La biopsia de líquido sinovial mediante punción fue descrita en 1951 y puede ser útil para diagnosticar enfermedades cuando el cultivo de líquido sinovial es negativo. Proporciona muestras de tejido que pueden revelar infecciones, depósitos, tumores u otras patologías mediante análisis histológico. La técnica implica infiltrar anestésico, acceder a la cavidad articular con una aguja y extraer muestras de tejido sinovial de varias zonas para su análisis

2. HISTORIA
LA BIOPSIA DE LIQUIDO SINOVIAL MEDIANTE PUNCIÓN FUE DESCRITA EN 1951 POR HOWARD
POLLEY Y WILLIAM BICKEL

3. INDICACIONES
◦ Cuando el líquido sinovial no puede ser aspirado
◦ en el caso de una artritis sin clasificar
◦ con sospecha de una enfermedad neoplásica o granulomatosa
◦ de una enfermedad por depósito
◦ infección con cultivo de líquido sinovial negativo,
el examen del tejido sinovial puede guiar a un correcto
diagnóstico y ajuste de la terapia

4. Enfermedades infecciosas
◦ En infecciones bacterianas agudas el tejido sinovial contiene muchos leucocitos
polimorfonucleares y la tinción de Gram revela algunas veces la presencia de bacterias. Cuando
los hemocultivos y el cultivo del líquido sinovial son negativos, el cultivo del tejido sinovial a
partir de biopsias puede ser positivo. Utilizando la reacción en cadena de polimerasa (PCR), se
ha podido demostrar la presencia de especies bacterianas cuando los cultivos han sido
negativos; se ha demostrado igualmente la presencia de otros agentes infecciosos como las
micobacterias . Utilizando coloraciones apropiadas se puede permitir la detección de otros
microorganismos, tales como hongos y espiroquetas

5. ◦ Artritis por gérmenes piógenos. Abundantes leucocitos polimorfos nucleares
◦ Artritis por hongos. Cándida y aspergillus
◦ Artritis por micobacterias. Presencia de granulomas caseificantes en su histología
◦ Artritis por Espiroquetas. Goma granuloso
◦ Artritis por deposito de cristales. Gota y pseudogota
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

6. ENFERMEDADES POR DEPOSITO
◦ Amiloidosis. El diagnóstico de amiloidosis requiere confirmación histológica. El amiloide teñido
con rojo Congo o Dylon da una birrefringencia característica verde manzana al observarlo bajo
luz polarizada.
◦ Ocronosis. El estudio de la membrana sinovial puede mostrar fragmentos de cartílago
ocronótico en su interior.
◦ Hemocromatosis. En la biopsia sinovial se observa la presencia de hierro en las células sinoviales.
◦ Hemofilia. La membrana sinovial aparece hipertrófica, intensamente vascular e hiperpigmentada
por el cúmulo de hemosiderina en los macrófagos.
◦ Sarcoidosis. Presencia de granulomas epitelioides no caseificantes con ausencia de gérmenes

7. Tumores de la membrana sinovial
◦ Tumores de la membrana sinovial
◦ Sinovitis villonodular pigmentada. Es muy característica la presencia de células epitelioides,
células gigantes multinucleadas y el depósito de grasa y hemosiderina en la membrana sinovial.
◦ Condromatosis sinovial. Se observan los islotes de cartílago intrasinoviales en las muestras
histológicas.
◦ Artropatía metastásica. El estudio histológico de la biopsia sinovial mostrará la presencia de
células malignas.

8. Artropatías inflamatorias
◦ En el caso de las artritis inflamatorias con mediación inmune como la artritis reumatoide (AR),
las espondiloartropatías seronegativas (EAS), el lupus eritematoso sistémico (LES) o la artritis
idiopática juvenil (AIJ), entre otras, el estudio de la membrana sinovial puede tener utilidad
desde el punto de vista clínico. En el campo de la investigación, los cambios patológicos en la
sinovial pueden ayudar a dilucidar la etiología y los mecanismos patogénicos involucrados en
este tipo de artritis

10. TÉCNICAS
◦ Biopsia por punción a ciegas o percutánea
◦ El tejido sinovial puede ser obtenido por punción usando una aguja. La técnica más utilizada en
reumatología es la percutánea cerrada utilizando la aguja de Parker–Pearson .
◦ De las articulaciones para biopsia a ciegas, la rodilla es la más accesible seguida de la muñeca,
el tobillo, el codo y los hombros, e incluso las pequeñas articulaciones como las interfalángicas
o las metacarpofalángicas cuando están lo suficientemente inflamadas para diferenciar la
sinovial de las estructuras adyacentes.

11. 1. lavado exhaustivo de la piel con antisépticos yodados.
2. Posteriormente se infiltra la piel y el tejido celular subcutáneo hasta la cápsula articular con
lidocaína al 1%, utilizando una aguja calibre 25.
3. Posteriormente se utiliza una aguja calibre 20 para acceder a la cavidad articular y aspirar el
líquido sinovial para estudio.
4. El espacio articular es anestesiado con lidocaína al 1% sin epinefrina y debe infiltrarse la
cápsula al remover la aguja.

12. 1. Hacemos una pequeña incisión sobre la piel y a través de ésta introducimos el trocar a la
articulación

13. 1. Retiramos la camisa del trocar y a través de éste introducimos la aguja de biopsia empatada a
una jeringa de 10 ó 20 ml.

14. ◦ Intentamos colocar la punta de la aguja contra la sinovial y aplicamos una succión con la jeringa.
Retiramos la aguja

15. ◦ sacamos las muestras de la aguja y las colocamos en formol, en agua destilada o en alcohol
absoluto, dependiendo del estudio que se vaya a realizar . Debe extraerse entre cuatro y ocho
muestras de diferentes partes de la articulación. Al terminar el procedimiento se coloca un
vendaje elástico en el sitio del procedimiento y el paciente debe permanecer con la articulación
en reposo durante 24 horas.

16. OTRAS TÉCNICAS
◦ Biopsia sinovial guiada por artroscopia
◦ Biopsia mediante artrotomía

17. ◦ CONCLUSIÓN
◦ La biopsia sinovial es un método diagnóstico complementario. Su utilidad en la práctica clínica
está dirigida a aquellas enfermedades que tienen una histología característica y cuyo
diagnóstico no es posible mediante técnicas menos invasivas.