo intra ni
extrauterino.
• Embarazo de viabilidad incierta: cuando se observa un saco intrauterino (con
diámetro promedio menor de 20 mm) sin huevo o feto. O bien, cuando el
ultrasonido fetal indica longitud cefalocaudal menor de 6 mm sin actividad
cardiaca. Para confirmar o refutar la viabilidad, el estudio se debe repetir con
un intervalo mínimo de una semana.
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51. 6:40 p. m. 51

52. Criterios usg
• Saco gestacional >25mm
• No se visualiza saco vitelino
• Longitud CC > 7 mm sin evidencia
de latido cardiaco
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53. Usg
6:40 p. m. 53

54. Criterios usg aborto incompleto
• Visualización de imagen de
ecogenicidad mixta
• Visualización de partes fetales
• Presencia de vascularidad
aumentada
• En casos crónicos ausencia de
vascularidad
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55. Aborto diferido
• Aborto caracterizado por la retención en la
cavidad uterina, de un embrión o feto muerto
(incluyendo el embarazo anembrionico) o la
detención de la progresión normal del
embarazo, puede acompañarse o no de
sangrado variable.
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56. TRATAMIENTO
• Amenaza de aborto. Se suele recomendar reposo relativo y abstinencia sexual.
• Aborto en curso o incompleto. Legrado bajo anestesia general. No olvidar inmunoglobulina anti-D en
caso de que la mujer sea Rh negativa.
• Abortos diferidos >12 semanas se debe inducir con prostaglandinas para provocar dilatación, y
después realizar el legrado.
• Misoprostol.
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