Universidad Autónoma de Santo Domingo Hospital Central de las FF.AA. Residencia de Obstetricia y Ginecología Dr. Yotin Ramón Pérez D. Medico residente 1er. Año. Un antibiótico (del griego αντί - anti, "en contra" + βιοτικός - biotikos, "dado a la vida"). Sustancia química producida por un ser vivo o derivado sintético, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles CONCEPTOS GENERALES DEL USO DE ANTIMICROBIANOS Toxicidad selectiva Funciones biosintéticas Propiedad de su prescripción Gastos innecesarios (a veces cuantiosos) Posibilidad de efectos indeseables del tratamiento La aparición de cepas resistentes en la comunidad (acelera la aparición) Tratamiento Antimicrobiano indicado La elección del tratamiento empírico inicial La identificación del organismo infectante Determinación de la sensibilidad del germen El sitio de la infección y ciertas cualidades de los gérmenes implicados Estado del paciente y naturaleza de la infección Antibióticos y embarazo Antibióticos en el adulto mayor Duración del tratamiento y dosis  De acuerdo a su acción… Agente Bacteriostático: aquél que tiene la propiedad de inhibir la multiplicación bacteriana, mientras se mantiene el agente. (betalactámicos y los glucopéptidos) Agente Bactericida: aquél que tiene la propiedad de matar a las bacterias. La acción bactericida difiere del bacteriostático únicamente en que es irreversible; es decir, el microorganismo no puede reproducirse más, aún cuando sea retirado del contacto con el agente.  (macrólidos, tetraciclinas y cloranfenicol) SINERGISMO (Bactericida + Bactericida): El resultado terapéutico es superior a la suma de sus efectos aislados. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibición de la síntesis de la pared celular. Betalactámicos Inhibición de la síntesis proteica. Aminoglicósidos Macrólidos Anfenicoles Tetraciclinas Inhibición de DNA y RNA Quinolonas Ansamicinas Sulfonamidas Alteración de la Permeabilidad celular. Imidazoles Polienos Polimixinas  Betalactámicos Anillo de 4 lados que forma parte de la estructura del núcleo. Inhibición de la síntesis proteica Aminoglucosidos: comienza en 1944 con la estreptomicina. Macrólidos Los macrólidos son antibióticos bacteriostáticos que inhiben la síntesis proteica ligándose de forma reversible al dominio V del ARN ribosómico 23S. Anfenicoles En este grupo se describe el cloramfenicol M.A. unirse a la fracción 50s del ribosoma bacteriano para impedir la síntesis de proteínas por la bacteria. Depresión de la médula ósea (ocasiona aplasia medular). Síndrome del niño gris. Se indican en pacientes con: Salmonella typhi. Rickettsias. Chlamydia psittaci H. influenzae. Proteus vulgaris. E. coli. Klebsiella pneumoniae. Tetraciclin

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
Hospital Central de las FF.AA.
Residencia de Obstetricia y Ginecología
Dr. Yotin Ramón Pérez D.
Medico residente 1er. Año.
Asesoras:
Dra. Esther Montero R3
Dra. Nicole Veras R2

3. • Un antibiótico (del griego αντί - anti, "en contra"
+ βιοτικός - biotikos, "dado a la vida").
• Sustancia química producida por un ser vivo o
derivado sintético, que mata o impide el
crecimiento de ciertas clases de
microorganismos sensibles

4. CONCEPTOS GENERALES DEL USO DE
ANTIMICROBIANOS
• Toxicidad selectiva
• Funciones biosintéticas
• Propiedad de su prescripción
• Gastos innecesarios (a veces cuantiosos)
• Posibilidad de efectos indeseables del tratamiento
• La aparición de cepas resistentes en la comunidad
(acelera la aparición)

5. Tratamiento Antimicrobiano indicado
• La elección del tratamiento empírico inicial
• La identificación del organismo infectante
• Determinación de la sensibilidad del germen
• El sitio de la infección y ciertas cualidades de los gérmenes
implicados
• Estado del paciente y naturaleza de la infección
• Antibióticos y embarazo
• Antibióticos en el adulto mayor
• Duración del tratamiento y dosis

6. De acuerdo a su acción…
• Agente Bacteriostático: aquél que tiene la propiedad de
inhibir la multiplicación bacteriana, mientras se mantiene
el agente.
(betalactámicos y los glucopéptidos)
• Agente Bactericida: aquél que tiene la propiedad de
matar a las bacterias. La acción bactericida difiere del
bacteriostático únicamente en que es irreversible; es
decir, el microorganismo no puede reproducirse más, aún
cuando sea retirado del contacto con el agente.
(macrólidos, tetraciclinas y cloranfenicol)
• SINERGISMO (Bactericida + Bactericida): El resultado
terapéutico es superior a la suma de sus efectos aislados.

7. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS SEGÚN
MECANISMO DE ACCIÓN:
• Inhibición de la síntesis de la pared celular.
– Betalactámicos
• Inhibición de la síntesis proteica.
– Aminoglicósidos
– Macrólidos
– Anfenicoles
– Tetraciclinas

8. • Inhibición de DNA y RNA
– Quinolonas
– Ansamicinas
– Sulfonamidas
• Alteración de la Permeabilidad celular.
– Imidazoles
– Polienos
– Polimixinas

9. Betalactámicos
• Anillo de 4 lados que forma parte de la estructura del núcleo.

11. Inhibición de la síntesis proteica
• Aminoglucosidos: comienza en 1944 con la
estreptomicina.

13. Macrólidos
• Los macrólidos son antibióticos
bacteriostáticos que inhiben la síntesis
proteica ligándose de forma reversible al
dominio V del ARN ribosómico 23S.

16. Anfenicoles
• En este grupo se describe el cloramfenicol
• M.A. unirse a la fracción 50s del ribosoma
bacteriano para impedir la síntesis de proteínas
por la bacteria.
• Depresión de la médula ósea (ocasiona aplasia
medular).
• Síndrome del niño gris.

17. Se indican en pacientes con:
• Salmonella typhi.
• Rickettsias.
• Chlamydia psittaci
• H. influenzae.
• Proteus vulgaris.
• E. coli.
• Klebsiella pneumoniae.

18. Tetraciclinas
• Fracción 30S del ribosoma bacteriano.
se usan en:
• Cólera.
• Infecciones por Chlamydias.
• Infecciones por Ricketsias.
• Neumonía por micoplasma.
• Brucelosis.
• Acné grave.
• Portadores de meningococos (minociclina).
• Sífilis y blenorragia donde no se puedan usar otros
antibióticos.

19. • Decoloración permanente de los dientes
• Los antiácidos y las sales de hierro o de calcio,
interfieren su absorción.

20. Inhibidores de la síntesis y replicación
ADN-ARN
• Quinolonas: ácido nalidíxico, que actúa
alterando la formación del ácido nucleico de las
bacterias por medio de la inhibición de la girasa.
Su uso está limitado al tratamiento de:
• Las infecciones urinarias y la shigelosis.
• Es muy frecuente la resistencia cruzada.
• No existe sinergia ni antagonismo con otros
antimicrobianos.
• En la insuficiencia renal la dosis se disminuye a
la mitad.

22. Fluorquinolonas
• Quinolonas fluorinadas que tienen acción
bactericida de amplio espectro.
• inhiben los ácidos nucleicos.
• Mayor acción bactericida y menos efectos
indeseables

24. Ansamicinas / Rifamicinas
• Inhibir la síntesis del ácido ribonucleico
bacteriano
• Rifampicina es el principal agente de este
grupo (fármaco de elección para erradicar el
estado de portador de meningococo y H.
influenzae tipo B)
TUBERCULOSIS-LEPRA-BRUCELOSIS

26. Sulfonamidas
• Alteración del metabolismo del ácido fólico en
la bacteria.
• primeros antibacterianos generales eficaces
empleados en seres humanos
• Infecciones urinarias causadas por E. coli,
infecciones por Nocardia asteroides y en
infecciones por Toxoplasma gondii.
• En combinación, pueden ser bactericidas
contra bacterias gramnegativas anaerobias
facultativas y estafilococos.

29. Alteradores de Permeabilidad celular
• Imidazoles: reducción del grupo nitro, para
formar compuestos intermedios inestables y
tóxicos.
• El primer antimicrobiano de este grupo que
salió al mercado es el metronidazol y se utiliza
para el tratamiento de gérmenes anaerobios y
protozoos.

31. Antifungicos
• Se unen al ergosterol presente en la
membrana celular fúngica, donde se forman
poros que alteran la permeabilidad de
la membrana

33. Empleo de fármacos durante el embarazo
• No debemos administrar NINGÚN fármaco durante el
primer trimestre a menos que sea imprescindible.
• Educar a las mujeres para evitar la automedicación
• Considerar la relación beneficio/riesgo y administrar
la mínima dosis eficaz.
• No debemos considerar ningún fármaco seguro para
el feto en un 100%
• Evitar fármacos de reciente comercialización y utilizar
aquellos con los que se tenga mayor experiencia en
gestantes.
• Tener en cuenta que la medicación tópica también se
absorbe, sobre todo si es liposoluble, se aplica en
grandes superficies o con oclusión

35. ANTIBIOTICOS EN GESTANTES
• EFECTOS ADVERSOS
• Abortos espontáneos: exposiciones durante las
primeras semanas de gestación.
• Anomalías estructurales: exposiciones durante la
organogénesis (periodo crítico: 20-70 días desde
fecha última menstruación FUM).
• Toxicidad fetal: los ocurridos durante el periodo
fetal: a partir del día 70 desde FUM.

37. Categoría A
• Desértica !

38.  Penicilinas
 Cefalosporinas
 Aztreonam
 Meropenem,Ertapenem
 Clindamicina
 Eritromicina
 Eritromicina* /
 Azitromicina
 Metronidazol
 Nitrofuranto
 Nitrofurantoína
 Praziquantel
 Anfotericina B
 Terbinafina
 Rifabutina
 Aciclovir,
 Famciclovir Famciclovir,
 Valaciclovir
 Didanosina
 Nelfinavir
 Nelfinavir, Ritonavir
,Saquinavir
 Tenofovir
Categoría B
* Estolato: NO USAR

39. • Imipenem, cilastatina
• Cloranfenicol
• Quinolonas
• Linezolid
• Claritromicina
• Trimetoprim sulfa
• Telitromicina
• Vancomicina
• Caspofungina
• Fluconazol, itraconazol , ketoconazol,flucitosina
(carcinogénesis )
• Albendazol
• Albendazol/Mebendazol
• Atovaquona
• Cloroquina
• Ivermectina
• Mefloquina
• Pentamidina
• Sulfadoxina/Pirimetamina
• Quinidina
• Dapsona
• Rifampicina / Isoniazida /Pirazinamida
• Abacavir
• Amantadina
• Indinavir
• Indinavir, Amprenavir
• Cidofovir
• Inhibidores no
• nucle nucleósidos sidos
• Ganciclovir
• Ganciclovir, Valganciclovir
• Foscarnet
• Interferones
• Lamivudina/ Estavudina
• Lopinavir/ Ritonavir
• Oseltamivir
• Zidovudina
Categoría C

40. Categoría D
• Aminoglucósidosidos
• Tetraciclinas
• Voriconazole

41. Categoría X
QUININA
TALIDOMIDA
RIBAVIRINA

42. CONTRAINDICADOS Y SU EFECTO
• CLORANFENICOL
 Madre: Aplasia medular
 Feto: Síndrome Gris
• TETRACICLINAS
 Madre: Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrágica, Falla renal
 Feto: Decoloración dientes y displasia; Inhib. crecim. óseo
• ESTOLATO ERITROMICINA
 Madre: Hepatotoxicidad
 Feto: Ninguno conocido
• QUINOLONAS
• Madre: R.A.M (Ruptura Artificial de membranas)
• Feto: Alteración cartílago–Artropatia irreversible

43. Cómo atraviesan la placenta los fármacos

44. Factores que influyen en el paso
transplacentario de los fármacos
• Solubilidad lipidica
• Grado de ionización
• Peso molecular
• Afinidad a proteína
• Área de la superficie materno fetal
• Flujo sanguíneo placentario
• Estadio del embarazo y metabolismo placentario

45. RECOMENDACIONES
• A/B con márgenes amplios de seguridad (penicilinas,
cefalosporinas): DOSIS MAYOR PERMITIDA o
ACORTAR INTERVALOS DE DOSIFICACION.
• A/B con márgenes estrechos de seguridad
(Aminoglucósidos): USAR DOSIS ESTANDAR(mg/Kg.).