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Aparato circulatorio
- 1. Circulatorio
- 2. Exploración del sistema vascular periférico nos permite detectar: • 30% Arteriopatía periférica – 50% silente • 1% casos trombóembolicos SN periférico
- 3. arterias
- 4. Capa arterial íntima →Endotelio Moléculas reguladoras de la trombosis Prostaciclinas T-PA Moléculas tipo heparina Mol. protrombóticas Factor vWillebrand Inhibidor del activador plasminogeno Mod. Flujo sanguíneo y la reactividad Vasoconstricrores Endotelina Angiotensina II Vasodilatadores Prostaciclina NO Media Musculo liso Regula reacciones inmunitarias e inflamatorias Interleucinas Moléculas de adhesión Adventicia Tejido conjuntivo Vaso vasorum Fibras nerviosas
- 5. venas
- 6. • Paredes finas y se distienden mucho Capa venosa Intima Endotelio no trombo génico Válvulas Media Anillos perimetrales de tejido elástico y musculo liso
- 7. Preguntar por: Dolor o calambre durante el ejercicio y se alivie en 10 min “claudicación intermitente” Frialdad, hormigueo, palidez, perdida de pelo en la cara anterior de la tibia Dolor que limite la deambulación o esfuerzo de los miembros inferiores Identificar localización Disfunción eréctil Dolor en reposo o cambio en decúbito supino “Miedo a los alimentos”
- 8. • Aterosclerosis • Isquemia sintomática con el ejercicio • Estenosis medular • Dolor en el ejercicio que disminuye al inclinarse hacia delante (estiramiento de la medula espinal en el conducto vertebral estenosado) que no mejora mucho en el reposo
- 9. • (10%) Triada clásica de dolor de esfuerzo en las piernas que cesa con el reposo • 1) Alteraciones de la pared vascular • 2) Alteraciones de la sangre que circula por su interior • 3) Disminución de la velocidad sanguínea. Dolor abdominal → isquemia intestinal de las arterias celiacas o mesentérica superior e inferior 15 -28% aneurisma de la aorta abdominal
- 10. La localización de los síntomas indica el lugar de la isquemia arterial • Nalgas y cadera → aortoiliaca • Disfunción erectil → iliacopudenda • Femoral → femoral comun o aortoiliaca • Parte superior de la pantorrilla→ femoral superficial • Parte inferior de la pantorrilla→ poplitea • Pie → tibial o peronea
- 11. Áreas importantes de exploración Miembros superiores • Tamaño, simetría, color de piel • Pulso radial, pulso braquial • Ganglios linfáticos epitrócleas Miembros inferiores • Tamaño, simetría, color de piel • Pulso femoral y ganglios linfáticos inguinales • Pulso poplíteo dorsal del pie y tibial • Posterior • Edema periférico
- 12. Resumen componentes fundamentales de la exploración arterial periférica Medir la presión arterial en los dos brazos Palpar los pulsos carotideos y auscultar los soplos aorticos, ranales y femorales Palpar las arterias braquial, radial, cubital, femoral….. Inspeccionar color, temperatura, e integridad
- 13. . Pulso radial Suelen ser normales en la enfermedad de Raynoud Cambio de coloración sobre todo en yemas dactilares
- 14. Graduación recomendada del pulso 3+ Saltón 2+ Intenso, esperado ( normal) 1+ Disminuido 0 Ausente Insuficiencia aortica → saltones → pulso carotideo, radial y femoral Obstrucción arterial → pulsos asimétricamente disminuidos
- 16. Pulso femoral pulso disminuido • Obstrucción local, aortica o iliaca • Obstrucción arterial crónica generalmente por aterosclerosis • Claudicación intermitente • Cambios posturales, de color • Alteraciones tróficas de la piel Pulso aumentado y exagerado • Aneurisma femoral con dilatación patológica
- 17. Pulso poplíteo • La aterosclerosis (obliteraría) suele obstruir la circulación arterial del muslo. • El pulso femoral ↨ es normal • pero el pulso popliteo ↓ o desaparese Exagerado y ampliado • Aneurisma • Son raros y se dan + en varones >50 años
- 18. Pulso pedio • su ↓ o ausencia con pulso femoral y poplíteo normal → pensar en enfermedad oclusiva de la a. poplítea o sus ramas con frecuencia a la diabetes Mellitus Por fuera del tendón el extensor del dedo gordo
- 19. Pulso tibial posterior Maléolo interno del tobillo
- 20. Compruebe si hay edema foveolar • Presione con el pulsar sube y firme por 5 min: 1. Sobre el dedo de c/ pie 2. Detrás de c/ maleolo interno 3. Sobre las caras anteriores de las piernas • Se mide en esclada de 4 puntos leve - marcada
- 21. Mida los miembros inferiores para reconocer y vigilar la evolución 1.El antepié 2.Circunferencia mínima alrededor del tobillo 3.Circunferencia máxima de la pantorrilla 4.La parte central del muslo
- 22. Posibles causas • Trombosis venosa profunda resiente • Insuficiencia venosa crónica • linfaedema
- 23. Prueba de kisch • Estando el paciente acostado: 1.Se le pide flexione el muslo sobre el abdomen y pierna sobre el muslo al mismo tiempo 2.Precedido después a la extensión de la extremidad • Se repite por 30x min • Aparece un calambre doloroso o molestia en la enfermedad • pacientes con enfermedad vascular oclusiva
- 24. Estudio de los capilares y de las pequeñas arterias
- 25. Prueba de isquemia plantar • El paciente acostado eleva los pies en Angulo de 90º • Se le pide flexione extienda a razón de 40-60 x min • Se le indica flexionar los dedos al mismo tiempo Resultado (-): persiste el color rosado normal de los pies Resultado (+): marcada palidez en los dedos y regiones plantares de los pies ENFERMEDAD OCLUSIVA
- 26. Angulo de suficiencia circulatoria de Buerger • El Angulo que forma la pierna con la cama cuando el color normal a retornado
- 27. • Normal • se conserva el color rosado • Trastorno de la circulación arterial • La planta del pie palidece en la elevación • Cuando el paciente baja lentamente el pie el color rosado normal retorna
- 28. Prueba de Allen • Comprensión del pulso radial mientras el paciente realiza ejercicios de flexión y extensión de los dedos por espacio de 10 -15 s • Si hay compromiso de la arteria cubital: aparece isquemia tomando los dedos y la mano TROMBOANGITIS OBLITERANTE
- 29. Insuficiencia de arterias y venas Insuficiencia arterial crónica (avanzada) Insuficiencia venosa crónica (avanzada) Rubor Ulcera isquémica Pulsos ↓ o ausentes ↑pálido ___ ↓ rojo obscuro Gangrena Pulso normales (edema) ↓normal o cianotico (petaquias) Ulcera en el tobillo No Gangrena
- 30. Úlceras frecuentes en pies y tobillos Insuficiencia venosa crónica Insuficiencia arterial Úlcera neuropatía
- 31. Gracias