Este documento describe las características clínicas y de laboratorio de varios agentes causantes de gastroenteritis aguda, incluyendo bacterias como Shigella, Salmonella y Campylobacter, así como virus como Rotavirus y Norwalk. También discute la clasificación, presentación, etiología y tratamiento de la gastroenteritis aguda. Además, aborda causas no infecciosas como sensibilidad alimentaria e intolerancia a carbohidratos.

1. ♦ Castro Zárate Ivonne Andrea
Dra. Herrera
Dra. Rebolledo
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 53
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

2.  Se puede definir la gastroenteritis aguda (GEA) como
una inflamación de la mucosa gástrica e intestinal,
habitualmente de causa infecciosa, que va a cursar
clínicamente con un cuadro de deposiciones líquidas
en número aumentado que suele acompañarse de
vómitos, fiebre y dolor abdominal.
Concepto

3.  La diarrea se
define según la OMS como la "eliminación de hec
es líquidas o semilíquidas en número mayor a tres
durante un periodo de 12 horas, o bien una
sola deposición con moco, sangre o pus durante un
máximo de dos semanas".
Diarrea

4.  La OMS estima que cada año se presentan 1300
millones de episodios de GE
Epidemiología
Tasa de morbilidad:
- 2 episodios por niño entre
2 y 4 años de edad cada año.
- 4 episodios por niño menor
de 2 años cada año.
Tasa de mortalidad:
- 20 muertes por 1000 niños
menores de 2 años
- 14 muertes por 1000 niños
de entre 2 y 4 años

5. Etiología
Infecciosa
Bacterias
Escherichia coli
Salmonella
Shigella
Vibrio cholerae
Campylobacter
jejuni
Yersinia
enterocolítica
Virus
Adenovirus
Rotavirus
Virus de
Norwalk
Protozoarios
Entamoeba
Histolityca
Giardia Lamblia
No infecciosa
Sensibilidad
alimentaria
Proteínas
Intolerancia
alimentaria
Carbohidratos
Etiología

6. Duración
Aguda < 15 días
Crónica
> 15 días
Intermitente
Remisiones y
exacerbaciones
Continua Ininterrumpida
Clasificación

7. Presentación
Osmótica Secretora
Secundaria a la
alteración de un ion
específico
Secundaria a la
alteración en la
motilidad intestinal
Clasificación

8. Diarrea osmótica
Presión osmótica
luminal > a la del
plasma
Retardo en la
absorción de agua
y electrolitos
Por ingestión de
solutos poco
absorbibles
Mala digestión de
ciertos alimentos

9. Diarrea secretora
↑ producción de
liquido a nivel de la
luz intestinal
↑ P. hidrostática
Secreción pasiva
de liquido.
Secreción activa de
iones por células
de la mucosa
Inhibición de un
proceso normal de
absorción
Secreción activa
normal

10. Diarrea secundaria a
alteración de un ion
específico
Defectos selectivos
en la absorción
Errores innatos a
nivel del transporte
de la mucosa
intestinal.

11. Agente
infectante
Edad de
presentació
n
Período de
incubación
Vía de
transmisión
Signos y
síntomas
Características
de las
evacuaciones
Tratamient
o
Shigella 6 meses a 5
años.
36 a 72 horas Fecal-oral;
agua o
alimentos
contaminados
.
Inicio súbito,
fiebre,
vómitos y
dolor
abdominal;
diarrea.
Líquidas,
amarillo-
verdosas,
frecuentement
e con sangre,
con moco.
Ciprofloxacino
TMP-SMZ
salmonella de 2 años;
máxima
incidencia 2-4
meses.
24 a 48 horas Fecal-oral;
alimentos o
agua
contaminados.
Vómitos, dolor
abdominal,
diarrea, 5% de
los pacientes
presentan un
síndrome
disenteriforme.
Evacuaciones
líquidas, fétidas,
verdosas con
moco, un 5%
presentan sangre.
Con PMN; sí es S.
typhi, se
observarán MN.
Ciprofloxacino
TMP-SMZ
Ampicilina
Yersinia
enterocolitica
Lactantes a
adolescentes;
más frecuente
en menores
de 4 años.
3 a 4 días
24-72hrs
Vía oral; agua
y alimentos
contaminados
; de persona a
persona.
Fiebre,
vómitos,
dolor
abdominal y
diarrea.
Evacuaciones
líquidas, con
sangre oculta o
macroscópica
en un 25% de
los casos.
TMP-SMZ
Campylobacte
r fetus.
Niños
menores de 6
años.
2 a 7 días Vía oral; agua
y alimentos
contaminados
; animales
domésticos
infectados.
Varía desde leve
hasta colitis
fulminante,
fiebre, náuseas,
vómitos, dolor
abdominal tipo
cólico intenso. Se
complica con
Evacuaciones
líquidas, con moco y
sangre, abundantes
fétidas con PMN.
Eritromicina 40
mg/kg/VO
fraccionadas en
3dosis por 5.7
días.

12. Agente
infectante
Edad de
presentación
Periodo de
incubación
Vía de
transmisión
Signos y
síntomas
Característica
s de las
evacuaciones
Escherichia coli
enterotoxigénica
Niños menores
de 2 años y
adultos jóvenes
variable Ingestión de
agua o alimentos
contaminados.
Inició súbito,
fiebre ocasional,
malestar general,
náuseas, dolor y
distensión
abdominal.
Evacuaciones
líquidas, sin PMN, sin
moco, sin sangre. En
2 al 10% se puede
presentar sangre en
heces.
Escherichia coli
enteropatogénic
a
Todas las
edades. Afecta
con mayor
frecuencia a
menores de 2
años.
1 a 3 días. Fecal-oral; agua y
alimentos
contaminados.
Fiebre, náuseas,
vómito y dolor
abdominal.
Evacuaciones
líquidas, verdosas,
fétidas,
ocasionalmente con
mocos y sangre.
Escherichia coli
enteroinvasiva
Todas las
edades,
principalmente
en menores de 6
meses.
24 a 72 horas Fecal-oral; agua y
alimentos
contaminados.
Fiebre,
escalofríos y
dolor
abdominal.
Heces líquidas
escasas
mucosanguinolent
as.
Escherichia coli
enterohemorrágica.
2 años a los 80
años.
Variable Alimentos mal
preservados.
Fiebre de baja
intensidad,
calambres
abdominales. Se
autolimita
aproximadamente
en 9 días. Se puede
complicar con
síndrome urémico-
hemolítico.
Evacuaciones líquidas
en su inicio,
posteriormente con
sangre abundante.

13. Agente
infectante
Edad de
presentació
n
Periodo de
incubación
Vía de
transmisión
Signos y
síntomas
Características
de las
evacuaciones
Tratamient
o
Giardia
lamblia
Todas las
edades; más
frecuente en
niños de 1-3
años.
Una a dos
semanas.
Persona a
persona, agua
y alimentos
contaminados
corta duración:
diarrea,
fébricula,
náuseas .
Anorexia, dolor
abdominal,
distensión y
flatulencias.
Inicialmente las
evacuaciones con
aguadas y
abundantes,
posteriormente
son grasosas,
fétidas y flotantes.
Metronidazol:
Niños: 15
mg/kg/VO en 3
dosis por 5-10 días
Entamoeba
histolytica
Cualquier
edad.
Es variable;
aproximadam
ente dos
semanas.
Ingestión de
agua o
alimentos
contaminados
con materia
fecal humana.
Fiebre leve o
de mayor
intensidad.
Dolor
abdominal tipo
cólico,
tenesmo,
puede existir
prolapso
rectal,
deshidratación
y alteraciones
electrolíticas.
Sí existe
síndrome
disentérico: las
evacuaciones con
cantidades
variables de
moco y sangre; se
presenta de 3-10
evacuaciones
diarias; en casos
graves éstas
pueden aumentar
hasta 20 o más al
día.
Iodoquinol:
Niños: 30-40
mg/kg/VO
fraccionada en 3
dosis por 20 días.
Metronidazol:
Niños: 35-50
mg/kg/VO
fraccionado 3
dosis por 8-10
días, posprandial.
Rotavirus 2-24 meses. 12 a 36 horas. Fecal-oral Inicio súbito,
fiebre,
vómitos,
deshidratación
y diarrea, la
cual puede ser
tan grave que
lleve a la
muerte.
Evacuaciones
líquidas
abundantes
ocasionalment
e con moco o
blancas y
grasosas.

14. Agente
infectante
Edad de
presentación
Periodo
de
incubació
n
Vía de
transmisión
Signos y
síntomas
Características
de las
evacuaciones
Tratamient
o
Agente
Norwalk
escolares 12 a 48 horas Agua y
alimentos
contaminado
s. De persona
a persona.
Fiebre
moderada,
malestar,
náuseas,
vómitos, dolor
abdominal y
diarrea. En 24-
48 horas
desaparece la
sintomatologí
a.
Evacuaciones
líquidas sin
moco y sin
sangre.
Vibrio
cholerae
Cualquier
edad.
14 horas a 6
días.
Agua o
alimentos
contaminado
s.
Irritabilidad,
anorexia,
dolor
abdominal y
diarrea. Puede
ser de inicio
súbito. En la
fase aguda
pueden
presentarse
cianosis,
obnubilación,
mialgias y
calambres
musculares.
Evacuaciones
líquidas,
abundantes,
café al inicio,
posteriorment
e blanquecinas,
con moco y
olor a pescado.
Dicloxacilina
Tetraciclina
Ciprofloxacino

16. Al ligarse a los
receptores del
enterocito y
estimular la
secreción epitelial
de agua e iones.
Dañar el enterocito
produciendo una
disminución en la
absorción de
electrolitos.

17. B
A
C
T
E
R
I
A
S
Reconocer y procesar
antígenos bacterianos y
desencadenar una
respuesta inflamatoria.
Prostaglandinas.
Estimulación de adenil
ciclasa lo que lleva a una
concentración exagerada
de AMP cíclico en la
célula
AMP cíclico inhibe la
absorción de sodio y
estimula la secreción de
cloro con la consecuente
producción de diarrea
secretora.

18. V
I
R
U
S
Atacar la parte
superior del intestino
delgado
Acortamiento de
las vellosidades

19. Perdida de agua en
heces: 5-10
ml/kg/24hrs
Lactante
sano
Perdida de agua en
heces: 20-40 ml/kg
por cada periodo de
6 hrs.
Lactante
con
diarrea

20. PERDIDAS
SODIO:
19- 26
MMOL/L
EN
POTASIO:
49-61
MMOL/L
HECES
CLORO:
15-28
MMOL/L

21. Diarrea No Infecciosa
Sensibilidad alimentaria

22. Sensibilidad a las
proteínas
Beta
Lactoglobulina
Inc. 0.5-5.7%
Poblac. Gral.
+ 21% lactantes
Lactantes tienen
comúnmente
sensibilidad
Soya, trigo y
huevo.
Lecitina
Compuesto
glicoproteico de la
soya
Contenido en
carbohidratos.
Gliadina
Proteína
molecular del
Gluten
Daño intestinal y
malabsorción

23. Gastroenteropatía
aguda
•Vómito y diarrea 12-48 hrs
•Síntomas desaparecen al eliminar la
proteína causal de la dieta.
Gastroenteropatía
crónica
•Diarrea crónica, asociada con anemia
hipocromía, edema, retardo en el
crecimiento, enteropatía perdedora de
proteínas y sangre oculta en heces.
•El sangrado gastrointestinal con la
anemia ferropenica resultante puede
presentarse después de la ingesta de
grandes cantidades de leche de vaca
pasteurizada en edad temprana
Sensibilidad
Beta lactoglobulina
Lecitina

24.  Enteropatía por sensibilidad al gluten:
 Atrofia de las vellosidades de la mucosa del duodeno y
yeyuno proximal lo que lleva a diarrea crónica,
malabsorción, anemia, alteraciones metabólicas y
detención del crecimiento.

25. Diarrea no infecciosa
Intolerancia alimentaria

26.  Debida principalmente a deficiencia enzimática.
 Se ha observado en mas del 78% de los lactantes con
diarrea grave, así como, en lactantes con gastroenteritis
moderada que no ha llevado a deshidratación
 En diarrea por rotavirus hay un alta incidencia de
intolerancia a carbohidratos
 La diarrea resultante de infección intestinal por
organismos que invaden la mucosa del yeyuno puede
destruir al enterocito y por lo tanto puede asociarse con
intolerancia a carbohidratos.
Intolerancia a Carbohidratos

27. Intolerancia a carbohidratos
Intolerancia a la lactosa
 Deficiencia de lactasa
 Enzima mas frecuente afectada
por daño intestinal
 Localizada en la superficie del
borde en cepillo
Intolerancia a disacáridos
 Desnutrición y diarrea grave
 Intolerancia generalizada a
carbohidratos
 Buena nutrición y diarrea
moderada
 Intolerancia leve a la lactosa

28.  Intolerancia a monosacáridos:
 La adquirida en la infancia es la forma más frecuente de
diarrea crónica y desnutrición en niños
 La población en riesgo es aquella con retardo en el
crecimiento intrauterino
 Madres que se embarazan a edad temprana
 Multigestas
 Poca ganancia de peso
 Anemia
Intolerancia a carbohidratos

29. Para poder establecer un Dx. Basándonos en la valoración clínica del paciente
debemos considerar: tiempo de evolución del cuadro enteral, características
macroscópicas de las evacuaciones, medio socioeconómico del paciente,
antecedentes de ingesta de alimentos contaminados y la toma de
medicamentos.

30. Historia
Clínica
Características de
las evacuaciones
Olor, color, volumen, consistencia,
presencia de moco y sangre, tiempo de
evolución del cuadro enteral (agudo,
intermitente, crónico).
Vómitos,
fiebre, dolor
y cólico
abdominal
Hallazgos
neurológicos.
• Alteración del estado de conciencia.
• Irritabilidad.
• Convulsiones
Ingesta reciente de algún fármaco.
Época del año.
Ambiente y condiciones ambientales
que rodean al paciente.

31. Exploración
física.
Signos vitales.
Temperatura, FC, FR,
TA
Somatometría.
Talla, pero, perímetro
cefálico.
Estado de
hidratación. • Sequedad de mucosas.
• Turgencia de la piel.
• Llenado capilar.
• Frecuencia y volumen urinario.
+ peso corporal
Grado de deshidratación:
• leve: pérdida de menos del 5% del peso
corporal.
• Moderada: pérdida del 6-10% del peso
corporal.
• Grave: pérdida mayor del 10% del peso
corporal.
Exploración de
funciones
cardiorespiratorias.
Abdomen.
Presencia de distensión, puntos dolorosos,
hepato-esplenomegalias, presencia de
masas y ruidos hidroáereos.

32. La base principal para un buen uso de del laboratorio es una buena HC del
paciente, permitiendo inclinar sospechas hacia uno u otro grupo de agentes
infecciosos.

33. • Coprocultivo.
Consiste en el cultivo de material fecal, es un método de diagnóstico microbiológico
que permite identificar agentes patógenos de enfermedades gastrointestinales.
Se efectúa un coprocultivo frente a las siguientes situaciones clínicas:
Diarrea.
En paciente con factores de riesgo: diarrea
severa que no cede a Tx sintomático, diarrea
con sangre, diarrea prolongada en
inmunosuprimidos, en neonatos.

35. Se valora su olor, consistencia, presencia de moco, sangre y restos de alimentos sin
digerir.
Para poder llevar a cabo un examen microscópico debemos realizar antes un medio
de cultivo, este es un material alimenticio para el desarrollo de microorganismos.
Una vez transcurrido el tiempo necesario se procede a sacar el medio de cultivo, se
obtiene una pequeña muestra con una asa de siembra y se coloca en un
portaobjetos previamente humedecido con agua destilada, se fija la muestra con
calor (mechero) y a continuación se procede a teñir la muestra.

36. Examen
microscópico
Tinción azul de
metileno
• Presencia de leucocitos:
La infección cursa con
inflamación intestinal. Se
trata por tanto de
microorganismos invasivos
como Salmonella, Shigella.
Nos permite comprobar la
presencia o ausencia de
leucocitos.
• Ausencia de leucocitos:
significa que no ha habido
inflamación por lo que la
infección puede ser
debida a virus (Rotavirus)
o a bacterias productoras
de toxinas (Vibrio
cholerae).
Tinción de Gram
Nos sirve para distinguir entre las
bacterias Gram + y Gram -

37. Antidiarreico. Para niños mayores de 12 años y adultos. Previene pérdida de
líquidos y electrolitos intestinales, colorea las evacuaciones de negro, conduce
a altos niveles de salicilato. Puede asociarse a enfermedad de Reye.
Dosis: 1 dosis de 30 ml c/30 min x 8 dosis.Subsalicilato de
bismuto.
Caolin-pectina
Antidiarreico. Indicado como auxiliar en diarreas agudas de origen no
infeccioso. Protege la mucosa intestinal, proporciona alivio sintomático y
favorecen la formación de heces más consistentes.
Dosis: niños mayores de 6 años y adultos de 1 a 2 cucharadas c/4 horas.

38. Loperamida.
Antidiarreico. Inhibe la motilidad intestinal, disminuye la salida de líquidos
intestinales al exterior, disminuye los cólicos y dolor asociados a la diarrea. No
utilizar en niños menores de 2 años, ni en pacientes con fiebre o diarrea
mucosanguinolenta dado que puede potenciar la infección intestinal por patógenos
bacterianos. Produce depresión del SNC y puede provocar en sobredosis paro
cardiorespiratorio.
Dosis: 2-5 años: 6 mg/día, 5-8 años: 8 mg/día, 8-12 años: 10 mg/día.

39. Prevención de la deshidratación.
La principal causa de muerte en la enfermedad
diarreica lo constituye la deshidratación cuando lleva al
estado de choque hipovolémico irreversible.
Cada vez que le paciente vomite o tenga una
evacuación diarreica, se ofrecerá líquido extra, que
puede ser la solución glucosada o electrolitos
(sueroral), además líquidos claros como agua de arroz.
Cuando cese la diarrea, no se ofrecerá más solución de
glucosa y electrolitos.

43. Datos clave de rehidratación.
Determinar vía
para restituir
volumen
perdido
Administrar
líquidos de
mantenimiento
Administrar
déficit de
líquidos
Administrar
perdidas
durante el
tratamiento
Corregir
trastornos
electrolíticos y
acido base
concomitantes

44. A •Alimentación constante
B •Bebidas abundantes
C •Consulta educativa
Plan A
Formula VSO
Glucosa 111 mEq/L
Na 90 mEq/L
Cloruros 80 mEq/L
Citrato 30 mEq/L
Potasio 20 mEq/L
HCO3 30 mEq/L
Dar VSO:
1 taza (150 ml) dps de cada evacuación en
niños mayores de un año y media taza
(75 ml) en niños menores de 1 año

45.  Rehidratación vía oral
 100 ml/kg de peso de esta formal en dosis fraccionadas 30 min
por 4 hrs. Rehidratacion puede durar 2 a 8 hrs.
 Si se presenta vómito o distención abdominal, se puede
intentar infusión por sonda nasogástrica a razón de 20-30
mL/kg/hora. En los casos que se presente gasto fecal
mayor a 10 g/kg/hora, alteración del estado neurológico,
sepsis o íleo se debe iniciar rehidratación parenteral.
Plan B

46. Vía endovenosa:
Se canalizará una vena periférica para 3 hrs .
Tipo de soluciones que se aplican:
Solución Hartman o lactato Ringer, solución que contiene: Na 130, k+ 4, Ca+ 3, Cl-
109, lactato 28.
• 50 mL/kg de peso durante la primera hora y 25 mL/kg/hora durante la
segunda y tercera hora.
• Administración de solución Ringer lactato o solución fisiológica en dosis
de 20 mL/kg de peso hasta que el pulso, la perfusión y el estado de
conciencia regresen a la normalidad.
Vida suero oral a libre demanda, cuando se tolere retirar venoclisis
Plan C

50. OSMOLALIDAD, Na y K de Líquidos en el HOGAR
LIQUÍDO SODIO
mEq / L
POTASIOmEq /
L
OSMOLALIDAD
mOsm /Kg H2O
SOPAS
COMERCIALES
>14 <17 290 - 507
JUGOS
MANZANA
UVA NARANJA
<3.5
<2.8
<2.5
>24
>28
>41
654
1167
542
COCA-COLA
SEVEN-UP
1.7
5-0
0.1
2.0
601
530
AGUA DE COCO <5.4 32.6 <333

51. Pérdidas normales de líquidos
(mL/kg/día)
Componente
Insensibles
Urinaria
Fecal
Total
0-6 m
40
60
20
120
6m-5a
30
60
10
100
5-10 a
20
50
-
70
Adulto
10
40
-
50
Laurence Finberg Pediatrics in Review 2002;23:277-282

52. Líquidos de mantenimiento
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
0 10 20 30 40 50 60 70 80
1000
1500
1700
1900
2100
2300
2500
KILOGRAMOS DE PESO
CALORÍAS/DÍA
RANGO ESTIMADO DE GASTO TOTAL
NECESIDADES PARA HOSPITALIZADOS
GASTO METABÓLICO BASAL
0-10 kg: 100 cal/kg
10-20 kg: 1000 cal + 50 cal/kg > 10 kg
21 o > kg: 1500 cal + 20 cal/kg > 20 kg
Kenneth B. Roberts Pediatrics in Review 2001;22:380-387

53. Requerimientos diarios
de electrolitos
Electrolito
Sodio
Potasio
Cloro
mEq/kg/día
3
2
5
mEq/100 cal
3-5
2-4
5-9
Laurence Finberg Pediatrics in Review 2002;23:277-282