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Urticaria
Este documento habla sobre la urticaria y los antihistamínicos. Define la urticaria, su epidemiología y etiología. Explica la fisiopatogenia de la urticaria según su origen inmunológico o no inmunológico. Describe el cuadro clínico de la urticaria aguda y crónica. Luego, introduce la histamina y sus receptores, enfocándose en los antihistamínicos H1 de primera y segunda generación, sus usos clínicos, propiedades farmacológicas e
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Urticaria
- 1. URTICARIA Y ANTIHISTAMINICOS Paredes RodriguezGrecia Michaelle Maqueda Gonzalez Claudia Vanessa
- 2. DEFINICION EPIDEMIOLOGIA Síndrome reaccional dela piel, dada por una respuesta a factores externos o internos donde intervienen fenómenos inmunológicos. No compromete la salud general del paciente. Afecta a cualquier tipo de persona, sexo, ocupación o raza, mayor incidencia entre los 30 y 40 años.
- 3. ETIOLOGIA Alimentos Medicamentos Polenes Hongos, Bacterias y Virus Físicos (Frío, Calor, Agua, Presion) Colinérgica
- 4. FISIOPATOGENIA SEGÚN SU ORIGENSE CLASIFICAN EN: INMUNOLOGICAS • Hipersensibilidad tipo I • Mediada por IgE • Alergenos (activación del complemento) NO INMUNOLOGICAS • Degranulación directa e indirecta de mastocitos. • Es cronica, recidivante y resistente al tratamiento. • Fármacos, estimulos físicos, neuropeptidos COLINERGICAS E IDIOPATICAS • Al esfuerzo físico y la sudoración. La Acetilcolina se libera de las fibras nerviosas colinergicas. • No tiene explicación etiológica
- 5. Cuadro clínico Elevaciones circunscritasde la piel, edematosas, rosadas, de contornos geográficos y halo eritematoso, evanescentes y cambiantes en cuanto a su localización, el síntoma fundamental es el prurito.
- 6. Aguda • Enfermedad benigna, autolimitada,aparece de forma súbita, es muy común. • Su etiología es inmunológica, no inmunológica o idiopática • Cursa con un único brote que involuciona en 48-72 horas, o bien, repetirse varios episodios aislado de modo intermitente. Crónica • Caracterizada por episodios de lesiones que ocurren a diario mayor a 6 semanas. • Insidencia entre 30 y 40 años Dermografismo
- 7. El angioedema (oedema angioneurótico) Lesiones de contornos no nítido, que no sufren aumento de temperatura, elástico, indoloro, no se acompaña por prurito, que afectan a áreas extensas, preferentemente cara, extremidades o genitales con una distribución asimétrica. Resultado de los fenómenos de vasodilatación y edema que tiene lugar en el tejido subcutaneo. ANGIOEDEMA
- 8.
- 9. Amina biógena presenteen muchos tejidos • Procesos alérgicos e inflamatorios. • Secreción acida del estomago • Neurotransmisión • Modulación inmunitariaMASTOCITOS Histamina Receptores específicos H1, H2 y H3 Farmacología de la Histamina 1~ Bloquear la acción de la histamina fármacos antihistamínicos > antagonistas inversos o antagonistas competitivos de los receptores. 2~Impedir la de granulación de mastocitos
- 10. • Membrana decélulas musculares lisas de vasos • Bronquios • Tracto gastrointestinal • Tejido de conducción del corazón • Algunas células secretoras terminaciones de nervios sensitivos. RECEPTORES H1
- 11. ANTIHISTAMINICOS H 1 ANTIHISTAMINICOSDE PRIMERA GENERACION ANTIHISTAMINICOS DE SEGUNDA GENERACION Los de primera generación son • Eficaces y económicos • Atraviesan la BHE acción sedante e hipnótica • Por su antagonismo H1 periférico • Disminuyen el Prurito • Aumentan la permeabilidad capilar • Disminutyen la Broncoconstriccion • DIFENHIDRAMINA • CLORFENINIRAMINA • DIMENHIDRINATO • HIDROXICINA • KETOTIFENO • CIPROHEPTADINA ◦ LORATADINA ◦ DESLORATADINA ◦ CETIRIZINA ◦ ASTEMIZOL ◦ OLOPATADINA
- 12. USOS CLÍNICOS DEFÁRMACOS ANTIHISTAMÍNICOS H1 Rinitis alérgica Conjuntivitis alérgica Urticaria Prurito (dermatitis, picadura de insectos) náuseas y vómitos
- 13.
- 17. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DELOS ANTIHISTAMÍNICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN Agente Sedación Potencial de interacción medicamentosa/alimentaria • Desloratadina – – • Levocetirizina + – • Fexofenadina – + • Loratadina – + • Cetirizina + – • Ebastina + + • Mizolastina + +
- 18. INDICACIONES Y FORMULACIÓNDE ANTIHISTAMÍNICOS: COMPENDIO ELECTRÓNICO DE MEDICAMENTOS MAYO 2005 ND = no disponible. Agente Urticaria crónica idiopática Rinitis alérgica estacional Rinitis alérgica Perenne Tableta Jarabe/ Gotas • Desloratadina ≥1 a ≥1 a ≥1 a √ √ • Loratadina ≥2 a ≥2 a ≥2 a √ √ • Cetirizina ≥6 a ≥2 a ≥6 a √ √ • Levocetirizina ≥6 a ≥6 a ≥6 a √ √ • Fexofenadina ≥12 a ≥12 a — √ — • Mizolastina ≥12 a ≥12 a ≥12 a √ — • Ebastina ND ND ND ND ND
- 19. DOSIS RECOMENDADAS DEANTIHISTAMÍNICOS: COMPENDIO ELECTRÓNICO DE MEDICAMENTOS MAYO 2005 *La Mizolastina está contraindicada en pacientes con función hepática significativamente alterada. ND = no disponible. Agente Dosis recomendada (mg) Ajuste para insuficiencia hepática • Desloratadina 1,25-5 – • Loratadina 5-10 – • Cetirizina 5-10 √ • Levocetirizina 5 √ • Fexofenadina 120-180 – • Mizolastina 10 –* • Ebastina ND ND
Notas del editor
- #8 Flebococtil en una urgencia en la glotis o en shock Urticaria crinica h1 y h2adrenalina Clorfenimina 4 mg c8 hrs Ranitidina 150mg ca 12 hras a 90 dias con dosis reductivas Histaminoides rani 1 mes hidrisisina 2 mes 12 hrs en la mañana y noche 1 de cada una el tercer mes Accion prolongada h2 10 mg loratadina
- #18 Desloratadina® (desloratadina) posee la tolerabilidad más favorable (perfil de interacción medicamentosa/con alimentos) entre los antihistamínicos de segunda generación. La tolerabilidad y perfiles de interacción medicamentosa/con alimenots de los antihistamínicos de segunda generación son diferentes.1-8 Desloratadina ® no es sedante, no tiene interacciones con alimentos, no es metabolizado por las vías del citocromo P450 3A4 o 2D6 (la desloratadina es metabolizada en el hígado por una enzima desconocida), y no interactúa con la vía del Transportador de Aniones Orgánicos (OATP),7-11 lo que minimiza el potencial de interacciones medicamentosas. La cetirizina, la levocetirizina, la ebastina y la mizolastina se asocian con sedación, que puede potenciar un impacto adverso del alcohol sobre el desempeño psicomotor.12 La fexofenadina interactúa con las vías de la glicoproteína-P intestinal y de la OATP, lo que puede tener un efecto sobre la absorción del medicamento y la habilidad para producir niveles séricos predecibles: la biodisponibilidad de la fexofenadina se reduce en pacientes que toman antiácidos, en los que toman jugo de toronja y en los que comen alimentos ricos en grasas. La loratadina es metabolizada por las vías hepáticas del citocromo P450 3A4 y 2D6 y por lo tanto tiene el potencial de interactuar con los medicamentos metabolizados por estas enzimas (Ej. Eritromicina, ketoconazol). La mizolastina es metabolizada por la enzima citocromo P450 3A4 y tiene el potencial de interactuar con medicamentos metabolizados por esta enzima (Ej. nifedipina, cimetidina, ciclosporina). Adicionalmente, la mizolastina está contraindicada en pacientes con función hepática significativamente alterada, al igual que en los que sufren de enfermedades cardiacas, debido al hecho de que prolonga el intervalo QTc.
- #19 La desloratadina tiene el límite de edad menor (a partir de 1 año) para todas las indicaciones (urticaria crónica idiopática, rinitis alérgica estacional, rinitis alérgica perenne) y se encuentra disponible en tabletas y en jarabe. En contraste con la desloratadina, el uso de la fexofenadina y la mizolastina está limitado a pacientes ≥12 años de edad. Adicionalmente, la fexofenadina no está aprobada para ser utilizada en la rinitis alérgica perenne y no se encuentra disponible en jarabe ni en gotas. La Ebastina se encuentra disponible en algunos, pero no en todos, los países de Europa. No se encuentra información acerca de las indicaciones de la ebastina en el Compendio Electrónico de Medicamentos (EMC) ni en la página Web del Eurpean Medicines Agency (EMEA).
- #20 Las dosis recomendadas de antihistamínicos varían de acuerdo con la edad e indicación. La dosis recomendada de Desloratadina® (desloratadina) es 1.25 mg/d en pacientes entre 1 y 5 años de edad, 2.5 mg/d en pacientes entre 6 y 11 años, y 5 mg/d en pacientes ≥12 años. La dosis recomendada de loratadina es 5 mg/d en pacientes entre 2 y 5 años, y 10 mg/d en pacientes ≥6 años. La dosis recomendada de cetirizina es 5 mg/d en pacientes entre 2 y 5 años, y 10 mg/d en pacientes ≥6 años. La dosis recomendada de levocetirizina es 5 mg/d en pacientes ≥6 años. La dosis recomendada de fexofenadina en pacientes con UCI es 180 mg diarios antes de una comida y en pacientes con rinitis alérgica estacional 120 mg diarios antes de una comida. La dosis recomendada de mizolastina es 10 mg/d en pacientes ≥12 años. La Ebastina se encuentra disponible en algunos, pero no en todos, los países de Europa. No se encuentra información disponible acerca de las indicaciones o dosis de la ebastina en el Compendio Electrónico de Medicamentos (EMC) ni en la página Web de la European Medicines Agency (EMEA).