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Apendicitis
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- 2. APÉNDICE NORMAL Implantado enla parte inferior interna del ciego. Situado intraperitonealme nte en la fosa ilíaca derecha. El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad. También llamada apéndice vermiforme. Pieza rudimentaria del ciego. Mide 6 a 8 cm.
- 3. VARIANTES DE POSICIÓN PÉLVICARETROCECAL PREILEAL POSTILEAL
- 4. APENDICITIS Obstrucción luminal. • Hiperplasialinfoide submucosa (55%). • Fecalito. • Cuerpo extraño. • Parásitos. • Tumores. Sin obstrucción intestinal • Compresión externa por bandas, bridas o una alta presión intraluminal en el ciego DEFINICIÓN Inflamación del apéndice vermiforme. Una de las enfermedades más comunes que provocan síndrome de abdomen agudo quirúrgico.
- 5. • Apendicitis edematosa ocatarral • Apendicitis supurada o flemosa APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA •Gangrenosa o necrótica •Perforada APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
- 6. FASES Catarral o edematosa CARACTERISTICA: EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA AUMENTO DE BACTERIAS REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE 4 – 6 Hrs
- 7. Flemosa o edematosa CARACTERISTICAS: COMPROMISO VASCULAR ULCERACIONES PEQUEÑAS, BACTERIAS INVADEN PARED EXUDADO FIBRINO PURULENTO 6 – 12 Hrs.
- 8. Gangrenosa o necrotica CARACTERISTICA: AREAS DE COLOR ROJO OSCURO MICROPERFORACIONES LIQUIDO PURULENTO OLOR FECALOIDEO 12 – 24 Hrs.
- 9. Perforada CARACTERISTICA: PERFORACION, LA CUAL ES FRECUENTE EN BORDE ANTIMESENTERICO LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO PLASTRON APENDICULAR ABSCESO APENDICULAR Más de 24 Hrs
- 10. SIGNOS Y SINTOMAS Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte inferior del abdomen Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos bruscos Náuseas y vómitos Pérdida de apetito Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad avanza Estreñimiento o diarrea Hinchazón abdominal Flatulencia
- 11. SIGNO DE MCBURNEY: -Puntode máxima sensibilidad dolorosa. -Localizado en el tercio externo de una línea recta imaginaria entre la espina iliaca antero superior y la cicatriz umbilical SIGNO DE BLUMBERG (SIGNO DEL REBOTE): Dolor a la descompresión en FID. Nos indica irritación peritoneal
- 12. SIGNO DEL PSOAS: Elpaciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda. SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: Es un signo de peritonitis. Se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen: se produce dolor SIGNO DEL OBTURADOR: Al realizar rotacion interna del muslo der. Flexionado se presenta dolor. Indica: irritacion cercana al musculo obturador
- 13. APENDICECTOMÍA ABIERTA INCISION TRANSVERSAó de ROCKY DAVIS INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY INCISION PARAMEDIANA DERECHA INCISION INFRAMEDIAUMBILICAL
- 14. APENDICECTOMÍA ABIERTA Seingresa al abdomen a través de una incisión de McBurney Se separa los bordes de la herida con un separador de Richardson o similar. El cirujano toma el apéndice con pinzas de Babcock y lo exterioriza a tráves de la incisión. Se coloca una gasa grande húmeda alrededor de la base del apéndice para evitar la contaminación de la herida con materia fecal, en caso de que se produzca un derrame durante la operación. El cirujano separa el apéndice de sus fijaciones con el intestino. Con tijera de Metzenbaum hace un pequeño orificio en un área avascular del mesoapéndice, lo liga con seda y continúa hasta que el apéndice está completamente movilizado.
- 15. Luego tomala base del apéndice con una pinza recta de Kelly. El instrumentista debe tener lista una ligadura al aire y una jareta. El cirujano liga la base del apéndice. El ayudante coloca la pinza de Kelly ceca del nudo y el cirujano corta los cabos del hilo directamente por encima de la pinza. El apéndice está listo para ser amputado. El ayudante empuja el muñón apendicular contra el ciego mientras el cirujano anuda la jareta. Así el muñón queda sepultado. Se irriga la herida con solución salina tibia y se cierra la herida por planos.
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- 17. Se estableceun neumoperitoneo y se introduce un trocar de 10 mm cerca del ombligo. Un segundo trocar más grande se coloca en la línea media por encima del pubis. Un tercer trocar se introduce en el cuadrante superior derecho del abdomen. Se coloca al paciente en posición de Trendelenburg para que los intestinos se desplacen en dirección cefálica El cirujano localiza el apéndice movilizado de manera sistemática a un lado del intestino grueso con pinzas Gasper o tipo Babcock hasta encontrar el ciego.
- 18. Después deinspeccionar la cavidad abdominal el cirujano moviliza el apéndice. La punta se tracciona hacia arriba Recuerde que el intestino grueso está fijo a la pared abdominal. El apéndice esta fijado por el mesoapéndice, el cual se secciona con tijeras o con la unidad electroquirúrgica y se liga con clips vasculares o con una engrapadora quirúrgica. Una vez movilizado el apéndice, puede extirparse de su unión con el ciego. Deben colocarse dos ligaduras alrededor del apéndice entre la línea de amputación. Una se coloca en la base del apéndice y la otra justo por encima a la primera.
- 19. Luego sesecciona el apéndice con la unidad electroquirúrgica , tijeras o la engrapadora. La pieza se extaé del abdomen con una bolsa de recuperación endoscópica. El abdomin se irriga con solución antibacteriana y se extrae el gas del neumoperitoneo. Puede dejarse un drenaje. Se cierra la herida y se colocan apositos,.