Aorta Bivalva; Por: Dr. Ricardo Mora Moreno MAECO (Medico en adiestramiento ecocardiografico); IMSS CMN SS XXI Hospital de Cardiología, servicio de Ecocardiografia, CDMX, 29 Agosto 2019

1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional Siglo XXI
Hospital de Cardiología
Servicio de Ecocardiografía CMN Siglo XXI
“Aorta Bivalva”
Dr. Ricardo Mora Moreno (MAECO)
Ciudad de México
29/ Agosto / 2019

2. Aorta Bivalva: Generalidades
• Anomalía congénita
• Incidencia: 1% de la población
• Afección de novo o Autosómica dominante (penetración variable)
• Afección aortica: regurgitación y/o estenosis
• Riesgo de endocarditis
• Dilatación de raíz aortica y/o aorta ascendente
• Braverman AC. The Bicuspid Aortic Valve and Associated Aortic Disease. In: Valvular Heart Disase, 4th, Otto CM, Bonow RO (Eds), Saunders/Elsevier, Philadelpha 2013. p.179.
• Verma S, Siu SC. Aortic dilatation in patients with bicuspid aortic valve. N Engl J Med 2014; 370:1920.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
AortaBivalva

3. Aorta Bivalva: Generalidades
• Incidencia: 1% de la población
• Genero: Masculino 2-3:1 Femenino
• Grupos con mayor prevalencia:
 Coartación aortica 30-50%
 Sx Turner 30%
• Braverman AC. The Bicuspid Aortic Valve and Associated Aortic Disease. In: Valvular Heart Disase, 4th, Otto CM, Bonow RO (Eds), Saunders/Elsevier, Philadelpha 2013. p.179.
• Verma S, Siu SC. Aortic dilatation in patients with bicuspid aortic valve. N Engl J Med 2014; 370:1920.
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4. Aorta Bivalva: Generalidades
Aorta
Bivalva
Fusión
coronaria
izquierda-
derecha
(70-86%)
Fusión
coronaria
derecha y no
coronariana
(12%)
Fusión
coronaria
izquierda y no
coronariana
(3%)
• Braverman AC. The Bicuspid Aortic Valve and Associated Aortic Disease. In: Valvular Heart Disase, 4th, Otto CM, Bonow RO (Eds), Saunders/Elsevier, Philadelpha 2013. p.179.
• Verma S, Siu SC. Aortic dilatation in patients with bicuspid aortic valve. N Engl J Med 2014; 370:1920.
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5. Aorta Bivalva: Asociaciones
•Sx Turner 30%
•Coartación aorta, arco aórtico elongado, drenaje pulmonar anómalo parcial
•Aneurismas senos valsalva
•15-20%
•Estenosis Aortica
•15-70%
•Insuficiencia aortica
•2-10%
•Endocarditis Infecciosa
•2-5 % incidencia, riesgo mayor (OR 16.9), incidencia mayor en niños (25-30%)
•Coartación aorta
•30-50%
•Dilatación aortica
•20-85%
•Disección aortica
•5-7%, Riesgo aumentado (OR 5-10)
• Braverman AC. The Bicuspid Aortic Valve and Associated Aortic Disease. In: Valvular Heart Disase, 4th, Otto CM, Bonow RO (Eds), Saunders/Elsevier, Philadelpha 2013. p.179.
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6. Aorta Bivalva: Dilatación Aortica
Tipo I (más común*)
• Dilatación de aorta ascendente, a lo largo de su convexidad, con dilatación raíz
aortica de grado leve-moderada
• Fusión de valva derecha-izquierda y estenosis aortica
Tipo II
• Dilatación aislada de aorta ascendente, que puede extenderse a hacia el arco
aórtico
• Fusión de valva derecha-no coronariana
Tipo III
• Dilatación aislada de raíz aortica, con dimensiones de aorta ascendente y arco
aórtico normales
• Diagnostico en población pediátrica y usualmente debido a causas genéticas
• Abbott ME. Coarctation of the aorta of the adult type: II. A statistical study and historical retrospect of 200 recorded cases with autopsy, of stenosis or obliteration of the descending
arch in subjects above the age of two years. Am Heart J 1928; 3:574.
• Barker AJ, Markl M, Bürk J, et al. Bicuspid aortic valve is associated with altered wall shear stress in the ascending aorta. Circ Cardiovasc Imaging 2012; 5:457.
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7. Aorta Bivalva: Cuadro clínico
Asintomático
Disnea
Deterioro clase funcional
Angina
Sincope
Palpitaciones
Soplo (estenosis/regurgitación)
• Braverman AC. The Bicuspid Aortic Valve and Associated Aortic Disease. In: Valvular Heart Disase, 4th, Otto CM, Bonow RO (Eds), Saunders/Elsevier, Philadelpha 2013. p.179.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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8. Aorta Bivalva: Dx
• Ayad RF, Grayburn PA, Ko JM, et al. Accuracy of two-dimensional echocardiography in determining aortic valve structure in patients >50 years of age having aortic valve replacement for aortic stenosis.
Am J Cardiol 2011; 108:1589.
• Hillebrand M, Koschyk D, Ter Hark P, et al. Diagnostic accuracy study of routine echocardiography for bicuspid aortic valve: a retrospective study and meta-analysis. Cardiovasc Diagn Ther 2017; 7:367.
• Tanaka R, Yoshioka K, Niinuma H, et al. Diagnostic value of cardiac CT in the evaluation of bicuspid aortic stenosis: comparison with echocardiography and operative findings. AJR Am J Roentgenol 2010;
195:895.
• Gleeson TG, Mwangi I, Horgan SJ, et al. Steady-state free-precession (SSFP) cine MRI in distinguishing normal and bicuspid aortic valves. J Magn Reson Imaging 2008; 28:873.
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•Sensibilidad
100%
•Especificidad
95%
•Sensibilidad
94%
•Especificidad
100%
•Sensibilidad
95%
•Especificidad
99%
•Sensibilidad
78-92%
•Especificidad:
96%
Ecocardiograma
Transtoracico
(ETT)
Ecocardiograma
Transesofagico
(ETE)
Resonancia
Magnética (RM)
Tomografía
Axial
computarizada
(TAC)

9. Aorta Bivalva: Clasificación
• Saber et al, Mayo Clin Proc, 1999; 74:14-26.
Tipo 1
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10. Aorta Bivalva: Clasificación
• Patrón Fusión
• Saber et al, Mayo Clin Proc, 1999; 74:14-26.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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11. Aorta Bivalva: Clasificación
• Orientación comisural
• Saber et al, Mayo Clin Proc, 1999; 74:14-26.
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12. Aorta Bivalva: Clasificación
• Saber et al, Mayo Clin Proc, 1999; 74:14-26.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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13. Aorta Bivalva: Clasificación
• Hans-H Sievers, A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens. J Thorac CV Surgery, 2007; 1226-33.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
AortaBivalva

14. Caso #1
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
AortaBivalva

17. Caso #2
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
AortaBivalva

24. Caso #3
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
AortaBivalva

29. Gracias!
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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