CARDIOVASCULAR -

Fórmula del Hemograma normalHematocrito H:47% M:42%Hemoglobina H:16g% M:14 g%Eritrocitos H:5x106 M: 4,5x106Leucocitos H y M: 5.000-10.000Plaquetas H y M:150.000-300.000

La SangreFunciones:La sangre lleva los alimentos y el oxígeno a las células y recoge los desechos metabólicos que se eliminaran después por los riñones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones.

La SangreCirculación:La sangre en su recorrido por nuestro cuerpo hace dos circuitos diferentes:1.- Circulación menor: va hasta los pulmones y regresa de nuevo al corazón.2.- Circulación mayor: hace un recorrido por todo el cuerpo.

Allí deja el dióxido de carbono y se carga con el oxigeno que hemos inspirado y regresa de nuevo al corazón por las venas pulmonares.La sangre que está en el corazón cargada con dióxido de carbono que ha ido recogiendo el las células sale por la arteria pulmonar y llega a los pulmones.CIRCULACIÓN MENOR

La sangre sale del corazón cargada de oxígeno y hace un recorrido por todas las partes de nuestro cuerpo recogiendo en ellas dióxido de carbono.CIRCULACIÓN MAYOR

Cuando la sangre pasa por el intestino delgado recoge las sustancias nutritivas procedentes de la digestión.Intestino delgado

Salida de CO2Entrada de O2AlveolosTraqueaArterias pulmonaresVenas pulmonaresBronquiosCorazónArteriaPulmonesVenaCapilaresTejido celularParedes capilares

Semiologia Radiológica do tóraxRadiologia Cardiovascular - Anatomia

Anatomía CardiacaTiene una base (superior) que es por donde salen todos los vasos sanguíneos: - Arteria y venas pulmonares - Vena cava superior e inferior - Arteria aortaEl Ápice o Apex del corazón es la porción más inferior del corazón.CorazónBASEAPEX

CorazónCompuesto cuatro cavidades: - 2 aurículas: izquierda y derecha - 2 ventrículos: izquierdo y derecho

CorazónEntre estas cavidades existen los siguientes tabiques:- Interventriculares Interauriculares

Auriculoventricular (Valvulas)

CorazónLas válvulas son:1) Derecha: válvula tricúspide. Tiene tres valvas cúspides: superior, inferior e interna.2) Izquierda: válvula mitral. Tiene dos valvas.

Anatomía y fisiologíaEs el órgano principal del aparato circulatorio, situado en la cavidad torácica.Cuatro cavidades. AD recibe sangre poco oxigenada de las VCS e Inferior.VD expulsa la sangre hacia los pulmones por medio de la arteria pulmonar.

Anatomía y fisiologíaLa A izquierda y el V izquierdo forman el corazón izquierdo Cuatro cavidades. AD recibe sangre poco oxigenada de las VCS e Inferior.VD expulsa la sangre hacia los pulmones por medio de la arteria pulmonar.

1) Aurícula Izquierda.3) Vena Cava Superior.10)Ventrículo derecho.11) Vena Cava Inferior.12) Válvula tricúspide.13) Válvula pulmonar.2) Aurícula izquierda.4) Arteria aorta.5)Arteria pulmonar izquierda y derecha .6)Venas pulmonares izquierda y derecha.7) Válvula mitral.8) Válvula aortica.9) Ventrículo Izquierdo.

25/04/201148PROPRTIES OF CARDIAC MUSCLE1- EXCITABILITY2- CONTRACTILITY3- RHYTHMICITY4- CONDUCTIVITY

Activación eléctricaActivación eléctrica

25/04/201153Control of blood pressure

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULARHEMATOSIS

25/04/201162BrainThe Systemic CirculationLungsArteries (Stiff Inflexible “Pipes”)Veins (Flexible Compliant “Pipes”)Precapillary SphinctersLiverStomachPancreasIntestinesKidneysArteriolesSkinMuscle

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULARCORAZÓNCOMO BOMBAELÉCTRICO SISTEMA DE CONDUCCIÓN.SOSTÉN VÁLVULAS

MECÁNICO MIOCARDIOELEMENTOS

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULARBomba Cardiaca.

1. Generalidades AnatomofisiológicasGasto Cardiaco:FC X VSDepende:ContractilidadPre carga.Pos carga

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULARELEMENTO ELÉCTRICOANATOMÍAFUENTE: GUYTON & HALL. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA.

Anatomía y función de los vasos sanguíneosArteriasPared arterial está compuesta por:Túnica íntima o internaTúnica mediaTúnica externaendoteliomuscularadventiciaElasticidadyContractibilidad

Arteria muscular. Orceína. x165

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULARDISTRIBUCIÓNDEL FLUJOSANGUÍNEOEN LA CIRCULACIÓNMAYOR

Flujo laminar:Este flujo se da en condiciones idealesCaracterísticas:Posee perfil parabólicoEn la pared del vaso el flujo tiende a ser ceroFlujo turbulento:Se produce por:Irregularidad en el vaso sanguíneoSe requiere de una mayor presión para movilizarloSe acompaña de vibraciones audibles llamadas SOPLOSTipos de Flujo

C) VEIAS: Vasos de capacitância –reservatório._ São vasos que levam sangue dos órgãos e tecidos ao coração_ Vasos de Capacitância (Vênulas e Veias) – parede fina e nos membros possuem válvulas. Contém cerca de 2/3 dos sangue circulante e fibras nervosas para controle do volume sangüíneo no reservatório.

Contração do músculo esquelético (Bomba periférica) auxilia a circulação do sangue venoso

 ramificação   secção transversal do sistema vascular   a velocidade do fluxo.

Precarga: es el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole.Poscarga: es la presión aortica.Volumen Latido: es el volumen de sangre expulsado en una contracción ventricular. Es 70 ml.Volumen Latido = Volumen al final de la diástole – Volumen al final de la sístoleFracción de expulsión: es la fracción del volumen al final de la diástole que es expulsada en un volumen latido. Es 0,55 o 55%.Fracción de expulsión = volumen latido / volumen al final de la diástoleGasto Cardiaco: es el volumen expulsado del ventrículo por minuto.Gasto cardiaco = volumen latido x Frecuencia CardiacaLey de Frank-Starling del corazón: “el volumen de sangre expulsado por el ventrículo depende del volumen presente en el ventrículo al final de la diástole”.

Valoración cardiovascularMétodos:Entrevista es la fase mas importante.Examen físico. Se realiza según procedimiento clásico de exploración: - inspección. - palpación. - percusión. - auscultación.

Valoración cardiovascularlas prioridades en la inspección son: observar el aspecto general. Peso, aspecto, color de la piel.Explorar los lechos ungueales y de las extremidades. En busca de reducción en la perfusión sanguínea.

Valoración CardiovascularValorar las venas yugulares. Permiten Estimar el volumen intravascular.observar latido del ápex. Como consecuencia de la contracción del ventrículo izquierdo. Se localiza en 5 espacio intercostal izquierdo sobre la línea media clavicular. Pulso normal visible en la pared torácica.

Valoración CardiovascularPalpación: prioridades:Registrar los pulsos arteriales. Evaluar el relleno capilar.Estimar el edema.Observar los signos de tromboflebitis.Evaluar pulsos torácicos y abdominales.

CARACTERÍSTICASFORMAFRECUENCIAAMPLITUDRITMOascendente

descendenteEscotadura pulso dicrotoFiebre tifoideaF. DescendenteNormal

aumentada (pulso celllerinsuficiencia aórtica)disminuida ( estenosis aórtica).regular Cada latido misma distancia respecto al anteriorpequeñas variacionesrespiración

Valoración CardiovascularValoración de Pulsos arteriales:

Arterias carótidas, braquiales, radiales, cubitales, poplíteas, pedias y tíbiales. Se comparan.

Evaluación del relleno capilar:

Se realiza en los lechos ungueales para valorar la circulación arterial de la extremidad. Menos de tres segundos retorna a su normalidad.Valoración CardiovascularEstimación del edema:El edema consiste en liquido acumulado en el espacio extravascular del organismo, se debe indagar si el edema aparece en zonas declives, si es uní o bilateral o si existe fóvea.

Valoración CardiovascularObservación de los signos de tromboflebitis.Se exploran las extremidades inferiores, signos consisten en inflamación de la vena y la formación de un trombo.Se evalúa presionando las pantorrillas, si causa dolor, sugiere flebitis y hay que complementar el diagnóstico.

PRECÓRDIOProjeção do coração na superfície torácicabordo superior da 3ª cartilagem costal D a 1 cm do esternoarticulação condroesternal da 5ª costela Dchoque da ponta2º espaço intercostal esquerdo a 2 cm do esterno

InspeçãoMantendo-se à direita do paciente

Examine o tórax anterior de modo sistemático

Com especial atenção à regiões ilustradasInspeçãoObservar a região precordial:

Deformidades – abaulamentos ou retrações

Visualização do choque da ponta

Pulsação supra-esternalINSPEÇÃO E PALPAÇÃOSimultaneamente

Análise do choque da ponta (ictus cordis)

Análise de batimentos ou movimentos visíveis e/ou palpáveis

Pesquisa de frêmito cardiovascularPalpaçãoTécnica:

Mão espalmada sobre região precordial

Frêmitos (sensação tátil do sopro)

Levantamentos (impulso sistólico)

PalpaçãoICTUS CORDISou choque da ponta é asensação instantânea delevantamento e choque,visível e ou palpável,observado na parte maisinferior e externa doprécordio, devido à sístoleventricular.

FreqüênciaPALPAÇÃOICTUS CORDIS

localização – quarto ou quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda

extensão – 2 a 3 cm / uma ou duas polpas digitais

intensidade - pequena como uma leve batida

duração – dois terços iniciais da sístole

mobilidade – 1 a 2 cm com decúbito lateral direito e esquerdo PalpaçãoICTUS CORDIS não palpável

Quando bate atrás de uma costela

Na presença de mamas volumosas

Tecido adiposo muito desenvolvido

Movimentos inspiratórios amplos, afastando o coração da parede costalPalpaçãoICTUS CORDIS não palpável

Anomalias do tóraxLocalização normal do ictuscordis.Hipertrofia ventricular direita – levantamento da região precordial, próximo ao esterno, não corresponde ao ictus.Hipertrofia ventricular esquerda sem dilatação – deslocamento mínimo ictus ou não aparece.Hipertrofia e dilatação ventricular esquerda – ictus desviado para baixo e fora mais amplo.

PALPAÇÃOMOVIMENTOS PALPÁVEIS PATOLÓGICOS

retração sistólica – retração da ponta com projeção da região esternal e para-esternal esquerda para diante

levantamento em massa do precórdio

choque valvar palpável – choque de curta duração

pulsação epigástrica – normal ou patológica

pulsação supra-esternal – normal ou patológica PALPAÇÃOFRÊMITO CARDIOVASCULAR

sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos vasos

características localizaçãosituação no ciclo cardíacointensidadefrêmitos cardíacos / frêmitos pericárdicosPalpaçãoFRÊMITO PERICÁRDICO

Dependente de processo inflamatório

3º, 4º, 5º EIE; mesocárdio

Fase do ciclo cardíaco: sistólico, sistólico- diastólico

Intensidade aumenta com a compressão da mão que palpa

É reforçado com a inclinação do corpo para frente, modifica-se com os decúbitos

Modifica-se com movimentos respiratórios. (pleuro- pericardite)

Turbulência da coluna sangüínea, através de orifícios intracardíacos, vasos e valvas, responsável pelo sopro

Quando intensa, dá origem a vibrações palpáveis, caracterizando o frêmito

Relação com os focos cardíacosValoración CardiovascularAuscultación: Cuatro prioridades:Medir la Presión arterial. Explorar los ruidos cardíacos normales.Identificar ruidos cardiacos anormales, soplos y roces pericardios.

TÉCNICA DE AUSCULTA CARDÍACAO paciente deve ser examinado: . Decúbito dorsal . Decúbito lateral esquerdo . Sentado e inclinado para frenteProceder a manobras respiratórias: . Inspiração . Expiração

Áreas de máxima auscultación y propagaciónLos soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre.

Valoración Cardiovascular Medición de la presión arterial.Se mide en ambos brazos para descartar normalidades. Normalmente la PA entre ambos brazos sólo varia en 5-10mm Hg. Una diferencia de 20mm Hg o mayor sugiere compresión arterial u obstrucción en el lado en que la PA es menor.

Valoración Cardiovascular Valoración de los ruidos cardiacos normales:Los ruidos cardiacos primer ruido (S1) y segundo ruido (S2)Primer ruido ocurre con el cierre de las válvulas tricúspide y mitral. Se cierran al principio de la sístole.

Valoración Cardiovascular Segundo ruido se escucha al final de la sístole, cuando ocurre el cierre de las válvulas aortica y pulmonar.

Valoración cardiovascularSitios de auscultaciónFoco aórtico: segundo espacio intercostal derecho.Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo.Foco tricúspide: 4to a 5to espacio intercostal con línea media paraesternal izquierda.Foco mitral: 5to EII con línea media clavicular izq.

Valoración Cardiovascular Valoración de los ruidos cardiacos anormales:Denominados tercer ruido y cuarto ruido.Tercer ruido se relaciona con rápido movimiento de llenado de los ventrículos al principio de la diástole. Y a veces se le conoce como galope ventricular.Cuarto ruido se relaciona con el movimiento diastólico, con la dilatación ventricular y la contracción auricular al final de la diástole también se conoce como galope auricular.

Técnicas de monitoreo cardiovascularExámenes de laboratorio. Electrocardiograma. (ECG ó EKG).Ecocardiograma.Angiografía.Monitorización de presión arterial:Invasiva

No invasivaPresión arterial invasivaDEFINICION: Canalización directa de una arteria para medición continua de la presión arterial.SITIOS DE PUNCION:Axilar.Radial: Prueba de ALLENFemoral:Pedia:¿Que mide?: el sistema está diseñado para medir tres parametros: PA sistólica, PA diastólica, PA media.

Presion arterial sistemicaLa monitorización de la presión arterial evalúa la perfusión arterial a los sistemas, La PAM representa la presión de perfusión durante el ciclo cardiaco: PAM=[ (diástole X 2)+sístole ]/3Se necesita una PAM mayor de 60 mmHg para perfundir coronarias, cerebro y riñones.

OBJETIVOS EN LA EVALUACION DE LA PA EN PACIENTESESTABLECER SI ES O NO HIPERTENSO.

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.

ETIOLOGÍA PRIMARIA O SECUNDARIA.

EVIDENCIAR DAÑO A ÓRGANO BLANCO.

MEJOR CALIDAD DE VIDA.PRESIÓN ARTERIALConsiste en la relación entre la fuerza ejercida por la sangre al ser bombeada por el corazón a través de las arterias y la resistencia que éstas ofrecen.La Presión Arterial Elevada es una enfermedad, que consiste en el aumento de la presión sanguínea por encima de los 140/90 mmHg. (OMS,1999).Hipertensión Presión Arterial Elevada

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA

CLASIFICACIÓNEsencial, Primaria o Idiopática: cuando la etiología es desconocida. Son el 79.9%.Secundaria: es aquella debida a alguna causa fácilmente identificable. Son el 21.1%. Puede deberse a:Enfermedad renal, Uso de la píldora anticonceptiva,Trastornos endocrinos (hormonales).

FACTORES CONDICIONANTES DE LA H.T.A.OBESIDAD SEDENTARISMO ALIMENTACIÓN INADECUADA CIGARRO ALCOHOL STRESSHERENCIA SEXO RAZANO MODIFICABLESMODIFICABLES

DIAGNÓSTICOCasi nunca es directo.Se realiza en base a las cifras de presión arterial tomadas con un esfigmomanómetro, preferiblemente de mercurio. Se mide tanto la presión arterial sistólica (máxima) y la diastólica (mínima).

DIAGNÓSTICOSe debe:Evitar realizar ejercicio antes de la medición; Realizar la toma en las mañanas y en ayunas; Descansar mínimo 10 minutos; No tomar café ni fumar al menos media hora; Estar relajado, con el brazo situado a la misma altura que el corazón y sin cruzar las piernas.

DIAGNÓSTICOLa presión arterial se mide varias veces antes de realizar el diagnóstico. Análisis de muestras de sangre y de orina. Realizar un electrocardiograma.

TRATAMIENTO(3)El objetivo es reducir la presión arterial para que el riesgo de apoplejía y de infartos de miocardio disminuya. El tratamiento lo prescribe por regla general el médico de familia.

TRATAMIENTOMedidas FarmacológicasDiuréticos, que facilitan la excreción renal de agua y sal reduciendo el trabajo que el corazón debe realizar para bombear la sangre.Betabloqueantes, que reducen el tono cardiaco y favorecen la vasodilatación arterial.Antagonistas de los canales del calcio, que facilitan la vasodilatación arterial y coronaria.Medidas No FarmacológicasDieta pobre en sal, alcohol y grasas totales.Dieta rica en contenido de potasio, calcio, grasas poliinsaturadas, magnesio y fibra.Comer: vegetales verdes, frutas, carne, pollo, atún natural, almendras, avellanas, cítricos, auyama, omega3.

TRATAMIENTOMedidas FarmacológicasInhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA).Estimuladores de los receptores alfa centrales. Bloqueantes alfaadrenérgicos.Medidas No FarmacológicasAumento de la actividad física. Dejar de fumar para evitar el riesgo de infarto de miocardio.

¿CÓMO SE MIDE LA PRESIÓN ARTERIAL?La medición de la P.A. es hecha de manera indirecta y se realiza sólo con aparatos especialmente diseñados y calibrados para tal fin.Esfigmomanómetro de mercurioportátil tipo “Caimán”

MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL

Medida confiable de la presión arterialFACTORES O ELEMENTOS A CONSIDERAR:Condiciones del medio ambienteObservadorCondiciones del pacienteEquipo a Utilizar

CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE Lugar tranquilo

T° ambiental ideal 23 °(para evitar vasoconstricción, vasodilatación) Señalar día y hora CONDICIONES DEL OBSERVADOR Acuciosidad de los sentidos

EntrenamientoCONDICIONES DEL PACIENTEActividad física previa

Expectativas del pacienteDOLORCONDICIONES DEL PACIENTE

DISTENSION VESICALCONDICIONES DEL PACIENTE

STRESSCONDICIONES DEL PACIENTE

Antiinflamatorios CONDICIONES DEL PACIENTE

EQUIPO A UTILILIZARCALIBRACION

DEL SISTEMA: MERCURIO, MANGUERAS, FUGAS

TIPO DE BRAZALETE, MANGUITO INSUFLADOR

ESTETOSCOPIOTUBO SUCIOMANGUITO: DEMASIADO BLANDO

CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTAPIEZA DE GOMA:VIEJAS, AGRIETADASPERMEABLESNIVEL DE MERCURIOPOR DEBAJO DEL 0VALVULASDEFECTUOSAS

Instrumento validadorecomendado por la OMS Patrón de referenciaESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO

Cuidados de Enfermería en la medición de la Presión Arterial.Tomar en cuenta los elementos para la medición de una PA….Cuando es monitorizada por vía invasiva, van dirigidas al cuidado y mantenimiento del sistema.

Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que está debajo. Señala el desplazamiento libre del mercurio por un tubo de vidrio limpio Los números y la escala deben estar bien demarcadosMANOMETRO DE MERCURIO

MANOMETRO DE MERCURIO El nivel del mercurio sin insuflar debe estar en 0El mercurio debe caer con facilidad sin formar burbujas La columna de mercurio debe descender en forma vertical y en posición horizontal a nivel de los ojos Debe calibrarse cada 6 meses El sistema sin insuflar debe mantener la manecilla a las 6 y dentro del rectángulo ó elipsoide Debe calibrarse mensualmenteESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE

Tipos de Presurómetros utilizados corrientementeEsfigmomanómetro de columna de mercurioEsfigmomanómetro digitalCalibración cada 3 mesesOtros no comúnmenteutilizados:Por oscilometría

Por canulación intra-arterial.Esfigmomanómetro aneroide

Controla el flujo de aire a la cámaraBombea aire a la cámaraPERILLA DE INSUFLACION Y VALVULA

Bolsa de tela resistente con sistema de cierre óptimoCámara de goma inflableadecuada al tamaño del manguitoMANGUITO INSUFLADOR

Pressão de Pulso e MédiaPressão de pulsoPressão arterial média

Pressão Arterial MédiaValor médio da pressão durante o ciclo do pulso da pressão.O ciclo do pulso da pressão permanece mais tempo na diástole.P média = PS + 2PD = 100mmHg 3

PulsosFrecuenciaRitmoContornoAmplitud4 = Rebotante3 = Lleno, aumentado2 = Esperado1 = Disminuido0 = AusenteSimetria

Palpação arterialLocal e maneira de se palpara artéria temporal superficialLocal e maneira de se palpar a bifurcação da artéria carótida comum

Palpação arterialLocal e maneira de se palpara artériacarótidacomumLocal e maneira de se palpar a artéria subclávia

Palpação arterialLocal e maneira de se palpar a artéria braquialLocal e maneira de se palpar a artéria axilar

Palpação arterialLocal e maneira de sepalpar a artéria cubitalLocal e maneira de sepalpar a artéria radial

Palpação arterialLocal e maneira de se palpar a artéria femural na prega inguinalLocal e maneira de se palpar a aorta abdominal, acima dasua bifurcação

Palpação arterialLocal e maneira de se palpara artéria femural comumLocal e maneira de se palpara artéria poplítea

Palpação arterialLocal e maneira de se palpara artéria tibial anterior(pediosa)Local e maneira de se palpara artéria tibial posterior

Pulso debil, pequeñoDificil de sentir, se anota como 1+Causas: Hipovolemia, obstrucción

Pulso HiperkineticoNo desaparece y no se puede obliterar con facilidadEjercicio, ansiedad, fiebre, hipertiroidismo, aterosclerosis

Pulos en martillo de aguaConocido como pulso colapsante, mayor amplitud, sube rapido y baja rapidoRejurgitacion Ao, PCA

Pulso AlternanteAlternante entre amplitud pequeña y grandeFallo ventricular izq

Pulso BigeminalContraccion normal, seguido de contraccion prematuraArritmias

Pulso ParadojicoExagerada disminucion en la amplitud del pulso durante la inspiracion, Asma, enfisema, derrame pericardico, pericarditis constrictiva

Pulso BisferiensPalpacion de la aa carotidaDos picos, onda de percusion y onda tidalCombinacion de EAo e IAo

Murmullo aa carotidaSe ausculta en cara lateral de la art.esternoclavicular, en la parte dorsal del ECMEAo, ruptura cuerda tendinosa de la valvula mitral, regurgitacio Ao severaTambien con obstruccion de la aa carotida

Murmullo vena yugularHUM venosoCara medial de la art esterno clavicular, cara anterior del ECMEn adultos se puede escuchar en anemia, embarazo, tirotoxicosis

A- Localização normal do ictus cordis,B- Hipertrofia ventricular direita – levantamento da região precordial, próximo ao esterno, não corresponde ao ictus,C- Hipertrofia ventricular esquerda sem dilatação – deslocamento mínimo ictus ou não aparece,D- Hipertrofia e dilatação ventricular esquerda – ictus desviado para baixo e fora mais amplo.

Primer ruido Coincide con la iniciación del choque de la punta y corresponde al comienzo de la sístole ventricular. Es más profundo y largo que el segundo y se percibe con más claridad en los focos de la punta.Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura de las aórticas y pulmonares, además del inicio de la contracción ventricular.La causa principal reside en que la sangre, impulsada violentamente contra las válvulas auriculo-ventriculares, a las que cierra, retrocede contra las paredes del ventrículo, vuelve sobre las válvulas nuevamente, etc; se producen así, vibraciones de la sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas, constituyen la base física del primer ruido.Normalmente la válvula mitral se cierra discretamente antes que la tricuspidea, no percibiéndose ambos componentes por separado, por ser la diferencia de tiempo muy escasa. En circunstancias anormales puede aumentar esta diferencia y se perciben los dos componentes (desdoblamiento del primer ruido).Otras veces el cierre se produce con más fuerza, apareciendo un ruido más nítido y puro (refuerzo del primer tono).

Segundo ruido Coincide con la diástole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares (aórtica y pulmonar), y de la apertura de las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral).Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este segundo ruido no son simultáneos en el tiempo, sino que ocurren con un escasa diferencia no perceptible. En condiciones anormales se puede acentuar esta diferencia, percibiéndose entonces separados (desdoblamiento del segundo ruido). También puede percibirse anormalmente un refuerzo del segundo tono análogamente como ocurre en el primero.En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir la existencia del denominado chasquido de apertura (ruido concomitante con la apertura de las válvulas auriculoventriculares que normalmente no se oyen). Tienen las mismas características que el segundo ruido y se escuchan inmediatamente a continuación del mismo.

EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL.Inspección: Latido de la punta visible en el 4to. espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.Palpación: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces.Percusión: Área cardiaca percutible dentro de límites normales.Auscultación: Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.

Auto-ritmicidadNódulo SAFibras internodalesNódulo AVHas de HisSistema de Purkinjewww.abacon.com/plowman/43.htmlTiempo en segundos

ElectrocardiogramaOnda P – depolarización del atrio o aurículaOnda QRS – depolarización de los ventrículosOnda T – repolarización de los ventrículos

ECG Típico – Posición IIIIwww.abacon.com/dia/exphys/six.htmlDistancia entre Ciclos – 125 mmContracción Ventricular PrematuraIICiclo Normal

Posibles Anomalías Presentesen ECG que Reflejan Problemas

25/04/2011229ECG Intervals and Segments

25/04/2011230Normal ECG Record

25/04/2011234ECG Intervals and Segments

ElectrocardiogramaRegistro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.

Obtenidos desde la superficie corporal(*).

Mediante un electrocardiógrafo(*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario

El interior del esófago: Electrograma intraesofágicoCables de conexión del aparato al paciente

4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)

6 cables a la región precordial (V1-V6)

Inscriptor de papelR, A, N,V.Ángulo de LouisV1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media RojoAmarilloVerdeNegroElectrocardiógrafo

1 mm = 0´04 seg5 mm = 0´20 seg1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mVPapel de registroMilimetrado (Cuadriculado)

Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)Calibrado el electrocardiógrafo para que:

Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

1 cm de altura = 1 mV1 mm de altura = 0`1 mVDerivaciones electrocardiográficasConceptoPuntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.Tipos De extremidades

PrecordialesaVLaVRDerivaciones de extremidadesD1+CD3D2aVF++Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dchoD2: (+) pierna izq. (-) brazo dchoD3: (+) pierna izq. (-) brazo izq. Monopolares: aVR: brazo derechoaVL: brazo izquierdoaVF: pierna izquierda

Derivaciones bipolares y monoplaresD1D2D3EinthovenCentral terminal de Wilson: VR, VL, VFCentral terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)

Ángulo de LouisDerivaciones precordialesSon derivaciones situadas en el plano horizontal

monopolaresV1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.

Línea medioclavicularLínea axilar anteriorLínea axilar mediaLey de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

Derivaciones precordialesPlano horizontalV1: 4º E. I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L.M.C.V5: Altura de V4  L.Axilar A. V6: Altura de V4  L.Axilar M. V7: Altura de V4  L.Axilar Post.V8: Altura de V4  L. medioescapularV3R: Símétrica a V3 (Lado dcho)V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho)Central terminal de Wilson -precordialesPosición de cada derivación precordial en el plano horizontal

25/04/2011245ECG Abnormalities

25/04/2011247ECG changes in myocardial infraction

V. Bicúspide (Mitral)V. Semilunar PulmonarV. Semilunar AórticaV. Tricúspide AVD

Despolarização prematuraATRIALVENTRICULAR

1. Electrofisiología Cardiaca.Potencial ReposoUmbral de acciónCél. Muscular-90 mV- 70 mVNodos SA y AV- 55 a -60 mV- 40 mVCaracterísticasHistológicas

1. Electrofisiología Cardiaca.Onda P:Despolarización auricularSegmento PR: Intervalo PQImpulso desde el nódulo sinusal hasta los ventrículosComplejo QRS:Despolarización ventricularSegmento S T:Final despolarización y comienzo repolarización.Onda T:Repolarización ventricular

2. Alteraciones del Ritmo.DEF: ArritmiaCualquier ritmo cardiaco diferente al Ritmo Sinusal Normal.FC Normal: 60 a 90 x’Bradicardia: Reducción significativo del nº de contracciones cardiacas x’ (< 60 x’)ClasificaciónTaquicardia: Aumento significativo del nº de contracciones cardiacas x’ (> 100 x’)

2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardia2.1 Bradicardia Sinusal: FC < 60 x’ Actividad del NS se vuelve más lenta.

Imagen electrocardiográfica normal.

Entre 2 complejos 5 cuadros o más.

Ancianos con reacción vagal o Intoxicación con digitálicos.PPPP2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardia2.2 Disfunción Nodo Sinusal: Ritmo de la Unión N S deja de funcionar.

Hipoxiao enfermedad eléctrica.

Siguiente Marcapaso asume esta función.

FC Sup: 60 a 40 x’ FC Inf: 40 a 15 x’Tratamiento: Marcapaso Auricular

2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardia2.3 Bloqueos Aurículo - Ventriculares:Detención de la conducción del impulso eléctrico.a) Bloqueo de Primer Grado: Inicio del impulso N S pero N A V bloquea el impulso.

No deja de conducir el impulso.

P R más largo. Tratamiento: Asintomático sólo Observación.

PP2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardiab) Bloqueo de Segundo Grado: Mobitz I (Wenckebach) P R se va alargando antes del complejo.

Hasta que post onda P no hay complejo.

Ausencias ocasionales de complejo post onda P.Diagnóstico: Requiere de Holter. Tratamiento: Asintomático solo Observación.

2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardiac) Bloqueo de Segundo Grado: Mobitz II Bloqueo bajo sist. de conducción

Hay ondas P que se conducen y otras no.PPPPPP Sintomático: Lipotimias, mareos, fatiga.Tratamiento: Requiere Marcapaso Ventricular.

PPP2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardiad) Bloqueo de Tercer Grado: Completo Ningún Impulso Auricular llega a los Ventrículos.

Existen 2 ritmos independientes (A – V)

Ondas P presentes o ausentes pero sin relación con QRS

Complejos Anchos: nace en el ventrículo.

Incompatible con la vida normal.Tratamiento: Marcapaso Ventricular.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia3.1 Taquicardia Sinusal: FC > 100 x’Respuesta corporal Normal al estrés

La conducción del impulso es normal.

Existen 2 complejos en 3 cuadros o menos.

Peligroso: Persiste o muy rápido.3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia2.2 Taquicardia por Reentrada: (WPW) Impulso del NS Normal.

Impulso llega al NAV por 2 vías: - Rápida de recuperación lenta - Lenta de recuperación rápidaTratamiento: Ablación por radiofrecuencia.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia3.3 Taquicardia Auricular Paroxística. Existencia de zonas Nodales ectópicas.

Ondas P no son claramente visibles.

Complejos de morfología fina.

Se instala y desaparece bruscamente.

Alcanza una FC de 160 – 220. 3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia3.4 Extrasístole Auricular. Impulsos Auriculares anticipados.

Da curva EKG de morfología normal.

Si es muy frecuente Tratamiento farmacológico.3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia3.5 Flütter Auricular: Aleteo auricular Aurículas se contraen a mayor frec.

Ondas T y P se funden en un patrón de dientes en serrucho. Complejos normales, No siempre siguen cada onda P.

FC: 250 - 350Tratamiento Farmacológico: Antiarritmicos.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia3.6 Fibrilación Auricular. Contracción Auricular a alta: 400 a 600 x’

Complejos de morfología normal.

Ritmo es errático e irregular.Tratamiento: Cardioversión. Farmacológica o eléctrica.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia3.7 Extrasístole Ventricular. Complejo aberrante nacido en el Ventrículo.

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