NOACs vs HBPM

1. MAURICIO ADRIAZOLA
MEDICINA INTERNA
CLINICA SANTA ISABEL 2021

2. INTRODUCCION
• LAS CIRUGÍAS ORTOPÉDICAS NO MAYOR DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
PRODUCEN UNA REDUCCION TRANSITORIA DE LA MOVILIDAD, PONE A LOS
PACIENTES EN RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO. EL RIVAROXABAN
PUEDE SER NO INFERIOR A LA ENOXAPARINA CON RESPECTO A LA PREVENCION
DE ESTE.
• EL ESTUDIO FUE PATROCINADO POR CENTRO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
SAINT ETIENNE-FRANCIA Y BAYER.

3. •ENOXAPARINA
P •MAYORES DE 18 AÑOS
•CIRUGÍA ORTOPÉDICA NO MAYOR DE MIEMBROS INFERIORES
I •RIVAROXABAN
C
O • PREVENCION DE TVP, TEP, MUERTE

4. VALIDACION
RANDOMIZADO
DOBLE CIEGO
ENMASCARADO
INTENSION DE TRATAR
NON STOP
REPORTE DE PERDIDAS

5. TRATAMIENTO
CONCOMITANTE PERMITIDO:
INHIBIDORES DE LA COX 2
AINES CON VM MENOR 24 HRS
AAS
INCLUSION
•MAYORES DE 18 AÑOS
•DURACION PREVISTA DEL TRATAMIENTO DE AL MENOS 2 SEMANAS
• CIRUGIAS ORTOPEDICAS NO MAYORES (REPARACION DEL TENDON DE AQUILES, CIRUGIA DE RODILLA (INCLUYE PROTESIS
UNICOMPARTIMENTAL), CIRUGIA DE MESETA TIBIAL O FEMUR, FRACTURAS DE TIBIA O TOBILLO, ARTRODESIS DE RODILLA O
TOBILLO, REPARACION DE LIGAMENTO DE RODILLA CON INMOVILIZACION PLANIFICADA, REPARACION DE LIGAMENTO DE
TOBILLO
EXCLUSION
•CIRUGIA ORTOPEDICA MAYOR (ARTROPLASTIA DE RODILLA O CADERA, FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL Y TROCANTERICAS,
CIRUGIA DE COLUMNA)
•POLITRAUMATISMO
•TIEMPO ENTRE HOSPITALIZACION Y CIRUGIA MAYOR A 48 HRS
•MAS DE UNA ADMINISTRACION DE ENOXAPARINA DESDE EL FINAL DE LA CIRUGIA
•MAS DE DOS ADMINISTRACIONES DE ENOXAPARINA ANTES DE LA CIRUGIA
•MUJERES EN EDAD FERTIL QUE NO USARON ACO FIABLE DURANTE EL ESTUDIO (HORMONAL, DIU, LIGADURA DE TROMPAS,
VASECTOMIA, CONDON)
•MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO DE LACTANCIA DURANTE EL ESTUDIO
•PESO INFERIOR A 50 O MAYOR A 120 KG
•TRATAMIENTO CONCOMITANTE CON AVK O DOA
•TRATAMIENTO CONCOMITANTE CON TICA, PRASU O CLOPIDROGUEL
•RECUENTO DE PLAQUETAS MENOR 100000
•HISTORIAL DOCUMENTADO DE TRANSTORNO HEMORRAGICO (Ej: EVW)
•IRA CON CLR MENOR 30 ML/MIN
•INSUFICIENCIA HEPATICA GRAVE CON TP MENOR 60 O TRANSTORNO DE COAGULACION

6. • OUTCOME PRIMARIO
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA PROXIMAL O DISTAL, TEP, MUERTE.
• OUTCOME SECUNDARIO
PREVENIR SANGRADOS MAYORES (SANGRADO CRITICO(INTRACRANEAL, INTRAOCULAR,
INTRAESPINAL, PERICÁRDICO, RETROPERITONEAL), SANGRADO CLÍNICAMENTE EVIDENTE
(SITIO QUIRÚRGICO O NO) ASOCIADO A DESCENSO DE LA HB MAYOR A 2 PUNTOS O
REQUERIMIENTO DE 2 O MAS UGRE )
SANGRADOS NO MAYORES CLÍNICAMENTE RELEVANTES (SANGRADOS QUE NO ENTRAN EN
LOS CRITERIOS DE SANGRADO MAYOR PERO QUE NECESITAN INTERVENCIÓN MEDICA)
• EPISTAXIS DE POR LO MENOS 5 MINUTOS, RECURRENTE O NECESIDAD DE TAPONAMIENTO
• HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL (ALTA O BAJA)
• HEMOPTISIS, HEMATOMA SUBCUTÁNEO MAYOR 100 CM2
• HEMATURIA MACROSCÓPICA O HEMATURIA QUE DURA MAS DE 24 HRS DESPUÉS DE LA
CIRUGÍA
TROMBOCITOPENIA MANIFIESTA (MENOR 100000 O CAÍDA DEL 50% RESPECTO AL PRIMER

10. • LOS TIPOS DE CIRUGIA MAS FRECUENTE FUERON:
1. REPARACION DE LIGAMENTOS DE LA RODILLA (37%)
2. FRACTURA DE TOBILLO (15.1%)
3. ARTROSOPIA COMPLICADA DE RODILLA (9%)
4. OSTEOMIA TIBIAL (6.4%)
5. FRACTURA TIBIAL (5.3%)
6. REPARACION TENDON DE AQUILES (5.1%)

11. RESULTADOS

17. CONCLUSIONES

18. GRACIAS