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Fármacos Antiinfecciosos
- 1. FÁRMACOS ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTÉMICO • Mecanismos de resistencia bacteriana • Clasificación de medicamentos antibacterianos
- 2. Las bacterias son microorganismos procariotas que presentan un tamaño de unos pocos micrómetros (por lo general entre 0,5 y 5 μm de longitud) y diversas formas, incluyendo filamentos, esferas (cocos), barras (bacilos), sacacorchos (vibrios) y hélices (espirilos). Las bacterias son células procariotas, por lo que, a diferencia de las células eucariotas (de animales, plantas, hongos, etc.), no tienen el núcleo definido ni presentan, en general, orgánulos membranosos internos.
- 3. Generalmente poseen una pared celular y esta se compone de peptidoglicano. Muchas bacterias disponen de flagelos o de otros sistemas de desplazamiento y son móviles. Del estudio de las bacterias se encarga la bacteriología, una rama de la microbiología.
- 4. Estructura pared celular bacterias Gram positivas Estructura pared celular bacterias Gram negativas
- 5. Bacterias Escherichia coli (gram negativas) vistas al microscopio tras ser teñidas con la tinción de Gram. Bacterias Clostridium perfringens (grampositivas). Una tinción de Gram en la que se observa un mezclado de Staphylococcus aureus (coco gram positivo) y Escherichia coli (bacilo gramnegativo).
- 6. Helicobacter pylori visto al microscopio electrónico, mostrando numerosos flagelos sobre la superficie celular. Escherichia coli presenta unas 100-200 fimbrias que utiliza para adherirse a las células epiteliales o al tracto urogenital.
- 13. • Antibióticos de espectro reducido • Antibióticos de espectro intermedio • Antibióticos de amplio espectro • Antibióticos bactericidas • Antibióticos bacteriostáticos
- 18. β- lactámicos, aminoglucósidos, tetraciclinas y cloranfenicol Dra. Yuleisi Rangel
- 19. • β- lactámicos: • Penicilinas • Cefalosporinas • Carbapenemes • Monobactámicos • Inhibidores de β-lactamasas
- 21. Clasificación de las penicilinas
- 25. Clasificación de las cefalosporinas (Cephalosporium acremonium)
- 26. Clasificación de las cefalosporinas
- 31. Carbapenemes • Espectro de acción amplio • Imipenem + activo frente a Gram+ • Meropenem + activo frente a Gram - • Ertapenem escasa actividad frente P. aeruginosa y E. faecalis. Mobactámicos • Activo frente enterobacteriaceae, P. aeruginosa, N. gonorrhoeae, N. miningitidis, H. influenzae. Inhibidores de β- lactamasas • No poseen actividad antimicrobiana • Amoxicilina- Ticarcilina/ácido clavulánico • Ampicilina/sulbactam • Piperacilina/tazobactam.
- 32. Reacciones adversas β- lactámicos 0,7-4 % Penicilinas 0,5-9 % Cefalosporinas
- 34. ❑Alteraciones gastrointestinales 2-5 % ❑Diarrea relacionada al uso de Ampicilina ❑Alteraciones reversibles de las enzimas hepáticas ❑Toxicidad sobre el SNC (convulsiones y mioclonías con dosis altas de bencilpenicilina o aminopenicilinas e imipenem-cilastatina, fundamentalmente en pacientes con patologías subyacentes del SNC o función renal disminuida ❑Toxicidad renal.
- 35. Interacciones o Alopurinol + ampicilina = exantema o Metotrexato o Probenecida, indometacina, ácido acetilsalicílico y la sulfinpirazona, prolonga la semivida de los β- lactámicos
- 37. Sustancias naturales producidas por actinomicetos (Streptimices y Micromonospora) Gentamicina, amikacina, tobramicina, estreptomicina y kanamicina. Amikacina, netilmicina son derivados semisintéticos Aminoglucósidos
- 38. Aminoglucósidos Bactericidas Bacterias Gram – aerobias ( enterobacteriaceae y pseudomonas).
- 40. Resistencia bacteriana Síntesis bacteriana de proteínas inactivadoras.
- 41. Aminoglucósidos
- 42. Reacciones adversas Rara vez bloqueo neuromuscular y otros efectos adversos.
- 43. Tetraciclinas Tetraciclina, oxitetraciclina, doxiciclina y minociclina
- 50. Reacciones adversas Toxicidad neurológica Toxicidad hematológica Síndrome gris del recién nacido
- 52. Macrólidos Streptomyces erythreus • Eritrocimina • Roxitromicina • Claritromicina • Diritromicina • Fluritromicina • Azitromicina
- 53. Lincosamidas
- 56. Principales Indicaciones Macrólidos Sustitutos de las penicilinas en muchas de sus indicaciones en pacientes alérgicos Son eficaces en el tratamiento de diferentes infecciones intracelulares y las producidas por muchas bacterias atípicas
- 60. Interacciones
- 61. FÁRMACOS ANTIPARASITARIOS ▪ Descripción de fármacos antiparasitarios. Dra. Yuleisi Rangel
- 62. Parásito Organismo que se alimenta de las sustancias que elabora un ser vivo de distinta especie, viviendo en su interior o sobre su superficie, con lo que suele causarle algún daño o enfermedad.
- 63. Tipos de parásitos Existen distintos tipos de parásitos y en muchos grupos biológicos. Entre estos están: ➢ los virus, que son parásitos obligados, ➢ las bacterias, ➢ los hongos, ➢ las plantas, ➢ los protistas (como los apicomplejos o algunas algas rojas), y ➢ muchos animales
- 66. • Principales fármacos antiparasitarios: • Metronidazol • Albendazol • Secnidazol • Mebendazol • Nitaxozamida • Prazicuantel • Ivermectina
- 68. Fármacos Antivirales • Descripción de Fármacos Antivirales Dra. Yuleisi Rangel
- 69. También llamados fagos, del griego φαγητόν faguētón, ‘alimento’, ‘ingestión’. •Virus en latín significa Veneno •Pudieron ser observados con la invención del microscopio electrónico •Están compuestos generalmente de ácido nucleico y proteína •Están en la frontera de lo vivo y lo no vivo •No son células a pesar de estar compuestos por sustancias asociadas a la vida •Lleva a cabo los procesos metabólicos sólo si se encuentran dentro de una célula viva.
- 70. Estructura de los Virus
- 74. • Los antivirales son un tipo de fármaco usado para el tratamiento de infecciones producidas por virus. Tal como los antibióticos (específicos para bacteria), existen antivirales específicos para distintos tipos de virus. • Son relativamente inocuos para el huésped, por lo que su aplicación es relativamente segura. • Deben distinguirse de los viricidas, que son compuestos químicos que destruyen las partículas virales presentes en el ambiente.
- 77. Fármacos para infecciones virales Oseltamivir Amantadina Ribavirina Zanamivir Infecciones por herpes virus y citomegalovirus Aciclovir Valaciclovir
- 78. Efectos secundarios • Irritación local • Cefalea • Alteraciones gastrointestinales
- 79. FÁRMACOS ANTIMICÓTICOS • Morfología de los hongos. • Descripción de los fármacos antimicóticos. Dra. Yuleisi Rangel
- 80. Morfología de los hongos
- 82. Generalidades • Las enfermedades infecciosas causadas por hongos se denominan micosis • A menudo son de naturaleza crónica • Las infecciones micóticas pueden ser superficiales (micosis cutáneas que se extienden hacia la epidermis) • Infecciones subcutáneas o sistémicas • Los hongos son células eucariotas • Pared celular rígida compuesta por quitina • La membrana celular de los hongos contiene ergosterol en vez de colesterol
- 83. Medicamentos para infecciones micóticas subcutáneas y sistémicas • Producida por Streptomyces nodosus • A pesar de su potencial tóxico, es el medicamento de elección para el tratamiento de la micosis sistémica que pone en peligro la vida • Se une al ergosterol de la membrana plasmática de las células micóticas sensibles • Forma canales (poros) permitiendo que los electrolitos (potasio) y las moléculas pequeñas abandonen la célula • Fungicida o fungistática • Es eficaz contra: Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Cossidioides immitis, Blastomyces dermatitidis y muchas cepas de Aspergillus • Leishmaniasis • La resistencia se relaciona con la disminución del ergosterol de su membrana
- 84. La Flucitosina (5-FC) • Es un antimetabolito pirimidínico que a menudo se usa con la Anfotericina B, esta combinación se administra para tratar las micosis sistémicas y la meningitis causadas por Cryptococcus neoformans y Candida albicans. • Altera la síntesis de ácido nucleico y proteínas • Efectos sinérgicos con Anfotericina B • Fungistática • Es eficaz en combinación con Itraconazol para el tratamiento de Cromoblastomicosis • Infecciones del tracto urinario por Candida (cuando el fluconazol no es adecuado) • Posible resistencia por administración repetida.
- 87. • Imidazoles y triazoles • Aunque poseen mecanismos de acción y espectros de actividad similares, su farmacocinética y usos terapéuticos varían de modo significativo. • Imidazoles para infecciones cutáneas • Triazoles se administran de forma sistémica para infecciones cutáneas y sistémicas • Fungistáticos • Impiden la formación de ergosterol • La administración concomitante con ritonavir y rifampicina puede provocar efectos adversos o fracaso clínico.
- 88. • Es el menos activo de todos los triazoles, se limita a algunas levaduras y hongos • Es muy activo contra el Cryptococcus neoformans y ciertas especies de Candida (C. albicans, C. parapsilosis • Existe el riesgo de resistencia (C. Krusei, C. glabrata) • Se indica para la profilaxis en receptores de trasplante de médula ósea • Tratamiento de elección para el Cryptococcus neoformans después de la terapia de inducción con anfotericina B y flucitosina • Tratamiento de dosis única oral para la candidiasis vulvovaginal • Disponible en presentación oral o IV • La dosis se deben reducir en pacientes con disfunción renal • Efectos adversos más comunes: náuseas, vómito, cefalea y externas cutáneos • Se puede presentar hepatotoxicidad • Se deben utilizar con precaución en pacientes con disfunción hepática.
- 89. • Es un agente azólido sintético con un amplio espectro de acción • Tratamiento de elección para la blastomicosis, la esporotricosis, la paracoccidioidomicosis y la histoplasmosis • La cápsula se debe tomar con los alimentos, ideal con una bebida ácida • La solución se debe tomar con el estómago vacío • Los efectos adversos incluyen: náuseas, vómitos, exantema, hipopotasemia, hipertensión, edema y cefalea • Hepatotoxicidad, en especial con otros medicamentos que afectan al hígado • Se debe evitar en pacientes con insuficiencia cardíaca
- 90. • Tiazol sintético de amplio espectro antimicótico • Estructuralmente parecido al itraconazol • Indicado para tto. y profilaxis de infecciones invasivas por Candida y Aspergillus en pacientes gravemente inmunosuprimidos • Los efectos adversos más comunes incluyen alteraciones gastrointestinales y cefaleas • Se deben evitar inhibidores de la bomba de protones porque aumenta su absorción • Está contraindicado el uso concomitante de alcaloides de ergotamina, atorvastatina, citalopram, risperidona, pimozida y quinidina, por la potente inhibición del CYP3A4.
- 91. • Tiazol sintético de amplio espectro • Tto. de elección para aspergilosis invasiva • Está aprobado para el tto. De candidiasis invasiva, infecciones por Scedosporium apiospermum y Fusarium spp. • Efectos adversos similares a los demás fármacos de su grupo; sin embargo, concentraciones elevadas están relacionadas con alucinaciones visuales y auditivas • Mayor incidencia de hepatotoxicidad • Interacciones con rifampicina, rifabutina y la hierba de San Juan • Al inhibir al CYP450, puede potenciar los efectos tóxicos de otros medicamentos
- 92. • Tienen una potente actividad contra Aspergillus y casi todas las especies de Candida • Tienen una mínima actividad contra los hongos • Efectos adversos más comunes: fiebre, exantema, náuseas y flebitis • Cuando se administran muy rápido pueden causar rubor • Caspofungina • Primera elección para candidiasis invasiva • Segunda opción para aspergilosis invasiva • Ajuste de dosis en caso de disfunción hepática moderada • No se debe administrar concomitantemente con ciclosporina por el elevado incremento de transaminasas hepáticas • Micafungina y anidulafungina • No necesitan ajuste de dosis en pacientes con disfunción renal o hepática • No tienen ninguna interacción medicamentosa relacionada
- 93. Medicamentos para infecciones micóticas cutáneas • Los hongos levaduriformes que causan infecciones cutáneas superficiales se denominan dermatofitos o tiñas • Se clasifican con base en el sitio que afectan (p, ej., tiña del pie) • Las tiñas en formas de anillos o parches rojos se llaman dermatofitosis • Los hongos causantes de éstas infecciones son: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton
- 94. • Bloquea la síntesis de ergosterol Terbinafina • Medicamento de elección para la onicomicosis dermatofíticas • Mejor tolerado, tto. Más breve y eficaz que el itraconazol o la griseofulvina • También se puede administrar para la tiña de la cabeza (se requiere tto. Oral) • Para la tiña de pie, corporal e inguinal la duración es de 1 semana apróx. • Efectos adversos: trastornos digestivos, cefalea y exantema
- 95. Naftifina y Butenafina • Se usa para el tto. tópico de las tiñas corporal, inguinal y del pie • El tto. suele durar dos semanas
- 96. Griseofulvina • Inhibe la mitosis fúngica • Es fungistática • Requiere de un tto. Prolongado (6 a 12 meses para la onicomicosis) • Está contraindicada durante el embarazo y en pacientes con porfiria. Nistatina • Infecciones bucales y cutáneas por Candida • En ocasiones se presenta náuseas y vómito • Puede causar irritación cutánea Tolnaftato • Es activo contra el Epidermophyton, el Microsporum y la Malassezia • No es eficaz contra la Candida • Se usa para tratar tiña del pie, inguinal y corporal
- 97. Imidazoles • Butoconazol • Clotrimazol • Econazol • Ketoconazol • Miconazol • Oxiconazol • Sertaconazol • Sulconazol • Terconazol • Tioconazol • Amplio intervalo de actividad contra Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton, Candida y Malassezia • Gran variedad de uso: tiña corporal, inguinal, del pie, candidiasis bucofaríngea y vulvovaginal • El uso tópico se relaciona con dermatitis por contacto, irritación vulvar y edema.
- 98. Ciclopirox • Inhibe el transporte de elementos esenciales de la célula micótica • Es activo contra Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton, Candida y Malassezia • El champú de ciclopirox al 1 % se usa para el tratamiento de la dermatitis seborreica • La tiña versicolor, la tiña corporal, inguinal, del pie y la candidiasis cutánea pueden tratarse con crema, gel o suspensión al 0,77%