1) El documento describe los protocolos para el diagnóstico y tratamiento del Chagas congénito en Bolivia, incluyendo el examen de la madre embarazada, pruebas en el recién nacido, y seguimiento del niño. 2) Se realizan pruebas serológicas en la madre durante el embarazo y en el niño al nacer y entre los 6-12 meses para detectar la transmisión de la enfermedad de Chagas. 3) De detectarse la infección congénita, se inicia tratamiento inmediato con Benz

1. Chagas Congénito en Bolivia
Esquemas para la toma de decisiones

2. Definición
• Paso del parásito “Tripanosoma cruzi “ de la
madre al bebé o feto (transmisión vertical)

3. Mujer embarazada ( o en trabajo de parto )
Realizar Serología Chagas
negativo
Controlar serología en
cada embarazo
positivo ( igual o superior a 1 / 16 )
Micrométodo en sangre de cordón ( o sangre periférica del
niño )
Micrométodo (+)
Tratamiento
Micrométodo (-)
control serológico (HAI cuantificado )
Entre 6 y 12 meses de edad
HAI negativo HAI es = o
mayor a 1/ 128
Nuevo control HAI
después de 3 meses
Sí la dilución ha disminuido Sí la dilución ha
subido
Árbol de decisiones 1: Diagnostico del Chagas congénito en niños nacidos en el hospital
Sano
HAI es = a 1/ 16
1/ 32, 1/ 64
Tratamiento
Control serológico
6 meses después
Repetir micrométodo entre 1 – 2 meses
Toda serología POSITIVA entre 6 – 12 meses
debe ser confirmada
Micrométodo (-)

4. CONSULTA PRENATAL
A TODA MUJER EMBARAZADA
REALIZAR TAMIZAJE SEROLÓGICO
PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
NEGATIVO POSITIVO
COMUNICAR EL
RESULTADO A LA
MADRE Y
RECOMENDAR UN
NUEVO CONTROL
DE LABORATORIO EN
CADA EMBARAZO
CONSEJERÍA
RECOMENDAR:
- PARTO INSTITUCIONAL
- CONTROLAR AL NIÑO HASTA
SU AÑO DE EDAD
ANOTAR EL
RESULTADO DE LA
MADRE EN:
-CARNET PRENATAL
-HISTORIA CLÍNICA
-HOJA DE CLAP
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA GINECO-OBSTETRICIA
ANOTAR EL RESULTADO
DE LA MADRE EN :
-CARNET PRENATAL
-HISTORIA CLÍNICA
-HOJA DE CLAP

5. PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA
GINECO-OBSTETRICIA
CONSULTA PUERPERIO
VERIFICAR SEROLOGÍA MATERNA
NEGATIVA POSITIVA
COMUNICAR EL
RESULTADO A LA MADRE Y
RECOMENDAR UN NUEVO
CONTROL DE
LABORATORIO EN CADA
EMBARAZO
ANOTAR EL
RESULTADO DE LA
MADRE EN:
-CARNET DEL NIÑO
IMPORTANTE CONTROLAR AL NIÑO
HASTA SU AÑO DE EDAD
VERIFICAR SI LA MADRE HA
RECIBIDO EL CARNET DE
SEGUIMIENTO DE CHAGAS
PARA EL NIÑO
REFERIR AL PEDIATRA
CONSEJERÍA

6. PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA SALA DE PARTOS
MADRE INGRESA A SALA DE PARTOS
O QUIRÓFANO PARA CESAREA
VERIFICAR SI TIENE
RESULTADO DE LA
SEROLOGÍA DE CHAGAS
REGISTRAR EN EL LIBRO DE
SALA DE PARTOS
NO TIENE
RESULTADO
TIENE
RESULTADO
TOMAR MUESTRA EN
SANGRE DE CORDÓN
( tubo heparinizado )
IDENTIFICAR BIEN EL TUBO
(NOMBRE, FECHA, HORA, HC)
ENVIAR INMEDIATAMENTE AL
LABORATORIO CON SOLICITUD
DEL SUMI
( se solicita serología Chagas y
micrométodo )
ES POSITIVO
ES NEGATIVO
IDENTIFICAR BIEN EL TUBO (NOMBRE,
FECHA, HORA ,HC)
ENVIAR INMEDIATAMENTE EL LABORATORIO
CON SOLICITUD DEL SUMI
( se solicita sólo micrométodo
en forma urgente !!!
Indicar que la madre tiene serología (+) )
NO SE TOMA
MUESTRA
TOMAR MUESTRA EN
SANGRE DE CORDÓN
( tubo heparinizado )

7. PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA SALA DE INTERNACIÓN
NEONATOLOGÍA
RECIEN NACIDO INGRESA EN SERVICIO DE
NEONATOLOGÍA CON O SIN SINTOMAS:
DESCARTAR CHAGAS CONGÉNITO
,
NEGATIVO
POSITIVO
INICIAR TRATAMIENTO DE
INMEDIATO Y CITAR A CONTROL
CADA SEMANA DURANTE UN MES
( Benznidazol 7 – 10 mg / Kg / día )
ENTREGAR A LA MADRE EL
CARNET DE SEGUIMIENTO DE
CHAGAS CONGÉNITO
DEBIDAMENTE LLENADO
CONTROL SEROLÓGICO
POST TRATAMIENTO
6 MESES DESPUES
Solicitar inmediatamente:
MICROMÉTODO PARA CHAGAS*
AVERIGUAR SEROLOGÍA
MATERNA
POSITIVA
ENTREGAR A LA MADRE EL
CARNET DE SEGUIMIENTO DE
CHAGAS CONGÉNITO
DEBIDAMENTE LLENADO
CONTROL SEROLÓGICO A
LOS 6 MESES
NEGATIVA*
*SI LA MADRE ES NEGATIVA,
NO ES NECESARIO REALIZAR
EL MICROMÉTODO PARA CHAGAS
NI SEGUIMIENTO

8. PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA CONSULTA PEDIATRÍA
NIÑO DE 0 – 6 MESES
AVERIGUAR SI LA MADRE
TIENE SU RESULTADO
DE SEROLOGÍA DE CHAGAS
SIEL RESULTADO
ES
NEGATIVO
POSITIVO
NEGATIVO POSITIVO
NO SOLICITAR SEROLOGÍA
CHAGAS DE LA MADRE
NEGATIVA
ENTREGAR A LA MADRE EL
CARNET DE SEGUIMIENTO DE
CHAGAS CONGÉNITO
DEBIDAMENTE LLENADO
ANOTAR EL RESULTADO
DE LA MADRE EN EL
CARNET DEL NIÑO
ANOTAR EL RESULTADO
DE LA MADRE EN EL
CARNET DEL NIÑO
INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO Y CITAR A
CONTROL CADA SEMANA DURANTE UN MES
( Benznidazol 7 – 10 mg / Kg / día dividido en dos
tomas )
ENTREGAR A LA MADRE EL
CARNET DE SEGUIMIENTO DE
CHAGAS CONGÉNITO
DEBIDAMENTE LLENADO
CONTROL SEROLÓGICO
POST TRATAMIENTO
6 MESES DESPUES
POSITIVA
Soicitar MICROMÉTODO
al niño

10. PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA CONSULTA PEDIATRÍA
NIÑO DE 6 – 12 MESES
AVERIGUAR SI LA MADRE
TIENE RESULTADO DE
SEROLOGÍA PARA CHAGAS
SI
EL RESULTADO ES
NEGATIVO POSITIVO
SOLICITAR SEROLOGÍA
CUANTIFICADA PARA EL
NIÑO
NEGATIVO
POSITIVO*
MAYOR 0/ = A 1 / 128
PONER RESULTADO EN
CARNET DE
SEGUIMIENTO DE CHAGAS
CONGENITO Y
EN SU HC : EL NIÑO ESTA
SANO
NO
INDETERMINADO
1/ 16 – 1/32 - 1/ 64
CITAR A UN NUEVO
CONTROL A LOS 3
MESES
*EL LABORATORIO DEBE CONFIRMAR EL RESULTADO
POSITIVO CON OTRA TÉCNICA SEROLÓGICA
ANOTAR EL RESULTADO
DE LA MADRE EN EL
CARNET DEL NIÑO
INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO Y CITAR A
CONTROL CADA SEMANA DURANTE UN MES
( Benznidazol 7 – 10 mg / Kg / día dividido en dos tomas )
ENTREGAR A LA MADRE EL
CARNET DE SEGUIMIENTO DE
CHAGAS CONGÉNITO
DEBIDAMENTE LLENADO
CONTROL SEROLÓGICO
POST TRATAMIENTO
6 MESES DESPUES

11. Niño < 1 año con Chagas congénito1. establecer comunicación con la
madre o el responsable del niño
Desarrollar una
relación de
credibilidad y de
confianza
Iniciar con Benznidazol a 7 mg / Kg / dìa
Dividido en 2 dosis / día
Preparar el medicamento con la madre
Árbol de decisiones 2: Esquema de tratamiento para Chagas congénito
2. Abrir HC clínica
epidemiológica
dar cita para una semana después
3. INICIAR TRATAMIENTO
de inmediato
administrar la primera
dosis con la madre
entregar el medicamento diluido
Por una semana
control 7 días después: ajustar la dosis a 10 mg / kg
y averiguar si hay reacción adversa
control semanal hasta terminar los 30 días
de tratamiento
Obtener el consentimiento
informado
Solicitar visita
domiciliaria

12. PREPARACION DEL MEDICAMENTO:
Una tableta de Benznidazol 100 mg
en 10 ml de agua destilada

13. Dosificación : ejemplo
• Si un niño pesa 4 Kgs
• Iniciar con 7 mg / Kg/ día dividido en 2 dosis
= 28 mg / 2 = 14 mg / cada 12 horas
• Se diluye una tableta de 100 mg en 10 ml de
agua, con una concentración de 10 mg / ml de
agua
= 1,4 ml de solución preparada
cada 12 horas

15. Niño < de 1 año en tratamiento
1. Seguimiento clínico 2. seguimiento de laboratorio
Posterior al tratamiento
HAI (-)
Árbol de decisiones 3: Seguimiento del niño en tratamiento por chagas congénito
niño curado
HAI (+) mayor a 1/ 16
Control Semanal
Averiguar
cumplimiento del
tratamiento
Observar eventuales
reacciones adversas
Verificar peso,
estado nutricional
Examen clínico
completo
durante el
tratamiento
posterior al tratamiento
Repetir control serológico
Re-tratamiento si el resultado
serológico con otra técnica es (+)
si la titulación ha disminuido
si la titulación est = o
mayor a 1/ 128
Entregar las dosis necesarias
para una semana
6 meses después del tratamiento
Control serológico HAI cuantificado

16. PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA CONSULTA DE PAI
AVERIGUAR SI LA MADRE
TIENE EL RESULTADO DE
SU SEROLOGÍA PARA
CHAGAS
NEGATIVO
POSITIVO
EL RESULTADO DE
LA MADRE ES
SOLICITAR SEROLOGÍA
CUANTIFIACADA AL NIÑO
LA MADRE NO CONOCE
SU RESULTADO
LA ENFERMERA VERIFICA SI LA MADRE HA
RECIBIDO UN CARNET DE SEGUIMIENTO DE CHAGAS
CONGENITO :
SI LO TIENE, VERIFICA LAS CITAS DEL NIÑO PARA
SUS CONTROLES HASTA SU AÑO DE EDAD
SI NO LO TIENE, ENVIA EL NIÑO AL PEDIATRA
INMEDIATAMENTE
REGISTRAR EL RESULTADO HAI (-)
DE LA MADRE
EN EL CARNET DEL NIÑO
NIÑO ACUDE AL SERVICIO DE VACUNACIÓN (TIENE
ENTRE 6 Y 12 MESES)

17. PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA LABORATORIO I
Diagnóstico de Chagas congénito
Al nacimiento (0-15 días)
SANGRE DE CORDÓN
(heparinizada)
Sin Resultado de
serología previa
NEGATIVA POSITIVA Realizar inmediatamente
MICROMÉTODO
(4 tubos capilares heparinizados)
Sangre de Cordón o periférica RN
INFORMAR RESULTADO
NEGATIVO POSITIVO
COMUNICAR INMEDIATAMENTE
AL PEDIATRA O MEDICO DE TURNO
PARA INICIAR TRATAMIENTO
Registrar en el libro Exámenes al nacimiento
INFORMAR RESULTADO
Registrar en el libro Exámenes al nacimiento
Con serología previa
positiva
REALIZAR SEROLOGÍA
CHAGAS
(registrar en el libro
Exámenes al nacimiento)

18. PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA LABORATORIO II
Niño de 15 días -6
meses nacido de madre
seropositiva
NEGATIVO
POSITIVO
INFORMAR INMEDIATAMENTE
AL MÉDICO
PARA INICIAR TRATAMIENTO
Registrar en Cuaderno de Seguimiento
INFORMAR RESULTADO
Registrar en Cuaderno de Seguimiento
Niño de 6 a 12 meses nacido de madre seropositiva
o
No se conoce el resultado
Realizar Serología CHAGAS cuantificada
al niño
NEGATIVO
INDETERMINADA
1/ 16 , 1/32, 1/ 64 POSITIVO
Mayor o = 1/128
INFORMAR
Registrar en Cuaderno
de seguimiento
INFORMAR INMEDIATAMENTE AL MÉDICO
PARA INICIAR TRATAMIENTO
Registrar en Cuaderno de Seguimiento
INFORMAR Y CITAR PARA
NUEVO CONTROL A LOS 3
INFORMAR Y MESES
Registrar en Cuaderno de
Seguimiento
MICROMÉTODO
(4 tubos capilares
heparinizados)