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COLEDOCOLITIA
SIS DIFICIL
Marco Antonio Perez Villar
Medico Residente de
Gastroenterología
03
01 02
04
Tabla de Contenidos
Introducción Diagnóstico
Manejo
Definición
 4 % en la población general
 10 – 15 % de pacientes con colelitiasis
 Incidencia aumenta con la edad
 En occidente predominan los cálculos secundarios
 Principal causa de pancreatitis
ASGE
Epidemiología
Factores de Riesgo
Sexo Femenino
Embarazo Hipertrigliceridemia
Fármacos
Discrasias
Sanguíneas
Genética
Obesidad
Edad > 40 años
NPT
Perdida rápida de
peso
Diabetes Etnia
Imagenología
US ColangioRMN EUS CPRE Colangiografía
Complicaciones
Muerte < 1 %
Pancreatitis 1.3 – 6.7 %
Perforación 0 - 1 %
Sangrado 0.3 - 2 %
Infección 0.3 - 5 %
Riesgo
Pacientes con cálculos grandes: Dilatación
con Balón + esfinterotomía // Esfinterotomía
sola
Se recomienda esfinterotomía
endoscópica seguida de
dilatación con balón
Recomendación
condicional –
moderada calidad
de evidencia
Pacientes con cálculos grandes / dificiles:
Terapia intraductal vs Convencional
Se recomienda terapia
intraductal o convencional con
dilatación (balón)
Recomendación
condicional – muy
baja calidad de
evidencia
Sindrome de Mirizzi y Hepatolitiasis
Síndrome de Mirizzi: Terapia
colangioscópica peroral puede
ser una alternativa al manejo
quirúrgico
Hepatolitiasis: Enfoque
multidisciplinario
(Endoscopía – radiología
intervencionista - Cirugía)
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Coledocolitiasis dificil
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World J Gastrointest Endosc. Jul 16, 2021; 13(7): 198-209 Published online Jul 16, 2021. doi: 10.4253/wjge.v13.i7.198
Lesmana CRA. Innovation of endoscopic management in difficult common bile duct stone in the era of laparoscopic surgery. World J Gastrointest Endosc 2021; 13(7): 198-209
Dilatación papilar endoscópica con balón grande
Create
Management of Difficult Bile Duct Stones by Large Balloon, Cholangioscopy, Enteroscopy and
Endosonography. Gut and Liver, Vol. 14, No. 3, May 2020, pp. 297-305.
https://doi.org/10.5009/gnl19157.
Litotripsia asistida por colangioscopía
Recent advances in the management of difficult bile-duct stones: a focus on single-operator cholangioscopy-guided
lithotripsy. Korean J Intern Med 2021;36:235-246. https://doi.org/10.3904/kjim.2020.425
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  • 1. COLEDOCOLITIA SIS DIFICIL Marco Antonio Perez Villar Medico Residente de Gastroenterología
  • 2. 03 01 02 04 Tabla de Contenidos Introducción Diagnóstico Manejo
  • 4.  4 % en la población general  10 – 15 % de pacientes con colelitiasis  Incidencia aumenta con la edad  En occidente predominan los cálculos secundarios  Principal causa de pancreatitis ASGE Epidemiología
  • 5. Factores de Riesgo Sexo Femenino Embarazo Hipertrigliceridemia Fármacos Discrasias Sanguíneas Genética Obesidad Edad > 40 años NPT Perdida rápida de peso Diabetes Etnia
  • 6. Imagenología US ColangioRMN EUS CPRE Colangiografía
  • 7. Complicaciones Muerte < 1 % Pancreatitis 1.3 – 6.7 % Perforación 0 - 1 % Sangrado 0.3 - 2 % Infección 0.3 - 5 %
  • 9.
  • 10.
  • 11. Pacientes con cálculos grandes: Dilatación con Balón + esfinterotomía // Esfinterotomía sola Se recomienda esfinterotomía endoscópica seguida de dilatación con balón Recomendación condicional – moderada calidad de evidencia
  • 12. Pacientes con cálculos grandes / dificiles: Terapia intraductal vs Convencional Se recomienda terapia intraductal o convencional con dilatación (balón) Recomendación condicional – muy baja calidad de evidencia
  • 13. Sindrome de Mirizzi y Hepatolitiasis Síndrome de Mirizzi: Terapia colangioscópica peroral puede ser una alternativa al manejo quirúrgico Hepatolitiasis: Enfoque multidisciplinario (Endoscopía – radiología intervencionista - Cirugía)
  • 14. ¿Cuál es el rol de los stent biliares? Coledocolitiasis dificil Temporales: 6 – 8 ss
  • 15. World J Gastrointest Endosc. Jul 16, 2021; 13(7): 198-209 Published online Jul 16, 2021. doi: 10.4253/wjge.v13.i7.198
  • 16. Lesmana CRA. Innovation of endoscopic management in difficult common bile duct stone in the era of laparoscopic surgery. World J Gastrointest Endosc 2021; 13(7): 198-209
  • 17. Dilatación papilar endoscópica con balón grande Create Management of Difficult Bile Duct Stones by Large Balloon, Cholangioscopy, Enteroscopy and Endosonography. Gut and Liver, Vol. 14, No. 3, May 2020, pp. 297-305. https://doi.org/10.5009/gnl19157.
  • 18. Litotripsia asistida por colangioscopía Recent advances in the management of difficult bile-duct stones: a focus on single-operator cholangioscopy-guided lithotripsy. Korean J Intern Med 2021;36:235-246. https://doi.org/10.3904/kjim.2020.425
  • 19. CPRE asistida por enterosocopía