1) La alergia a la proteína de la leche de vaca es una reacción de hipersensibilidad a una o más proteínas de la leche. 2) Afecta entre el 1-12% de la población mundial y se estima que en México afecta entre el 5-7% de la población. 3) Los síntomas como vómito, diarrea y rinitis aparecen generalmente dentro de la primera hora tras la ingesta de leche.

1. ALERGIA A LA PROTEINA
DE LECHE DE VACA
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
• PRESENTAN:
• Gómez Vanegas Víctor Manuel
• Maqueda González Claudia Vanessa
• Martínez Segoviano Carmen

2. 1
Se define como alergia a la proteína
de la leche de vaca (APLV) a las
reacciones de hipersensibilidad
iniciadas por un mecanismo
inmunitario específico contra la
proteína de la leche de vaca. Éstas
reacciones pueden ser mediadas por
anticuerpos IgE, mecanismos mixtos
o de tipo no IgE.

3.  En un informe reciente publicado la
alergia alimentaria afecta a 8% de la
población pediátrica, y en los últimos
diez años (duplicando frecuencia).
 Prevalencia de 2.8% de APLV en niños
holandeses (Schrander), 2.2% en niños
daneses (Host) durante el primer año de
vida.
 Se estima una prevalencia en países
desarrollados de 2% a 5%.
EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia mundial 1-12%.
 En México, se desconoce la incidencia de
APLV; sin embargo, ésta podría variar
entre 5% y 7%.

4. •La incidencia de
alergias:
 12% cuando no
hay antecedentes
de padres
atópicos
 20% si un padre
es alérgico
 32% si hay un
atópico sibilante
 A 43% si son
ambos padres
 llega a 72%
cuando ambos
tienen idéntico tipo
de enfermedades
alérgicas.
EPIDEMIOLOGIA

5. Subdiagnosticada en pediatría.
Entre un 5 y 15% de los lactantes
muestran síntomas adversos a
PLV.
El diagnóstico temprano puede
disminuir el riesgo de alteraciones
en el crecimiento y otras iatrogenias.

6.  La APLV es el resultado de una
reacción inmunológica a una o más
de las proteínas de la leche de
vaca.
 Puede desarrollarse en lactantes
que hayan recibido tanto leche
materna de forma exclusiva como
parcial.
 Similarmente, puede estar o no
asociada a elevación de IgE, y en
los casos en los que lo está, puede
ser una manifestación de diátesis
atópica.

7. IgE
 Manométrico de 190kD
2 cadenas ligeras
2 cadenas pesadas
 Mas baja en suero
 Se encuentra ↑ en procesos de atipia
 T1/2 en sangre 1-5 días
 Media actividad de Hipersensibilidad tipo 1 (mastocitos y
basófilos)

9. •Fórmulas hipoalergénicas, requieren
de una fragmentación por hidrólisis.
•Leches de mayor homología (Vaca, Cabra y
Oveja).
•Ag de leche conservan su capacidad
alérgica después del punto de ebullición.

10. Alfa Lactoalbúmina (bos de
4) 123 aa.
Familia de las Lisozimas.
Producida en glándula
mamaria.
Gran afinidad de unión con
Ca+.
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS

11. BETA LACTOGLOBULINA. (BOS DE5) 162AA.
 La mas abundante en suero
de vaca.
 Familia de alérgenos:
 Lipocaina.
 Producida en glándula
mamaria.
 Asociado con el transporte
de retinol.

12. ALBÚMINA DE SUERO BOVINO. (BOS DE 6) 583AA.
•Proteína principal del suero,
fija: agua, grasas y hormonas.
•Regula la presión coloidal de
la sangre.

13. Imnunoglobulinas (bos d 7).
•IgG Bovina, rara vez causa
sintomatología
Caseinas (bos de 8). Micelio de
caseina.
•Transporta fosfatos de Ca+ al recién
nacido.

14. 1
2
3
Cuando 2 proteínas contienen la
misma serie de a.a o al menos el
dominio epitopico.
En general esto refleja las
relaciones filogenéticas.
REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE
PROTEÍNAS DE LECHE

15. FISIOPATOLOGIA ,
SIGNOS Y SINTOMAS

16.  Reacción tipo I/ hipersensibilidad
inmediata mediada por IgE
 Reacción tipo II o citotóxica
 Reacción tipo III/ complejos
inmunes
 Reacción tipo IV/ mediada por
células
FISIOPATOLOGÍA

17. Caseína (αS1 y 2 y ϐ)
FISIOPATOLOGIA
1
α-lactoalbúmina (ALA)2
ϐ- lactoglobulina (BLG)3
Lactoferrina bovina4
5
Seroalbúmina bovina
(BSA)

18. Alérgeno
se une a
IgE
Mediador
inflamatorio
Histamina
Quimiotaxis
Reacción
alérgica
Menor a
dos horas

19.  Los síntomas aparecen entre
minutos y dos horas tras la
toma de leche de vaca.
 Normalmente antes de la
primera hora.
Vómito
Diarrea
Rinitis/
Asma
Urticaria
Anafilaxia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

20. Puede ocasionar
trombocitopenia
IgM
IgG
IgA
Se unen al
alérgeno
Activan
complemento
Destrucción
de célula
unida a
alérgeno
TIPO II

21. TIPO III
Formación de
inmunocomplejos
Se depositan en
endotelio y tejidos
Activación de
aminas
vasoactivas

22. TIPO III
Formación de
inmunocomple
jos
Se
depositan en
endotelio y
tejidos
Activación
de aminas
vasoactivas

23. TIPO IV
Alérgeno se
une a LT
Liberan
citocinas

24. Diarrea crónica
Distensión abdominal
Sangrado oculto en heces
ERGE
Síndrome de Heiner (hemosiderosis pulmonar) en tipo III y IV
Angioedema
Dermatitis atópica (Prurito, eritema y exantema)
Retardo en el crecimiento
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

25. En 82% de los casos, los primeros
signos y síntomas aparecen en los
primeros cuatro meses de vida y en
95% durante el primer año de vida.

27. DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO
Y PREVENCION

28.  Historia clínica con presencia de
sensibilización a leche de vaca (mediante
prick o RAST)
 Pruebas de parche (no mediadas por Ig E)
 Detección de Abs IgE específicos
 Dietas de Alimentación
 Pruebas controladas : abierta o doble ciego.
DIAGNOSTICO

29. HISTORIA CLINICA
2
Antecedentes familiares y/o personales
de atopia:
+ Edad de inicio de los síntomas,
frecuencia, tiempo
Exploración física
+ Valoración del estado nutricional
+ Si existen síntomas digestivos,
búsqueda de signos de malabsorción
y/o malnutrición.

30. Útil en reacciones mediadas
por IgE
Indican sensibilización y no
enfermedad
Extractos alimentarios
glicerados, control positivos y
control negativo o leche
fresca
Sensibilidad de 32%,
Especificidad de 90% Valor
predictivo negativo 95%
PRUEBAS
CUTANEAS

31. Útil en reacciones mediadas por IgE
No permiten distinguir entre sensibilización y
enfermedad
Existe
Sensibilidad 20.5 % ; Especificidad 88.9 %
IgE ESPECIFICA

32. PREUEBAS RETO: DOBLE CIEGO
3
 Considerada como estándar de oro
 Como prueba difícil, costosa, tardada y
con personal capacitado
 Elimina leche y medicamentos por 2 a 4
semanas previos a la prueba.
 Realizar en centros especializados

33.  Utilizadas como pruebas
diagnosticas y terapéuticas
 Éxito depende de identificación
del alérgeno y habilidad para
mantener la dieta libre
 Muy útil en pacientes menores de
6 meses con APLV
DIETAS DE ELIMINACION

35. TRATAMIENTO
 Eliminación total de la leche de vaca
 Recordar que gran variedad de alimentos
tiene leche
 Recomendaciones de acuerdo a la edad del
paciente
 Instrucciones a la familia y cuidadores del
paciente.

36. Lactancia
materna
Formulas

41. PRONOSTICO
 En la mayoría de los pacientes con alergia a la
proteína de la leche el pronóstico es excelente,
sobre todo cuando el diagnóstico y el tratamiento
son oportunos.
 La mayor parte de los casos el problema es
transitorio y aproximadamente 80% de los casos
toleran las proteínas de la leche después de 12
meses de manejo; mientras que 20% las toleran
hasta los 15 y 36 meses.