Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial oclusiva. La prevalencia es del 3-10% y aumenta con la edad. Los factores de riesgo incluyen la edad, tabaquismo, diabetes, hipertensión y dislipidemia. Los síntomas van desde asintomáticos hasta claudicación e isquemia crítica. El diagnóstico incluye examen físico, pruebas funcionales como

1. Enfermedad
Arterial
Oclusiva
Dr.
Javier
Vega
S.
2013

2. Epidimiología
• Prevalencia
de
un
3-­‐10%.
• En
los
sujetos
mayores
de
70
años,
aumenta
al
15-­‐20%.
• En
pacientes
con
enfermedad
coronaria,
la
EAO
eleva
el
riesgo
de
muerte
en
un
25%.
• Por
cada
individuo
síntomaIco
hay
4
asintomáIcos.
Selvin
E,
Erlinger
T.
Prevalence
of
and
risk
factors
for
peripheral
arterial
disease
in
the
United
States:
results
from
the
NaIonal
Health
and
NutriIon
ExaminaIon
Survey,
1999-­‐2000.
CirculaIon
2004;110(6):738-­‐743.
Norgren
L,
et
al.
Inter-­‐Society
Consensus
for
the
Management
of
Peripheral
Arterial
Disease
(TASC
II).
Eur
J
Endovasc
Surg
2007;
S1-­‐S75.

3. Epidimiología
Estudio
PARTNERS
• 6779
Individuos.
• >
70
años.
• 50
–
69
años,
con
FR
CV.
• 29%
presentaba
EAO.
• Solo
5,5%
de
los
recién
diagnosIcados
con
EAO,
presentaba
síntomas.
Hirsch
A,
et
al.
Peripheral
arterial
disease
detecIon,
awareness,
and
treatment
in
primary
care.
JAMA
2001;286(11):1317e1324.

4. E<ología
Norgren
L,
et
al.
Inter-­‐Society
Consensus
for
the
Management
of
Peripheral
Arterial
Disease
(TASC
II).
Eur
J
Endovasc
Surg
2007;
S1-­‐S75.

5. Fisiopatología
• Acumulación
de
lípidos,
carbohidratos,
productos
sanguíneos,
tejido
fibroso
y
calcio
en
la
ínIma
de
las
arterias
con
cambios
en
la
capa
media
que
conducen
a
una
obstrucción
del
flujo.
• Complicaciones
principales:
-­‐ Relacionadas
con
la
extremidad.
-­‐ Aumento
de
la
morbimortalidad
cardiovascular.
Jalperin
J.
EvaluaIon
of
paIents
with
peripheral
vascular
disease.
Thrombosis
Research
2002;
106(6):
303-­‐311.

6. Fisiopatología

7. Factores
de
Riesgo
• Género
• Edad
• Tabaco
• Diabetes
• HTA
• Dislipidemia
• Hiperhomocisteinemia
Serrano
F,
Conejero
A.
Enfermedad
arterial
periférica:
aspectos
fisiopatológicos,
clínicos
y
terapéuIcos.
Rev
Esp
Cardiol
2007;60(9):969-­‐82.

8. Manifestaciones
Clínicas
• AsintomáIcos
(20-­‐50%)
• Dolor
ajpico
(40-­‐50%)
• Claudicación
(10-­‐35%)
• Isquemia
críIca
(1-­‐2%)
Hirsch
A,
et
al.
ACC/AHA
2005
PracIce
Guidelines
for
the
Management
of
PaIents
With
Peripheral
Arterial
Disease
(Lower
Extremity,
Renal,
Mesenteric,
and
Abdominal
AorIc).
CirculaIon
2006;
113:
e463-­‐e654.

9. Manifestaciones
Clínicas
Lozano-­‐Vilardeill
P,
et
al.
Enfermedad
arterial
oclusiva
de
las
extremidades.
Fisiopatología
y
manifestaciones
clínicas.
Anales
de
Cirugía
Vascular
2009;
23:
6-­‐11.

10. Manifestaciones
Clínicas
• Nalgas
y
caderas:
enfermedad
aortoiliaca.
• Muslos:
arteria
femoral
común
o
aortoiliaca.
• Dos
tercios
superiores
de
las
pantorrillas:
arteria
femoral
superficial.
• Tercio
inferior
de
las
pantorrillas:
arteria
poplítea.
• Claudicación
del
pie:
arteria
Ibial
o
peroneal.
Guindo
J,
et
al.
Métodos
diagnósIcos
de
la
enfermedad
arterial
periférica.
Importancia
del
índice
tobillo
brazo
como
técnica
de
criba.
Rev
Esp
Cardiol
2009;
9:
11-­‐17.

11. Manifestaciones
Clínicas
Norgren
L,
et
al.
Inter-­‐Society
Consensus
for
the
Management
of
Peripheral
Arterial
Disease
(TASC
II).
Eur
J
Endovasc
Surg
2007;
S1-­‐S75.

12. Historia
Natural

13. Historia
Natural
Hirsch
A,
et
al.
ACC/AHA
2005
PracIce
Guidelines
for
the
Management
of
PaIents
With
Peripheral
Arterial
Disease
(Lower
Extremity,
Renal,
Mesenteric,
and
Abdominal
AorIc).
CirculaIon
2006;
113:
e463-­‐e654.

14. Diagnós<co
Examen
Físico
• Inspección
EEII:
color,
temperatura,
pilosidad,
trofismo
muscular.
• Auscultación
cardiaca,
carojdea,
femoral,
abdominal.
• Palpación
pulsos
radial,
ulnar,
braquial,
carojdeo,
femoral,
poplíteo,
Ibial
posterior
y
pedio.
Norgren
L,
et
al.
Inter-­‐Society
Consensus
for
the
Management
of
Peripheral
Arterial
Disease
(TASC
II).
Eur
J
Endovasc
Surg
2007;
S1-­‐S75.

15. Diagnós<co
Diferencial
Norgren
L,
et
al.
Inter-­‐Society
Consensus
for
the
Management
of
Peripheral
Arterial
Disease
(TASC
II).
Eur
J
Endovasc
Surg
2007;
S1-­‐S75.

16. Diagnós<co
Estudio
Funcional
• ITB
• Registro
de
Presiones
Segmentarias
• PVR
Estudio
Morfológico
• Angiograpa
• Eco
–
Doppler
• AngioTAC
• AngioRM

17. Estudio
Funcional
• ITB

18. Estudio
Funcional
• Registro
de
Presiones
Segmentarias
Serrano
F,
Conejero
A.
Enfermedad
arterial
periférica:
aspectos
fisiopatológicos,
clínicos
y
terapéuIcos.
Rev
Esp
Cardiol
2007;60(9):969-­‐82.

19. Estudio
Funcional
• Registro
de
Volúmenes
de
Pulso
(PVR)
Serrano
F,
Conejero
A.
Enfermedad
arterial
periférica:
aspectos
fisiopatológicos,
clínicos
y
terapéuIcos.
Rev
Esp
Cardiol
2007;60(9):969-­‐82.

20. Estudio
Morfológico
• Angiograpa:
Gold
Standard
• EcoDoppler:
S
92%
-­‐
E
99%
• AngioTAC:
S
92%
-­‐
E
93%
• AngioRM:
S
81%
-­‐
E
91%
Hirsch
A,
et
al.
ACC/AHA
2005
PracIce
Guidelines
for
the
Management
of
PaIents
With
Peripheral
Arterial
Disease
(Lower
Extremity,
Renal,
Mesenteric,
and
Abdominal
AorIc).
CirculaIon
2006;
113:
e463-­‐e654.
Lower
Extremity
Arterial
Disease:
General
ConsideraIons.
Chapter
103.
Rutherford’s
Vascular
Surgery,
7th
ed.
2010.

21. Tratamiento
European
Stroke
OrganisaIon.
ESC
Guidelines
on
the
diagnosis
and
treatment
of
peripheral
artery
diseases.
Eur
Heart
J
2011;
32(22):
2851-­‐906.

22. Tratamiento
Tratamiento
Conservador
• Ejercicio:
mejora
síntomas
y
capacidad
funcional.
• EstaInas:
aumenta
distancia
máxima
de
caminata.
• AAS:
reduce
el
riesgo
de
muerte
cardiovascular,
IAM
e
ictus.
Disminuye
la
progresión
de
la
oclusión
vascular.
• *Clopidogrel:
reduce
el
riesgo
de
muerte
cardiovascular,
IAM
e
ictus.
• Cilostazol:
aumenta
distancia
máxima
de
caminata
y
mejora
calidad
de
vida.
• *Pentoxifylina:
aumenta
distancia
máxima
de
caminata.
Watson
L,
et
al.
Exercise
for
intermisent
claudicaIon.
Cochrane
Database
Syst
Rev
2008;4:CD000990.
Momsen
A,
et
al.
Drug
therapy
for
improving
walking
distance
in
intermisent
claudicaIon:
a
systemaIc
review
and
meta-­‐analysis
of
robust
randomised
controlled
studies.
Eur
J
Vasc
Endovasc
Surg
2009;38:463–474.
Selvin
E,
et
al.
Meta-­‐analysis:
glycosylated
hemoglobin
and
cardiovascular
disease
in
diabetes
mellitus.
Ann
Intern
Med.
2004;
141:421-­‐31.

23. Tratamiento

24. Tratamiento

25. Tratamiento
Tratamiento
Endovascular
• Recomendado
para
lesiones
categoría
A.
• El
mayor
inconveniente
es
la
permeabilidad
adecuada
a
largo
plazo.
• La
indicación
en
otras
categorías
depende
de
la
accesibilidad
anatómica,
resultados
del
equipo
quirúrgico,
comorbilidades
y
preferencias
del
paciente.
European
Stroke
OrganisaIon.
ESC
Guidelines
on
the
diagnosis
and
treatment
of
peripheral
artery
diseases.
Eur
Heart
J
2011;
32(22):
2851-­‐906.

26. Tratamiento
Tratamiento
Quirúrgico
• Lesiones
categoría
D.
• La
técnica
más
uIlizada
es
el
bypass,
con
diferentes
Ipos
de
injertos.
European
Stroke
OrganisaIon.
ESC
Guidelines
on
the
diagnosis
and
treatment
of
peripheral
artery
diseases.
Eur
Heart
J
2011;
32(22):
2851-­‐906.

27. Tratamiento
Tratamiento
Quirúrgico
Segmento
Aortoiliaco.
• Se
puede
optar
por
un
bypass
anatómico
(aorto-­‐biiliaco
o
bifemoral).
• La
permeabilidad
a
los
10
años
va
de
un
80
–
90%.
• Vía
de
abordaje
abdominal
muy
riesgosa:
abordaje
retroperitoneal
con
bypass
extranatómico
(aorto
femoral
+
cruce
femoro-­‐femoral
o
axilo
–
bifemoral).
• Otra
alternaIva
es
la
endarterectomía.
• La
permeabilidad
a
los
5
años
va
del
60
–
94%.
Chiu
K,
et
al.
Review
of
direct
anatomical
open
surgical
management
of
atheroscleroIc
aorto-­‐iliac
occlusive
disease.
Eur
J
Vasc
Endovasc
Surg
2010;39:460–471.

28. Tratamiento
Tratamiento
Quirúrgico
Segmento
Infrainguinal
• Bypass
femoro-­‐distal:
puede
uIlizarse
cualquier
vaso
proximal
(arteria
iliaca
común,
arteria
femoral
superficial,
femoral
profunda,
poplítea)
como
fuente
de
flujo
sanguíneo.
• Para
el
ouvlow,
debe
seleccionarse
la
arteria
que
posea
la
mejor
presión
segmentaria,
independiente
de
la
ubicación.
Norgren
L,
et
al.
Inter-­‐Society
Consensus
for
the
Management
of
Peripheral
Arterial
Disease
(TASC
II).
Eur
J
Endovasc
Surg
2007;
S1-­‐S75.

29. Tratamiento
Tratamiento
Quirúrgico
Segmento
Infrainguinal
• A
los
5
años,
la
permeabilidad
del
injerto
venoso
es
mayor
que
la
del
protésico
(65%
v/s
30%).
• Las
consecuencias
de
la
oclusión
de
los
injertos
protésicos
son
más
severas
en
comparación
con
las
de
los
injertos
venosos.
• La
vena
safena
magna,
se
configura
como
la
de
mejor
calidad
y
tamaño.
Jackson
M,
et
al.
The
consequences
of
a
failed
femoropopliteal
bypass
grawing:
comparison
of
saphenous
vein
and
PTFE
graws.
J
Vasc
Surg
2000;32(3):498-­‐504,
504-­‐505.

30. Tratamiento
Tratamiento
Quirúrgico
Segmento
Infrainguinal
• Profundoplasja
(endarterectomía
arteria
femoral
profunda)
• Indicada
en
presencia
de
una
oclusión
de
la
art.
femoral
superficial
asociada
una
oclusión
de
la
art.
femoral
profunda.
• La
profundoplasja
aislada
puede
ser
considerada
en
los
casos
de:
-­‐ Excelente
“inflow”.
-­‐ Estenosis
>
50%
del
1/3
proximal
de
la
art.
femoral
profunda.
-­‐ Excelente
flujo
colateral
a
los
vasos
Ibiales.
Norgren
L,
et
al.
Inter-­‐Society
Consensus
for
the
Management
of
Peripheral
Arterial
Disease
(TASC
II).
Eur
J
Endovasc
Surg
2007;
S1-­‐S75.

31. Tratamiento
Tratamiento
post
vascularización
• El
tratamiento
con
AAS,
solo
o
combinado
con
Dipiridamol,
aumenta
la
permeabilidad
del
bypass
a
largo
plazo.
• El
rol
de
la
terapia
anIcoagulante,
no
ha
demostrado
efectos
benéficos.
Además
aumenta
el
riesgo
de
hemorragia.
Brown
J,
et
al.
AnIplatelet
agents
for
prevenIng
thrombosis
awer
peripheral
arterial
bypass
surgery.
Cochrane
Database
Syst
Rev
2008;4:CD000535.
Dagher
N,
et
al.
Pharmacotherapy
before
and
awer
revascularizaIon:
anIcoagulaIon,
anIplatelet
agents,
and
staIns.
Semin
Vasc
Surg
2007;20:10–14.

32. Tratamiento
Amputación
• Necrosis
extensa.
• Infección
severa
que
amenaza
la
vida
del
paciente.
• Dolor
incontrolable.
• Falla
de
la
revascularización.
Norgren
L,
et
al.
Inter-­‐Society
Consensus
for
the
Management
of
Peripheral
Arterial
Disease
(TASC
II).
Eur
J
Endovasc
Surg
2007;
S1-­‐S75.
European
Stroke
OrganisaIon.
ESC
Guidelines
on
the
diagnosis
and
treatment
of
peripheral
artery
diseases.
Eur
Heart
J
2011;
32(22):
2851-­‐906.