Ponencia presentada por el Dr. Armando Oterino Manzanas en el CardioTV Live ‘Debatiendo estrategias actuales para la reducción de eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente’, realizado el 21 de mayo de 2024 en la Casa del Corazón

1. Debatiendo estrategias actuales para
la reducción de eventos CV tras
síndrome coronario agudo reciente
Armando Oterino Manzanas

2. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
¿Donde incluimos a IPE en el Síndrome Coronario Agudo?
• Aumento de ratio EPA/AA
• Aumento de IL-10
• Disminución de IL-6, ICAM-1
• Disminución de PCR
• Disminución de Lp-PLA2.
• Aumenta la función endotelial
• Aumenta la disponibilidad de
NO
• Disminución de los dominios
de colesterol
• Disminución de LDL oxidado
• Disminución de los monocitos,
macrófagos y células
espumosas.
Efectos de la IPE
Estrés oxidativo/disfunción
endotelial
• Aumento cápsula fibrosa
• Aumento del diámetro luminal
• Aumento de la estabilidad de la
placa
• Disminución del volumen de
placa
• Disminución de rigidez arterial
• Disminución de trombosis y
activación plaquetaria(TXA2
por TXA3)
Inflamación y
crecimiento de
placa
Placa inestable
Modificado y adaptado por A.Oterino

3. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente

4. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente

5. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Tratamiento sinérgico y
complementario Mejora la fisiología de la placa
de ateroma

6. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
¿Por qué tiene estos
resultados el IPE en
estos pacientes?
Porque el
síndrome
coronario agudo
es un escenario
tremendamente
inflamatorio…
Porque son
pacientes que
presentan nuevos
eventos de forma
relativamente
frecuente…
Porque estos
pacientes
presentan un
riesgo isquémico
más elevado el
primer año…

7. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
N=1209
30
%
RIR elevado
pers
RIR
aumentado
RIR
atenuado
RIR bajo
Porque el síndrome coronario agudo es un escenario
tremendamente inflamatorio

8. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
1 de cada 4 pacientes tras el alta de un SCA presenta un IAM, ictus o muerte
cardiovascular en los 5 años siguientes.
El riesgo de presentar un nuevo evento vascular (IAM/ictus/muerte CV) es
especialmente alto en el primer año (34,8% del total de eventos registrados
durante el seguimiento (5 años de media)
Rev Esp Cardiol. 2016;69:11–18
Porque estos pacientes presentan un riesgo isquémico más
elevado y especialmente el primer año…

9. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Porque son pacientes que
presentan nuevos eventos de
forma relativamente
frecuente…
• 16% de re- f …
• 53,6% de los pacientes reingresaron por un nuevo SCA
• Se revascularizaron de nuevo en el seguimiento un 17%.

10. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Estudio REALITY
• Recurrencia de la ECVA a los 2 años →
✓25,2% de los pacientes presentaban nuevo evento vascular
✓8,9% de los pacientes fallecían
26,6
10,2
20,6
10,9
19,1
11,9
24,8
5,4
31,4
7,4
0 5 10 15 20 25 30 35
Eventos
Muertes
Eventos
Muertes
Eventos
Muertes
Eventos
Muertes
Eventos
Muertes
EAP
AIT
Ictus
IAM
Angina
% Repeticion de eventos ECVA a los 2 años
R. Campuzano, et al. Preliminary results from REALITY: a nation-wide study of a database with 1.8 million “real-life” patients to study atherosclerotic cardiovascular disease and
familiar hypercholesterolemia in Spain. Presented at ESC Congress 2022. Barcelona, Spain
Porque son pacientes que presentan nuevos eventos de forma
relativamente frecuente…

11. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Endpoint
primario

12. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente

13. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Al alta tras evento vascular
adverso
En Rehabilitación Cardíaca
Consulta telemática
En el seguimiento en Consulta
General

14. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Al alta tras evento
vascular adverso
En Rehabilitación Cardíaca
Consulta telemática
En el seguimiento en Consulta
General

15. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente

16. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Al alta tras evento vascular
adverso
En Rehabilitación Cardíaca
Consulta telemática
En el seguimiento en Consulta
General

17. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Al alta tras evento vascular
adverso
En Rehabilitación Cardíaca
Consulta telemática
En el seguimiento en Consulta
General

18. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
A schematic summary of the major components of comprehensive cardiac rehabilitation. Adapted by permission from BMJ Publishing Group Limited. [Advances in rehabilitation for chronic diseases: improving health outcomes and
function. Richardson C.R., Franklin B., Moy M.L., Jackson E.A., 365, l2191, 2019].

19. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Al alta tras evento vascular
adverso
En Rehabilitación Cardíaca
Consulta telemática
En el seguimiento en Consulta
General

20. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Al alta tras evento vascular
adverso
En Rehabilitación Cardíaca
Consulta telemática
En el seguimiento en Consulta
General

21. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente

22. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente

23. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Al alta tras evento vascular
adverso
En Rehabilitación Cardíaca
Consulta telemática
En el seguimiento en Consulta
General

24. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Al alta tras evento vascular
adverso
En Rehabilitación Cardíaca
Consulta telemática
En el seguimiento en Consulta
General

25. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
¿Y si no tenemos rehabilitación cardíaca?
H. Eguia et al. Consulta no presencial en tiempos de coronavirus: información para médicos de Atención Primaria
Remote consultation: information for Primary Care physicians. DOI: 10.1016/j.semerg.2020.08.005
Vivencio Barrios et al. La consulta telemática para el cardiólogo clínico en tiempos de la COVID-19: presente y futuro. Documento de
consenso de la Sociedad Española de Cardiología. DOI: 10.1016/j.recesp.2020.06.027

26. Armando Oterino Manzanas
Debatiendo estrategias actuales para la reducción de
eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente
Analítica de seguimiento en los primeros 50 días
86%
14%
%
Si
No
Tiempo medio objetivos de cLDL < 55 mg/dl
66 ± 38 días
Hospitalización Cardiología Salamanca Alta del Paciente
Analítica
de sangre
(4-6
semanas)
1ª Visita Telemática Cardiología
Cardiología-Salamanca
92%
78%
LDL< 70
mg/dl
LDL< 55
mg/dl