El documento proporciona la fórmula normal del hemograma y describe las funciones y circulación de la sangre. La sangre transporta oxígeno y nutrientes a las células y recoge desechos, los cuales son eliminados por los riñones y pulmones. La sangre circula en dos circuitos: la circulación menor a los pulmones y la circulación mayor al resto del cuerpo.

10. Fórmula del Hemograma normal Hematocrito H:47% M:42% Hemoglobina H:16g% M:14 g% Eritrocitos H:5x106 M: 4,5x106 Leucocitos H y M: 5.000-10.000 Plaquetas H y M:150.000-300.000

11. La Sangre Funciones: La sangre lleva los alimentos y el oxígeno a las células y recoge los desechos metabólicos que se eliminaran después por los riñones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones.

13. Allí deja el dióxido de carbono y se carga con el oxigeno que hemos inspirado y regresa de nuevo al corazón por las venas pulmonares. La sangre que está en el corazón cargada con dióxido de carbono que ha ido recogiendo el las células sale por la arteria pulmonar y llega a los pulmones. CIRCULACIÓN MENOR

14. Circulación Menor

15. La sangre sale del corazón cargada de oxígeno y hace un recorrido por todas las partes de nuestro cuerpo recogiendo en ellas dióxido de carbono. CIRCULACIÓN MAYOR

16. Cuando la sangre pasa por el intestino delgado recoge las sustancias nutritivas procedentes de la digestión. Intestino delgado

26. Salida de CO2 Entrada de O2 Alveolos Traquea Arterias pulmonares Venas pulmonares Bronquios Corazón Arteria Pulmones Vena Capilares Tejido celular Paredes capilares

28. Semiologia Radiológica do tórax Radiologia Cardiovascular - Anatomia

31. Anatomía Cardiaca Tiene una base (superior) que es por donde salen todos los vasos sanguíneos: - Arteria y venas pulmonares - Vena cava superior e inferior - Arteria aorta El Ápice o Apex del corazón es la porción más inferior del corazón. Corazón BASE APEX

32. Corazón Compuesto cuatro cavidades: - 2 aurículas: izquierda y derecha - 2 ventrículos: izquierdo y derecho

34. Auriculoventricular (Valvulas)

35. Corazón Las válvulas son: 1) Derecha: válvula tricúspide. Tiene tres valvas cúspides: superior, inferior e interna. 2) Izquierda: válvula mitral. Tiene dos valvas.

36. Corazón

38. Anatomía y fisiología Es el órgano principal del aparato circulatorio, situado en la cavidad torácica. Cuatro cavidades. AD recibe sangre poco oxigenada de las VCS e Inferior. VD expulsa la sangre hacia los pulmones por medio de la arteria pulmonar.

39. Anatomía y fisiología La A izquierda y el V izquierdo forman el corazón izquierdo Cuatro cavidades. AD recibe sangre poco oxigenada de las VCS e Inferior. VD expulsa la sangre hacia los pulmones por medio de la arteria pulmonar.

40. 1) Aurícula Izquierda. 3) Vena Cava Superior. 10)Ventrículo derecho. 11) Vena Cava Inferior. 12) Válvula tricúspide. 13) Válvula pulmonar. 2) Aurícula izquierda. 4) Arteria aorta. 5)Arteria pulmonar izquierda y derecha . 6)Venas pulmonares izquierda y derecha. 7) Válvula mitral. 8) Válvula aortica. 9) Ventrículo Izquierdo.

49. 25/04/2011 48 PROPRTIES OF CARDIAC MUSCLE 1- EXCITABILITY 2- CONTRACTILITY 3- RHYTHMICITY 4- CONDUCTIVITY

53. Activación eléctrica Activación eléctrica

54. 25/04/2011 53 Control of blood pressure

58. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

60. 25/04/2011 59

61. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR HEMATOSIS

63. 25/04/2011 62 Brain The Systemic Circulation Lungs Arteries (Stiff Inflexible “Pipes”) Veins (Flexible Compliant “Pipes”) Precapillary Sphincters Liver Stomach Pancreas Intestines Kidneys Arterioles Skin Muscle

66. MECÁNICO MIOCARDIOELEMENTOS

67. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Bomba Cardiaca.

68. 1. Generalidades Anatomofisiológicas Gasto Cardiaco: FC X VS Depende: Contractilidad Pre carga. Pos carga

69. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR ELEMENTO ELÉCTRICO ANATOMÍA FUENTE: GUYTON & HALL. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA.

70. 25/04/2011 68

79. Anatomía y función de los vasos sanguíneos Arterias Pared arterial está compuesta por: Túnica íntima o interna Túnica media Túnica externa endotelio muscular adventicia Elasticidad y Contractibilidad

83. Arteria muscular. Orceína. x165

84. Arteria muscular. H-E. x360

88. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO EN LA CIRCULACIÓN MAYOR

90. Flujo laminar: Este flujo se da en condiciones ideales Características: Posee perfil parabólico En la pared del vaso el flujo tiende a ser cero Flujo turbulento: Se produce por: Irregularidad en el vaso sanguíneo Se requiere de una mayor presión para movilizarlo Se acompaña de vibraciones audibles llamadas SOPLOS Tipos de Flujo

91. C) VEIAS: Vasos de capacitância –reservatório. _ São vasos que levam sangue dos órgãos e tecidos ao coração _ Vasos de Capacitância (Vênulas e Veias) – parede fina e nos membros possuem válvulas. Contém cerca de 2/3 dos sangue circulante e fibras nervosas para controle do volume sangüíneo no reservatório.

92. Contração do músculo esquelético (Bomba periférica) auxilia a circulação do sangue venoso

93. Bomba Respiratória

94.  ramificação   secção transversal do sistema vascular   a velocidade do fluxo.

95. Pressão X Resistência

97. Precarga: es el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole. Poscarga: es la presión aortica. Volumen Latido: es el volumen de sangre expulsado en una contracción ventricular. Es 70 ml. Volumen Latido = Volumen al final de la diástole – Volumen al final de la sístole Fracción de expulsión: es la fracción del volumen al final de la diástole que es expulsada en un volumen latido. Es 0,55 o 55%. Fracción de expulsión = volumen latido / volumen al final de la diástole Gasto Cardiaco: es el volumen expulsado del ventrículo por minuto. Gasto cardiaco = volumen latido x Frecuencia Cardiaca Ley de Frank-Starling del corazón: “el volumen de sangre expulsado por el ventrículo depende del volumen presente en el ventrículo al final de la diástole”.

98. Ciclo Cardiaco

99. CICLO CARDIACO

103. Valoración cardiovascular Métodos: Entrevista es la fase mas importante. Examen físico. Se realiza según procedimiento clásico de exploración: - inspección. - palpación. - percusión. - auscultación.

109. Valoración Cardiovascular Valorar las venas yugulares. Permiten Estimar el volumen intravascular. observar latido del ápex. Como consecuencia de la contracción del ventrículo izquierdo. Se localiza en 5 espacio intercostal izquierdo sobre la línea media clavicular. Pulso normal visible en la pared torácica.

110. Exame Físico Pulso Venoso

111. Pulso venoso yugular

112. Valoración Cardiovascular Palpación: prioridades: Registrar los pulsos arteriales. Evaluar el relleno capilar. Estimar el edema. Observar los signos de tromboflebitis. Evaluar pulsos torácicos y abdominales.

113. Localización

119. Arterias carótidas, braquiales, radiales, cubitales, poplíteas, pedias y tíbiales. Se comparan.

120. Evaluación del relleno capilar:

122. Valoración Cardiovascular

123. Valoración Cardiovascular Observación de los signos de tromboflebitis. Se exploran las extremidades inferiores, signos consisten en inflamación de la vena y la formación de un trombo. Se evalúa presionando las pantorrillas, si causa dolor, sugiere flebitis y hay que complementar el diagnóstico.

124. PRECÓRDIO Projeção do coração na superfície torácica bordo superior da 3ª cartilagem costal D a 1 cm do esterno articulação condroesternal da 5ª costela D choque da ponta 2º espaço intercostal esquerdo a 2 cm do esterno

125. Precórdio

128. Examine o tórax anterior de modo sistemático

130. Incidência tangencial

131. Incidência frontal

132. Deformidades – abaulamentos ou retrações

133. Visualização do choque da ponta

134. Pulsações epigástricas

136. Pesquisa de abaulamentos

137. Análise do choque da ponta (ictus cordis)

138. Análise de batimentos ou movimentos visíveis e/ou palpáveis

139. Palpação de bulhas

141. Mão espalmada sobre região precordial

142. Paciente em decúbito dorsal

143. Detecção:

144. Frêmitos (sensação tátil do sopro)

145. Levantamentos (impulso sistólico)

146. Ictus Cordis

153. Localização

154. Extensão

155. Intensidade

156. Duração

157. Mobilidade

158. Ritmo

160. localização – quarto ou quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda

161. extensão – 2 a 3 cm / uma ou duas polpas digitais

162. intensidade - pequena como uma leve batida

163. duração – dois terços iniciais da sístole

165. Causas fisiológicas:

166. Quando bate atrás de uma costela

167. Quando há grande musculatura

168. Na presença de mamas volumosas

169. Tecido adiposo muito desenvolvido

171. Causas patológicas:

172. Pericardite com derrame

173. Enfisema pulmonar

174. Tumores de mediastino

175. Edema de parede torácica

178. retração sistólica – retração da ponta com projeção da região esternal e para-esternal esquerda para diante

179. levantamento em massa do precórdio

180. choque valvar palpável – choque de curta duração

181. pulsação epigástrica – normal ou patológica

183. sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos vasos

185. Dependente de processo inflamatório

186. 3º, 4º, 5º EIE; mesocárdio

187. Fase do ciclo cardíaco: sistólico, sistólico- diastólico

188. Intensidade aumenta com a compressão da mão que palpa

189. É reforçado com a inclinação do corpo para frente, modifica-se com os decúbitos

192. Turbulência da coluna sangüínea, através de orifícios intracardíacos, vasos e valvas, responsável pelo sopro

193. Quando intensa, dá origem a vibrações palpáveis, caracterizando o frêmito

195. Posição do paciente

196. Posição do paciente

198. Posição do paciente

199. Áreas de máxima auscultación y propagación Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre.

200. Focos de Ausculta

203. Valoración Cardiovascular Medición de la presión arterial. Se mide en ambos brazos para descartar normalidades. Normalmente la PA entre ambos brazos sólo varia en 5-10mm Hg. Una diferencia de 20mm Hg o mayor sugiere compresión arterial u obstrucción en el lado en que la PA es menor.

204. Valoración Cardiovascular Valoración de los ruidos cardiacos normales: Los ruidos cardiacos primer ruido (S1) y segundo ruido (S2) Primer ruido ocurre con el cierre de las válvulas tricúspide y mitral. Se cierran al principio de la sístole.

205. Valoración Cardiovascular Segundo ruido se escucha al final de la sístole, cuando ocurre el cierre de las válvulas aortica y pulmonar.

206. Valoración cardiovascular Sitios de auscultación Foco aórtico: segundo espacio intercostal derecho. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo. Foco tricúspide: 4to a 5to espacio intercostal con línea media paraesternal izquierda. Foco mitral: 5to EII con línea media clavicular izq.

207. Valoración Cardiovascular Valoración de los ruidos cardiacos anormales: Denominados tercer ruido y cuarto ruido. Tercer ruido se relaciona con rápido movimiento de llenado de los ventrículos al principio de la diástole. Y a veces se le conoce como galope ventricular. Cuarto ruido se relaciona con el movimiento diastólico, con la dilatación ventricular y la contracción auricular al final de la diástole también se conoce como galope auricular.

210. Presion arterial sistemica La monitorización de la presión arterial evalúa la perfusión arterial a los sistemas, La PAM representa la presión de perfusión durante el ciclo cardiaco: PAM=[ (diástole X 2)+sístole ]/3 Se necesita una PAM mayor de 60 mmHg para perfundir coronarias, cerebro y riñones.

212. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.

213. ETIOLOGÍA PRIMARIA O SECUNDARIA.

214. EVIDENCIAR DAÑO A ÓRGANO BLANCO.

215. EVITAR COMPLICACIONES.

218. CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA

219. CLASIFICACIÓN Esencial, Primaria o Idiopática: cuando la etiología es desconocida. Son el 79.9%. Secundaria: es aquella debida a alguna causa fácilmente identificable. Son el 21.1%. Puede deberse a: Enfermedad renal, Uso de la píldora anticonceptiva, Trastornos endocrinos (hormonales).

220. FACTORES CONDICIONANTES DE LA H.T.A. OBESIDAD SEDENTARISMO ALIMENTACIÓN INADECUADA CIGARRO ALCOHOL STRESS HERENCIA SEXO RAZA NO MODIFICABLES MODIFICABLES

221. CONSECUENCIAS(2)

222. DIAGNÓSTICO Casi nunca es directo. Se realiza en base a las cifras de presión arterial tomadas con un esfigmomanómetro, preferiblemente de mercurio. Se mide tanto la presión arterial sistólica (máxima) y la diastólica (mínima).

223. DIAGNÓSTICO Se debe: Evitar realizar ejercicio antes de la medición; Realizar la toma en las mañanas y en ayunas; Descansar mínimo 10 minutos; No tomar café ni fumar al menos media hora; Estar relajado, con el brazo situado a la misma altura que el corazón y sin cruzar las piernas.

224. DIAGNÓSTICO La presión arterial se mide varias veces antes de realizar el diagnóstico. Análisis de muestras de sangre y de orina. Realizar un electrocardiograma.

225. TRATAMIENTO(3) El objetivo es reducir la presión arterial para que el riesgo de apoplejía y de infartos de miocardio disminuya. El tratamiento lo prescribe por regla general el médico de familia.

226. TRATAMIENTO Medidas Farmacológicas Diuréticos, que facilitan la excreción renal de agua y sal reduciendo el trabajo que el corazón debe realizar para bombear la sangre. Betabloqueantes, que reducen el tono cardiaco y favorecen la vasodilatación arterial. Antagonistas de los canales del calcio, que facilitan la vasodilatación arterial y coronaria. Medidas No Farmacológicas Dieta pobre en sal, alcohol y grasas totales. Dieta rica en contenido de potasio, calcio, grasas poliinsaturadas, magnesio y fibra. Comer: vegetales verdes, frutas, carne, pollo, atún natural, almendras, avellanas, cítricos, auyama, omega3.

227. TRATAMIENTO Medidas Farmacológicas Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). Estimuladores de los receptores alfa centrales. Bloqueantes alfaadrenérgicos. Medidas No Farmacológicas Aumento de la actividad física. Dejar de fumar para evitar el riesgo de infarto de miocardio.

228. ¿CÓMO SE MIDE LA PRESIÓN ARTERIAL? La medición de la P.A. es hecha de manera indirecta y se realiza sólo con aparatos especialmente diseñados y calibrados para tal fin. Esfigmomanómetro de mercurio portátil tipo “Caimán”

229. MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL

230. Medida confiable de la presión arterial FACTORES O ELEMENTOS A CONSIDERAR: Condiciones del medio ambiente Observador Condiciones del paciente Equipo a Utilizar

232. Libre de ruidos

233. Iluminación

235. Conocimiento de la técnica

237. Hábito: tabáquico, alcohol

238. Alimentación

239. Posición

241. DISTENSION VESICAL CONDICIONES DEL PACIENTE

242. STRESS CONDICIONES DEL PACIENTE

244. Antialérgicos

245. Esteroides

246. Antigripales

247. Antiinflamatorios CONDICIONES DEL PACIENTE

249. REVISION MANOMETRO

250. DEL SISTEMA: MERCURIO, MANGUERAS, FUGAS

251. PERILLA CON VALVULA

252. TIPO DE BRAZALETE, MANGUITO INSUFLADOR

254. SUJETADORES DEFECTUOSOS

255. CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTA PIEZA DE GOMA: VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES NIVEL DE MERCURIO POR DEBAJO DEL 0 VALVULAS DEFECTUOSAS

257. Cuidados de Enfermería en la medición de la Presión Arterial. Tomar en cuenta los elementos para la medición de una PA…. Cuando es monitorizada por vía invasiva, van dirigidas al cuidado y mantenimiento del sistema.

261. Por canulación intra-arterial.Esfigmomanómetro aneroide

262. Controla el flujo de aire a la cámara Bombea aire a la cámara PERILLA DE INSUFLACION Y VALVULA

263. Bolsa de tela resistente con sistema de cierre óptimo Cámara de goma inflable adecuada al tamaño del manguito MANGUITO INSUFLADOR

264. Pressão de Pulso e Média Pressão de pulso Pressão arterial média

265. Pressão Arterial Média Valor médio da pressão durante o ciclo do pulso da pressão. O ciclo do pulso da pressão permanece mais tempo na diástole. P média = PS + 2PD = 100mmHg 3

269. Valores Normales en el pulso

272. Tipos de Pulsos

273. Pulsos Frecuencia Ritmo Contorno Amplitud 4 = Rebotante 3 = Lleno, aumentado 2 = Esperado 1 = Disminuido 0 = Ausente Simetria

274. Palpação arterial Local e maneira de se palpar a artéria temporal superficial Local e maneira de se palpar a bifurcação da artéria carótida comum

275. Palpação arterial Local e maneira de se palpar a artériacarótidacomum Local e maneira de se palpar a artéria subclávia

276. Palpação arterial Local e maneira de se palpar a artéria braquial Local e maneira de se palpar a artéria axilar

277. Palpação arterial Local e maneira de se palpar a artéria cubital Local e maneira de se palpar a artéria radial

278. Palpação arterial Local e maneira de se palpar a artéria femural na prega inguinal Local e maneira de se palpar a aorta abdominal, acima da sua bifurcação

279. Palpação arterial Local e maneira de se palpar a artéria femural comum Local e maneira de se palpar a artéria poplítea

280. Palpação arterial Local e maneira de se palpar a artéria tibial anterior (pediosa) Local e maneira de se palpar a artéria tibial posterior

281. Pulso debil, pequeño Dificil de sentir, se anota como 1+ Causas: Hipovolemia, obstrucción

282. Pulso Hiperkinetico No desaparece y no se puede obliterar con facilidad Ejercicio, ansiedad, fiebre, hipertiroidismo, aterosclerosis

283. Pulos en martillo de agua Conocido como pulso colapsante, mayor amplitud, sube rapido y baja rapido Rejurgitacion Ao, PCA

284. Pulso Alternante Alternante entre amplitud pequeña y grande Fallo ventricular izq

285. Pulso Bigeminal Contraccion normal, seguido de contraccion prematura Arritmias

286. Pulso Paradojico Exagerada disminucion en la amplitud del pulso durante la inspiracion, Asma, enfisema, derrame pericardico, pericarditis constrictiva

287. Pulso Bisferiens Palpacion de la aa carotida Dos picos, onda de percusion y onda tidal Combinacion de EAo e IAo

288. Murmullo aa carotida Se ausculta en cara lateral de la art.esternoclavicular, en la parte dorsal del ECM EAo, ruptura cuerda tendinosa de la valvula mitral, regurgitacio Ao severa Tambien con obstruccion de la aa carotida

289. Murmullo vena yugular HUM venoso Cara medial de la art esterno clavicular, cara anterior del ECM En adultos se puede escuchar en anemia, embarazo, tirotoxicosis

290. A- Localização normal do ictus cordis, B- Hipertrofia ventricular direita – levantamento da região precordial, próximo ao esterno, não corresponde ao ictus, C- Hipertrofia ventricular esquerda sem dilatação – deslocamento mínimo ictus ou não aparece, D- Hipertrofia e dilatação ventricular esquerda – ictus desviado para baixo e fora mais amplo.

292. Focos ou áreas de ausculta

293. Primer ruido Coincide con la iniciación del choque de la punta y corresponde al comienzo de la sístole ventricular. Es más profundo y largo que el segundo y se percibe con más claridad en los focos de la punta. Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura de las aórticas y pulmonares, además del inicio de la contracción ventricular. La causa principal reside en que la sangre, impulsada violentamente contra las válvulas auriculo-ventriculares, a las que cierra, retrocede contra las paredes del ventrículo, vuelve sobre las válvulas nuevamente, etc; se producen así, vibraciones de la sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas, constituyen la base física del primer ruido. Normalmente la válvula mitral se cierra discretamente antes que la tricuspidea, no percibiéndose ambos componentes por separado, por ser la diferencia de tiempo muy escasa. En circunstancias anormales puede aumentar esta diferencia y se perciben los dos componentes (desdoblamiento del primer ruido).Otras veces el cierre se produce con más fuerza, apareciendo un ruido más nítido y puro (refuerzo del primer tono).

294. Segundo ruido Coincide con la diástole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares (aórtica y pulmonar), y de la apertura de las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral). Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este segundo ruido no son simultáneos en el tiempo, sino que ocurren con un escasa diferencia no perceptible. En condiciones anormales se puede acentuar esta diferencia, percibiéndose entonces separados (desdoblamiento del segundo ruido). También puede percibirse anormalmente un refuerzo del segundo tono análogamente como ocurre en el primero. En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir la existencia del denominado chasquido de apertura (ruido concomitante con la apertura de las válvulas auriculoventriculares que normalmente no se oyen). Tienen las mismas características que el segundo ruido y se escuchan inmediatamente a continuación del mismo.

295. EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL. Inspección: Latido de la punta visible en el 4to. espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles. Palpación: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces. Percusión: Área cardiaca percutible dentro de límites normales. Auscultación: Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.

296. Auto-ritmicidad Nódulo SA Fibras internodales Nódulo AV Has de His Sistema de Purkinje www.abacon.com/plowman/43.html Tiempo en segundos

297. Electrocardiograma Onda P – depolarización del atrio o aurícula Onda QRS – depolarización de los ventrículos Onda T – repolarización de los ventrículos

298. 25/04/2011 225 ECG LEADS

299. 25/04/2011 226

300. ECG Típico – Posición II II www.abacon.com/dia/exphys/six.html Distancia entre Ciclos – 125 mm Contracción Ventricular Prematura II Ciclo Normal

301. Posibles Anomalías Presentes en ECG que Reflejan Problemas

302. 25/04/2011 229 ECG Intervals and Segments

303. 25/04/2011 230 Normal ECG Record

304. 25/04/2011 231

305. 25/04/2011 232

306. 25/04/2011 233

307. 25/04/2011 234 ECG Intervals and Segments

309. Obtenidos desde la superficie corporal(*).

312. 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)

313. 6 cables a la región precordial (V1-V6)

314. Amplificador de la señal

315. Inscriptor de papelR, A, N,V. Ángulo de Louis V1: 4º E.I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic. V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media Rojo Amarillo Verde Negro Electrocardiógrafo

319. Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

323. Derivaciones bipolares y monoplares D1 D2 D3 Einthoven Central terminal de Wilson: VR, VL, VF Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)

325. monopolaresV1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.

326. Línea medioclavicular Línea axilar anterior Línea axilar media Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

327. Derivaciones precordiales Plano horizontal V1: 4º E. I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4  L.Axilar A. V6: Altura de V4  L.Axilar M. V7: Altura de V4  L.Axilar Post. V8: Altura de V4  L. medioescapular V3R: Símétrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho) Central terminal de Wilson -precordiales Posición de cada derivación precordial en el plano horizontal

328. 25/04/2011 245 ECG Abnormalities

329. 25/04/2011 246

330. 25/04/2011 247 ECG changes in myocardial infraction

331. V. Bicúspide (Mitral) V. Semilunar Pulmonar V. Semilunar Aórtica V. Tricúspide AVD

333. Electrocardiograma (ECG):

336. ELECTROCARDIOGRAMA

341. Bloqueio Atrioventricular

342. Despolarização prematura ATRIAL VENTRICULAR

343. TAQUIARDIA PAROXISMICA

344. FIBRILAÇÃO

345. Síndrome do QT longo

347. Desfibrilador

351. 1. Electrofisiología Cardiaca. Potencial Reposo Umbral de acción Cél. Muscular -90 mV - 70 mV Nodos SA y AV - 55 a -60 mV - 40 mV Características Histológicas

352. 1. Electrofisiología Cardiaca. Onda P: Despolarización auricular Segmento PR: Intervalo PQ Impulso desde el nódulo sinusal hasta los ventrículos Complejo QRS: Despolarización ventricular Segmento S T: Final despolarización y comienzo repolarización. Onda T: Repolarización ventricular

353. 2. Alteraciones del Ritmo. DEF: Arritmia Cualquier ritmo cardiaco diferente al Ritmo Sinusal Normal. FC Normal: 60 a 90 x’ Bradicardia: Reducción significativo del nº de contracciones cardiacas x’ (< 60 x’) Clasificación Taquicardia: Aumento significativo del nº de contracciones cardiacas x’ (> 100 x’)

355. Imagen electrocardiográfica normal.

356. Entre 2 complejos 5 cuadros o más.

357. Personas Sanas Atletas.

359. Hipoxiao enfermedad eléctrica.

360. Siguiente Marcapaso asume esta función.

361. FC Sup: 60 a 40 x’ FC Inf: 40 a 15 x’Tratamiento: Marcapaso Auricular

363. No deja de conducir el impulso.

364. P R más largo. Tratamiento: Asintomático sólo Observación.

366. Hasta que post onda P no hay complejo.

367. Ausencias ocasionales de complejo post onda P.Diagnóstico: Requiere de Holter. Tratamiento: Asintomático solo Observación.

369. PR son largos.

372. Existen 2 ritmos independientes (A – V)

373. Ondas P presentes o ausentes pero sin relación con QRS

374. Complejos Anchos: nace en el ventrículo.

375. Incompatible con la vida normal.Tratamiento: Marcapaso Ventricular.

377. La conducción del impulso es normal.

378. Existen 2 complejos en 3 cuadros o menos.

379. Habitualmente Transitorio.

381. Impulso llega al NAV por 2 vías: - Rápida de recuperación lenta - Lenta de recuperación rápida Tratamiento: Ablación por radiofrecuencia.

383. Ondas P no son claramente visibles.

384. Complejos de morfología fina.

385. Se instala y desaparece bruscamente.

387. Da curva EKG de morfología normal.

388. Mayor parte Asintomático

391. FC: 250 - 350Tratamiento Farmacológico: Antiarritmicos.

393. Complejos de morfología normal.

394. Ritmo es errático e irregular.Tratamiento: Cardioversión. Farmacológica o eléctrica.

396. Sin onda P, QRS ancho.

398. Complejos Anchos, atípicos sin Onda P.Tratamiento: Cardioversión .

400. No hay contracción.Pérdida de conciencia Muerte en 3 a 5’ Tratamiento: Desfibrilar.

401. 3. Alteraciones del Ritmo.

403. Semiologia Radiológica do tórax Representação das câmaras

404. Semiologia Radiológica do tórax Índice cardio-torácico Índice da veia cava inferior

405. Semiologia Radiológica do tórax Valvas cardíacas

406. PRESION VENOSA CENTRAL DEFINICIÓN ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO. PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O (1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)

407. PRESION VENOSA CENTRAL OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. INDICACIONES · Hipovolemia. · Hipervolemia.

408. EJE FLEBOSTATICO ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA. SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX:(VER FIG EJE FLEBOSTATICO.) SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.

409. EJE FLEBOSTATICO

410. PRESION VENOSA CENTRAL MATERIAL . Debe estar instalado en la aurícula derecha. · Soporte de pie. · Suero fisiológico y sistema de suero (venoclisis). · Sistema de presión venosa central. · Escala graduada o cinta de esparadrapo adaptada. PACIENTE · Informe al paciente de la técnica. · Situarlo en decúbito supino, con la cama horizontal. · Si no fuese posible, siempre realizar la medición en el mismo plano.

411. CATETER VENOSO CENTRAL

412. Accesos vasculares

413. TIPOS DE CATETERES

414. TÉCNICA Inicie el procedimiento lavándose las manos. Prepare el equipo de presión venosa central puede utilizar dos equipos de venoclisis y una llave de doble vía (tradicional) o equipos que vienen fabricados para medir PVC. Debe comprobar la permeabilidad de la vía central además debe cerrar las vías de medicación.

415. TÉCNICA Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, eliminando las burbujas. Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebostático) Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente, aislando el suero.

416. TÉCNICA Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiración, debido a que la presión intratorácica es menor en ese momento.

417. PVC La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, Esta determinada por: el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava

418. ¿Cómo se procede en la medición de PVC? Se coloca el nivel Cero a la altura de la intersección de la línea axilar media y el 4to espacio intercostal. Se instala al CVC una llave de triple vía de tal manera que los otros dos lumenes se correspondan con la columna de agua y la fuente de solución (figura de la izquierda). Se apertura la llave para que se llene la columna de agua con la solución del frasco (figura de la derecha).

419. ¿Cómo se procede en la medición de PVC? Por último, se procede a aperturar la llave de tal manera que la solución fluya desde la columna de agua hacia el cateter venoso central hasta el nivel donde la presión venosa central en cm de H20 se lo permita. Se procede a registrar en cm de H20 la PVC al final de la inspiración.

421. Presión intratorácica incrementada:

422. Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O,

423. Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio,

424. Tos y otras maniobras de valsalva.

425. Punto de referencia errado.

426. Malaposición del extremo del catéter.

427. Bloqueo u obstrucción del cateter.

428. Burbujas de aire en el circuito.

429. Lecturas durante la fase errada de la ventilación.

430. Lecturas por diferentes observadores.

432. PVC baja: < 6 cm de H2O.

433. PVC normal: 6 a 12 cm de H2O.

434. PVC alta: > 12 cm de H2O.

440. Factors Increasing Central Venous Pressure Primarily a change in compliance (C) or volume (V) Disminución del GC V Aumento de la volemia V Vasoconstricción venosa C Vasodilatación arterial V Cambio postural V Forced expiration (e.g., Valsalva) C Muscle contraction (abdominal and limb) V, C

441. Interpretación de la PVC

442. Interpretación de la PVC

443. Cuidados y prevención RECOMENDACIONES: • Tener presente alergias al Látex. • Vigilar presencia de arritmias monitorización del paciente ( ECG, monitor). • Vigilar presencia de hemorragia o hematoma. • Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia. • Controlar estado hemodinámico y estado general del paciente por posible producción de neumotórax hemotórax. • Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, (dolor, ardor, dificultad respiratoria)

444. Cuidados y prevención Control de la zona de inserción por si existen hematomas Fijación del catéter, evaluación nivel de inmersión Si se presentan, poner apósito compresivo y frío local. Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado. Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas. Revisión del estado y permeabilidad de las luces del catéter Precaución con retiro del CVC Precaución con precipitación de fármacos Precaución de lavar cada lumen una vez usado Evitar obstrucción del CVC Registro de control y seguimiento.

445. CATETER VENOSO CENTRAL INFECCIONES ASOCIADAS A SU USO “Segunda causa de Sepsis Nosocomial en la UCI”

446. ¿Cuáles son las fuentes de infección de CVC? Colonización de la piel. La fuente más común. A través de un biofilm. Contaminación intraluminal o de la conexión del catéter. Cuando CVC tiene más de 2 semanas. Siembra hematógena del catéter. En pacientes muy graves o en tiempo prolongado. Contaminación del líquido de infusión. Raro, generalmente causa infecciones epidémicas. “La trombosis CVC aumenta frecuencia de colonización e infección, y ésta a su vez aumenta la probabilidad de trombosis CVC”

447. Fuentes de infección:

448. ¿Cuáles son los factores de riesgo para infección CVC? Tipo de catéter usado. El método de inserción. El sitio de inserción. El propósito de uso. El nivel de técnica aséptica usada. El cuidado del sitio de inserción. El número de manipulaciones. Factores específicos del huésped.

449. ¿Qué factores de riesgo y factores protectores influyen en la infección relacionada al catéter?

450. ¿Qué importancia tiene el tipo de CVC usado en la infección relacionada a dispositivo? “Los catéteres venosos centrales impregnados con clorhexidina y sulfadiazina de plata parecen ser efectivos en reducir la incidencia tanto de la colonización como de infección sanguínea relacionada al catéter en pacientes con alto riesgo para infecciones relacionadas al catéter” Veenstra et al. (A meta-análisis). JAMA 1999; 281:261. “El uso de catéteres venosos centrales impregnados con minociclina y rifampicina está asociado con una menor frecuencia de infecciones en comparación con los catéteres impregnados con clorhexidina y sulfadiazina de plata” Darouiche et al. (Estudio multicéntrico). N Engl J Med 1999; 340:1. “El uso de catéteres venosos centrales tunelizados disminuye la frecuencia de infecciones relacionadas a catéter”

451. ¿Cómo pueden ser clasificadas las infecciones relacionadas a catéter intravascular? INFECCIONES LOCALES: Colonización del catéter. Infección del catéter. Infección del sitio de inserción. Flebitis. Infección del puerto o reservorio. Infección del tunel. INFECCIONES SISTEMICAS: Bacteriemia y/o sepsis relacionada al catéter. Tromboflebitis supurativa. Complicaciones distantes.

452. ¿Cómo se definen las infecciones relacionadas al catéter venoso central?

453. ¿Qué hallazgos clínicos sugieren infección sistémica relacionada a catéter? Fiebre y/u otros signos de sepsis en un paciente que tiene un catéter intravascular por más de 48 horas, además de: Inflamación o secresión purulenta franca a partir del sitio de inserción, salida o reservorio. Ausencia de una fuente alternativa de infección o de una enfermedad subyacente que lo predisponga a la infección. Aislamiento de Estafilococo coagulasa negativo, especies de Corynebacterium u hongos (especialmente cándida, tricofitón, malassezia furfur, fusarium). Malfuncionamiento del catéter que resulta de un coágulo intraluminal. Signos de sepsis que empiezan abruptamente después de la infusión de líquidos o drogas intravenosas. Mejoría clínica rápida después del retiro del catéter. La ausencia de estos signos no excluye la posibilidad de infección asociada a catéter.

454. ¿Con qué métodos se cuentan para el diagnóstico de infección asociada a CVC? Métodos que requieren retiro del CVC: Cultivos semicuantitativos de segmentos del catéter. Tinción directa de la superficie de la cánula. Cultivos cuantitativos de las superficies interna y externa de segmentos del catéter (lavado, vórtice, sonicación). Métodos que no requieren retiro CVC: Tinción Gram y cultivo del exudado del sitio de inserción o salida del catéter. Cultivo de la piel que rodea el sitio de inserción o salida del catéter. Cultivos del receptáculo y lumen del catéter. Cultivos sanguíneos cuantitativos a través del catéter y de vena periférica.

455. ¿Cuáles son los criterios microbiológicos para el diagnóstico de infección sistémica por CVC? Ufc/ml obtenidas a través del CVC 8 veces o más con respecto a ufc/ml obtenidas de vena periférica. Microorganismo aislado del sitio infectado de inserción del catéter igual al aislado de sangre venosa periférica.

456. PRESIÓN ARTERIAL Medición indirecta: esfingomanómetro Medición directa:linea arterial

457. CURVA DE LA PA

459. EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR SWANGANZ permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión

460. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS Largo 110cm Diámetro externo 2,3mm (7 French) Conductos internos:distal, proximal y medial balón de 1,5 ml de capacidad : punta del catéter Termistor : a 4 cm de la punta del catéter (sensible a los cambios de temperatura)

461. Catéter de SwanGanz Tiene diversos tubos, termina con un balón y permite la medición de las presiones. Técnica: inserta el catéter en la vena yugular interna o en la subclavia, llega AD Infla el balón para que el catéter pase al VD y luego a la arteria pulmonar .Mide la PCP (presión capilar pulmonar) a través de una abertura en la punta del catéter. Una vez desinflado permanece en la art pulmonar permitiendo la lectura de las presiones diastólicas y sistólicas pulmonares

462. ACCESORIOS ADICIONALES Conducto “infusión port” : se abre a 3 cm del proximal Un sistema de fibra óptica : permite monitorizar en forma continua la saturación de sangre venosa mixta. Un filamento que genera pulsos calóricos de baja intensidad y permite medir continuamente el gasto cardiaco por termodilución.

463. INSERCIÓN DEL CATÉTER Acceso : subclavia o yugular interna Se emplea un catéter introductor de 8.5 Fr Antes de la inserción se conecta la parte distal del catéter a un transducer de presión y este conectado al monitor Al penetrar el catéter en la luz vascular se infla al balón y se avanza el catéter con el balón inflado.

464. PREPARACION DEL EQUIPO Monitores de presión, cable interface Computadora de gasto cardíaco Solución (permeabilizar) Bolsa infusora Catéter Swan - Ganz Introductor 8.5 Fr Kit de monitoreo (domo, venoclisis, línea de presión, llave de tres vías) Seda 00 - 000, bisturí

467. Continuación... Kit para gasto cardíaco (jeringa 10cc, venoclisis, llave de tres vías) Campos estériles fenestrado Xilocaína 2% s/e , anestesia local, jeringa 5ml y aguja #25 Equipo de curación, gasas estériles, soluciones antisépticas Mesa de mayo Mascarillas, batas estériles, guantes estériles Tegaderm o gasa con parche de esparadrapo compresivo

468. 300 mm Hg

469. ARMADO DEL KIT DE MONITOREO ARMAR EL SET Domo 1 equipo de venoclisis Dispositivo de lavado de flujo (Flushing) 3 llaves de triple vía Línea de presión

470. Eje flebostático y calibración

471. Llevar a cero el transducer

472. TECNICA DE INSERCION Previo a la inserción: Probar el balón, observar características Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la solución Colocar una llave de tres vías en cada lumen La solución quedará conectada al lumen distal Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.

473. TECNICA DE INSERCIONProbar balón

474. Colocar llaves y permeabilizar lumenes

476. AURICULA VENTRICULO

477. ARTERIA PULMONAR PRESIÓN CUÑA

481. CONTROL RADIOGRAFICO La correcta ubicación del catéter se verifica con la Rx de tórax, donde la punta del catéter debe estar ubicada a 7 cm de la línea media esternal y en la zona III de West.

483. GASTO CARDIACO GC = FC x VS

484. Gasto Cardiaco Frecuencia cardiaca Volumen Sistólico Sincronía muscular Precarga Postcarga Contractilidad GASTO CARDIACO x

485. DETERMINANTES DEL VOLUMEN SISTÓLICO Precarga Contractilidad Postcarga

486. PRECARGA Determinado por diversos factores pero el determinante primario es: El volumen de llenado sanguíneo del ventrículo durante la diástole

489. 4 parámetros del transporte de oxígeno MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

490. AREA DE SUPERFICIE CORPORAL Las variables hemodinámicas se expresan en relación con el tamaño corporal. El índice más utilizado es ASC que incorpora la talla y el peso. ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100 Los parámetros se expresan como índice MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

491. PARAMETROS DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PVC 1 – 6 mmHg PC 6-12 mmHG IC 2.4 – 4 L/min/m2 IVS 40 – 70 ml/lat/m2 ITSVI 40 – 60g.m/m2 ITSVD 4 – 8 g.m/m2 IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m2/cm5 IRVP 200 – 400 dinas.seg. m2/cm5 MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

492. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg Se registra por la vía proximal del CSG PVC = PAD = PTDVD (cuando no hay obstrucción entre la AD y el VD) MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

493. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR (PECP ,PEP, PC)= 6 – 12 mmHg PECP = PAI = PTDVI (cuando no hay obstrucción entre la AI y el VI)

496. MEDICION DE LA PRESION CUÑA EN PACIENTES CON PEEP No desconectar la PEEP porque pueden producirse descensos peligrosos de la oxigenación. La PC se altera cuando la PEEP es > 10cm H20 en este caso calcular la medición : Restar al valor medido 1/3 de la PEEP convertido a mmHg (x 1.33) Ejm: PC = 16 mmHg PEEP = 12 cm H20  1/3 de 12 = 4 cmmH20 4 x 1.3 = 5.2  16 - 5.2 = 10.8 PC = 11 mmHg

497. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR INDICE CARDIACO: Termistor situado en el extremo distal del CSG proporciona la medida del GC por termodilución. IC = GC/ ASC VOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen eyectado por los ventrículos durante la sístole. El índice de volumen sistólico (IVS) IVS = IC / FC MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

498. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI (ITSVI) : Es el trabajo realizado por el VI para eyectar el volumen sistólico a la aorta. ITSVI = (PAM – PECP)x IVS x 0.0136 INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD (ITSVD): Es el trabajo realizado por el VD para eyectar el volumen sistólico a través de la circulación pulmonar ITSVD = (PAP – PVC) x IVS x 0,0136 MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

499. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA Resistencia vascular a través de la totalidad de la circulación sistémica Es proporcional al gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurícula derecha (PAM – PVC) y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC) IRVS = (PAM – PAD) x 80 / IC MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

500. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR: Es proporcional al gradiente de presiones a través de todo el lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AI IRVP = (PAP – PECP) x 80 / IC MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

502. Formación de una placa aterosclerótica

503. Ataques cardiacos luisluna@peru.com 374 Ataques Cardiacos.

507. Localizado en el pecho.

510. Exposición de colágeno Activación plaquetaria Formación de trombo Oclusión total del vaso 4.2 Infarto Agudo al Miocardio (IAM). Fisura de placa ateromatosa Isquemia Lesión Infarto

512. Irradiado al hombro y brazo izq.

513. Duración de 15 a 40’

516. Steel

517. Bypass4.3 Muerte Súbita. Cardiopatía previa

522. 25/04/2011 388

524. 4. Shock DEF: Trastorno Complejo de flujo sanguíneo nutritivo caract. por disminución del aporte de O2 a los tejidos, hasta niveles inf. a los necesarios para mantener el metabolismo. M.H. Weil

526. Oliguria.

527. Llene capilar disminuido.

529. ERES UN ANGEL CON MANOS DE ENFERMER @