El documento aborda el uso de antibióticos y antimicrobianos, describiendo sus mecanismos de acción, efectos adversos y consideraciones en poblaciones específicas como embarazadas y adultos mayores. Se clasifican los antibióticos según su efecto bactericida o bacteriostático, además de examinar el tratamiento de infecciones, la resistencia bacteriana y la administración de fármacos en gestantes. Se subraya la importancia de la prescripción responsable para evitar efectos indeseables y la aparición de cepas resistentes.

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
Hospital Central de las FF.AA.
Residencia de Obstetricia y Ginecología
Dr. Yotin Ramón Pérez D.
Medico residente 1er. Año.
Asesoras:
Dra. Esther Montero R3
Dra. Nicole Veras R2

3. • Un antibiótico (del griego αντί - anti, "en contra"
+ βιοτικός - biotikos, "dado a la vida").
• Sustancia química producida por un ser vivo o
derivado sintético, que mata o impide el
crecimiento de ciertas clases de
microorganismos sensibles

4. CONCEPTOS GENERALES DEL USO DE
ANTIMICROBIANOS
• Toxicidad selectiva
• Funciones biosintéticas
• Propiedad de su prescripción
• Gastos innecesarios (a veces cuantiosos)
• Posibilidad de efectos indeseables del tratamiento
• La aparición de cepas resistentes en la comunidad
(acelera la aparición)

5. Tratamiento Antimicrobiano indicado
• La elección del tratamiento empírico inicial
• La identificación del organismo infectante
• Determinación de la sensibilidad del germen
• El sitio de la infección y ciertas cualidades de los gérmenes
implicados
• Estado del paciente y naturaleza de la infección
• Antibióticos y embarazo
• Antibióticos en el adulto mayor
• Duración del tratamiento y dosis

6. De acuerdo a su acción…
• Agente Bacteriostático: aquél que tiene la propiedad de
inhibir la multiplicación bacteriana, mientras se mantiene
el agente.
(betalactámicos y los glucopéptidos)
• Agente Bactericida: aquél que tiene la propiedad de
matar a las bacterias. La acción bactericida difiere del
bacteriostático únicamente en que es irreversible; es
decir, el microorganismo no puede reproducirse más, aún
cuando sea retirado del contacto con el agente.
(macrólidos, tetraciclinas y cloranfenicol)
• SINERGISMO (Bactericida + Bactericida): El resultado
terapéutico es superior a la suma de sus efectos aislados.

7. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS SEGÚN
MECANISMO DE ACCIÓN:
• Inhibición de la síntesis de la pared celular.
– Betalactámicos
• Inhibición de la síntesis proteica.
– Aminoglicósidos
– Macrólidos
– Anfenicoles
– Tetraciclinas

8. • Inhibición de DNA y RNA
– Quinolonas
– Ansamicinas
– Sulfonamidas
• Alteración de la Permeabilidad celular.
– Imidazoles
– Polienos
– Polimixinas

9. Betalactámicos
• Anillo de 4 lados que forma parte de la estructura del núcleo.

11. Inhibición de la síntesis proteica
• Aminoglucosidos: comienza en 1944 con la
estreptomicina.

13. Macrólidos
• Los macrólidos son antibióticos
bacteriostáticos que inhiben la síntesis
proteica ligándose de forma reversible al
dominio V del ARN ribosómico 23S.

16. Anfenicoles
• En este grupo se describe el cloramfenicol
• M.A. unirse a la fracción 50s del ribosoma
bacteriano para impedir la síntesis de proteínas
por la bacteria.
• Depresión de la médula ósea (ocasiona aplasia
medular).
• Síndrome del niño gris.

17. Se indican en pacientes con:
• Salmonella typhi.
• Rickettsias.
• Chlamydia psittaci
• H. influenzae.
• Proteus vulgaris.
• E. coli.
• Klebsiella pneumoniae.

18. Tetraciclinas
• Fracción 30S del ribosoma bacteriano.
se usan en:
• Cólera.
• Infecciones por Chlamydias.
• Infecciones por Ricketsias.
• Neumonía por micoplasma.
• Brucelosis.
• Acné grave.
• Portadores de meningococos (minociclina).
• Sífilis y blenorragia donde no se puedan usar otros
antibióticos.

19. • Decoloración permanente de los dientes
• Los antiácidos y las sales de hierro o de calcio,
interfieren su absorción.

20. Inhibidores de la síntesis y replicación
ADN-ARN
• Quinolonas: ácido nalidíxico, que actúa
alterando la formación del ácido nucleico de las
bacterias por medio de la inhibición de la girasa.
Su uso está limitado al tratamiento de:
• Las infecciones urinarias y la shigelosis.
• Es muy frecuente la resistencia cruzada.
• No existe sinergia ni antagonismo con otros
antimicrobianos.
• En la insuficiencia renal la dosis se disminuye a
la mitad.

22. Fluorquinolonas
• Quinolonas fluorinadas que tienen acción
bactericida de amplio espectro.
• inhiben los ácidos nucleicos.
• Mayor acción bactericida y menos efectos
indeseables

24. Ansamicinas / Rifamicinas
• Inhibir la síntesis del ácido ribonucleico
bacteriano
• Rifampicina es el principal agente de este
grupo (fármaco de elección para erradicar el
estado de portador de meningococo y H.
influenzae tipo B)
TUBERCULOSIS-LEPRA-BRUCELOSIS

26. Sulfonamidas
• Alteración del metabolismo del ácido fólico en
la bacteria.
• primeros antibacterianos generales eficaces
empleados en seres humanos
• Infecciones urinarias causadas por E. coli,
infecciones por Nocardia asteroides y en
infecciones por Toxoplasma gondii.
• En combinación, pueden ser bactericidas
contra bacterias gramnegativas anaerobias
facultativas y estafilococos.

29. Alteradores de Permeabilidad celular
• Imidazoles: reducción del grupo nitro, para
formar compuestos intermedios inestables y
tóxicos.
• El primer antimicrobiano de este grupo que
salió al mercado es el metronidazol y se utiliza
para el tratamiento de gérmenes anaerobios y
protozoos.

31. Antifungicos
• Se unen al ergosterol presente en la
membrana celular fúngica, donde se forman
poros que alteran la permeabilidad de
la membrana

33. Empleo de fármacos durante el embarazo
• No debemos administrar NINGÚN fármaco durante el
primer trimestre a menos que sea imprescindible.
• Educar a las mujeres para evitar la automedicación
• Considerar la relación beneficio/riesgo y administrar
la mínima dosis eficaz.
• No debemos considerar ningún fármaco seguro para
el feto en un 100%
• Evitar fármacos de reciente comercialización y utilizar
aquellos con los que se tenga mayor experiencia en
gestantes.
• Tener en cuenta que la medicación tópica también se
absorbe, sobre todo si es liposoluble, se aplica en
grandes superficies o con oclusión

35. ANTIBIOTICOS EN GESTANTES
• EFECTOS ADVERSOS
• Abortos espontáneos: exposiciones durante las
primeras semanas de gestación.
• Anomalías estructurales: exposiciones durante la
organogénesis (periodo crítico: 20-70 días desde
fecha última menstruación FUM).
• Toxicidad fetal: los ocurridos durante el periodo
fetal: a partir del día 70 desde FUM.

37. Categoría A
• Desértica !

38.  Penicilinas
 Cefalosporinas
 Aztreonam
 Meropenem,Ertapenem
 Clindamicina
 Eritromicina
 Eritromicina* /
 Azitromicina
 Metronidazol
 Nitrofuranto
 Nitrofurantoína
 Praziquantel
 Anfotericina B
 Terbinafina
 Rifabutina
 Aciclovir,
 Famciclovir Famciclovir,
 Valaciclovir
 Didanosina
 Nelfinavir
 Nelfinavir, Ritonavir
,Saquinavir
 Tenofovir
Categoría B
* Estolato: NO USAR

39. • Imipenem, cilastatina
• Cloranfenicol
• Quinolonas
• Linezolid
• Claritromicina
• Trimetoprim sulfa
• Telitromicina
• Vancomicina
• Caspofungina
• Fluconazol, itraconazol , ketoconazol,flucitosina
(carcinogénesis )
• Albendazol
• Albendazol/Mebendazol
• Atovaquona
• Cloroquina
• Ivermectina
• Mefloquina
• Pentamidina
• Sulfadoxina/Pirimetamina
• Quinidina
• Dapsona
• Rifampicina / Isoniazida /Pirazinamida
• Abacavir
• Amantadina
• Indinavir
• Indinavir, Amprenavir
• Cidofovir
• Inhibidores no
• nucle nucleósidos sidos
• Ganciclovir
• Ganciclovir, Valganciclovir
• Foscarnet
• Interferones
• Lamivudina/ Estavudina
• Lopinavir/ Ritonavir
• Oseltamivir
• Zidovudina
Categoría C

40. Categoría D
• Aminoglucósidosidos
• Tetraciclinas
• Voriconazole

41. Categoría X
QUININA
TALIDOMIDA
RIBAVIRINA

42. CONTRAINDICADOS Y SU EFECTO
• CLORANFENICOL
 Madre: Aplasia medular
 Feto: Síndrome Gris
• TETRACICLINAS
 Madre: Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrágica, Falla renal
 Feto: Decoloración dientes y displasia; Inhib. crecim. óseo
• ESTOLATO ERITROMICINA
 Madre: Hepatotoxicidad
 Feto: Ninguno conocido
• QUINOLONAS
• Madre: R.A.M (Ruptura Artificial de membranas)
• Feto: Alteración cartílago–Artropatia irreversible

43. Cómo atraviesan la placenta los fármacos

44. Factores que influyen en el paso
transplacentario de los fármacos
• Solubilidad lipidica
• Grado de ionización
• Peso molecular
• Afinidad a proteína
• Área de la superficie materno fetal
• Flujo sanguíneo placentario
• Estadio del embarazo y metabolismo placentario

45. RECOMENDACIONES
• A/B con márgenes amplios de seguridad (penicilinas,
cefalosporinas): DOSIS MAYOR PERMITIDA o
ACORTAR INTERVALOS DE DOSIFICACION.
• A/B con márgenes estrechos de seguridad
(Aminoglucósidos): USAR DOSIS ESTANDAR(mg/Kg.).