Objetivo: c-LDL<70 en 2 pasos Jueves, 12/02/15 19:00-21:00 Casa del corazón. Sociedad Española de Cardiología http://cldl2pasos.secardiologia.es Análisis de las causas del fracaso en alcanzar objetivos. Dr. Alberto Cordero Fort, Hospital Universitario San Juan de Alicante @acorderofort

2. Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos
Alberto Cordero
Departamento de Cardiología
Hospital Universitario de San Juan

3. Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores
Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-79.
LaRosa JC, et al. N Engl J Med 2005;352:1425-35
Relación directa entre tratamiento, reducción de cLDL y enfermedad cardiovascular
Colesterol LDL alcanzado,
en mg/dl (mmol/l)
WOSCOPS – Placebo
AFCAPS - Placebo
ASCOT - Placebo
AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx
ASCOT - Rx
4S - Rx
HPS - Placebo
LIPID - Rx
4S - Placebo
CARE - Rx
LIPID - Placebo
CARE - Placebo
HPS - Rx
0
5
10
15
20
25
30
40
(1,0)
60
(1,6)
80
(2,1)
100
(2,6)
120
(3,1)
140
(3,6)
160
(4,1)
180
(4,7)
Tasadeepisodios(%)
6
Prevención secundaria
Prevención primaria
200
(5,2)
PROVE-IT - PRA
PROVE-IT
– ATV
TNT – ATV10
TNT – ATV80
CORONA - Rx
CORONA - Placebo

4. Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores
Pacientes
Profesionales
Fármacos
Sistema
sanitario
Sociedades
científicas
¿LDL no controlado?

5. • Causas atribuibles a los pacientes
– Falta de adherencia
– Poca concienciación del beneficio
– Exceso de noticias no bien contrastadas
– Precio
Journal of Clinical Lipidology 2012;6:208-15
-68,3%
-55,4%
-33,9% -33,0%
-28,9%
-80%
-60%
-40%
-20%
0%
Sales Niacina Fibratos Ezetimiba Estatina
Permanecia con el
tratamiento en el primer año
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores

6. • Adherencia al tratamiento médico post-IAM
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores
Sanfélix G. J Manag Care Pharm 2013;19:247-57

7. • Adherencia al tratamiento médico post-IAM
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores
Choudhry NK et al. Am Heart J 2014;51:51–58
IncidenciaMACCE
Meses
No adherencia
Adherencia parcial
Adherencia
completa

8. • Causas atribuibles a los pacientes:
Mampuya W, et al. Am Heart J 2013;166:597-603
Causas de abandono de las estatinas
Mialgias 73,8%
Debilidad muscular 15,2%
Molestias gastrointestinales 11,3%
Elevación de transaminasas 11,1%
Dolor articular 8,6%
Eccema cutáneo 4,1%
Síntomas neurológicos 2,9%
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores

9. • Causas atribuibles a los fármacos:
Macedo F, et al. BMC Medicine 2014;12:51
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores
Riesgo de miopatía
OR: 2,63 (IC 95% 1,50-4,61),
Riesgo de daño hepático
HR: 1,51 (IC 95% 1,19-1,91),

10. • Causas atribuibles a los profesionales
– Utilización de dosis bajas
– Infraestimación del riesgo
– Falta de conocimiento de las guías
– Temor a combinación de hipolipemiantes
– Especialistas: atención solo en la fase aguda
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores

11. • Causas atribuibles a los profesionales
Gonzalez-Juanatey JR, et al. Rev Esp Cardiol 2011;64:286-294
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores

12. Interacción de múltiples factores
• Causas atribuibles a los profesionales
EspañaEuropa
Statin dose potency*
Statin dose potency*
Gitt A, et al. Eur J Prev Cardiol 2012;19:221-30

13. Interacción de múltiples factores
• Causas atribuibles a los profesionales
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Ninguna
Baja
Intermedia
Intensivo
32,5%
8,8%
48,8%
9,9%
12,8%
4,6%
44,9%
32,9%
TRECE (2006) REPAR (2014)
Todas las comparaciones p<0,01

14. Interacción de múltiples factores
• Causas atribuibles a los profesionales
26%
74%
LDL<70 mg/dl
LDL>70 mg/dl
37,2%
19,7%
0%
10%
20%
30%
40%
Tto intensivo Otras estatinas
p<0,01

15. Interacción de múltiples factores
• Causas atribuibles a los profesionales
– Tratamiento y control de la dislipemia en DM+CI
Mazón P, Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:115-120
Estatina solo 578 (75,0%)
Ezetimiba solo 7 (0,9%)
Estatina + ezetimiba 144 (18,7%)
Total estatinas 722 (93,6%)
Total ezetimiba 151 (19,6%)
Estatina solo 578 (75,0%)
LDL <70 mg/dl

16. Interacción de múltiples factores
• Causas atribuibles a los profesionales
AHA 2014, Chicago

17. Interacción de múltiples factores
• Causas atribuibles a las sociedades científicas
– Multitud de guías
– Falta de acuerdo en las recomendaciones
– Escasa de difusión

18. Interacción de múltiples factores
• Causas atribuibles a las sociedades científicas

19. Interacción de múltiples factores
• Causas atribuibles a las sociedades científicas
Gonzalez-Juanatey JR, et al. Rev Esp Cardiol 2006;59:801-6

20. • Causas atribuibles a las sociedades científicas
Brotons C, et al. Rev Esp Cardiol 2014;67:94–100
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores

21. • Causas atribuibles a las sociedades científicas
Ridker P. Lancet 2013
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores

22. • Causas atribuibles a las sociedades científicas
Brotons C, et al. Rev Esp Cardiol 2014;67:906-911
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores

23. • Causas atribuibles a los sistema sanitarios
– Trabas en la prescripción
– Penalización a las dosis altas de estatinas
– Potenciación de genéricos
– Poco tiempo en las consultas
– Algoritmos complejos para la selección de
hipolipemiantes.
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores

24. • Soluciones reales:
– Educación e información a los pacientes.
– Formación de los profesionales.
– Unidades específicas.
– Programas multidisciplinares
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores

25. • Soluciones reales: Unidades específicas
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores
Mampuya W, et al. Am Heart J 2013;166:597-603

26. • Soluciones reales: Unidades específicas
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores
Mampuya W, et al. Am Heart J 2013;166:597-603
• Soluciones reales: Unidades específicas

27. Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores
Mampuya W, et al. Am Heart J 2013;166:597-603
• Soluciones reales: Unidades específicas
Abandonan
(n=442)
Intermitente
(n=149)
Tratamiento
(n=1014)
%cambioenLDLc

28. • Soluciones reales:
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores
Ruescas E, et al. Aten Primaria 2014;46:10-15

29. • Soluciones reales:
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores
Ruescas E, et al. Aten Primaria 2014;46:10-15

30. • La educación a los pacientes, formación a los
profesionales y el trabajo en conjunción de las
sociedades científicas son esenciales para superar
las causas del fracaso en el control de la dislipemia.
Análisis de las causas del fracaso en
alcanzar objetivos:
Interacción de múltiples factores