El documento describe las proteínas de fase aguda y su relación con las enfermedades cardiovasculares. Explica que la proteína C reactiva es una de las proteínas de fase aguda más importantes y juega un papel clave en afecciones como la ateroesclerosis. Los niveles elevados de proteína C reactiva pueden predecir eventos cardiovasculares futuros, ya que esta proteína media la inflamación asociada con la formación de placas de ateroma.

1. PROTEÍNAS DE LA FASE AGUDA RELACIONADA CON
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
PROTEINS OF THE ACUTE PHASE RELATED TO CARDIOVASCULAR DISEASES
GARCÉS ANDRADE MARÍA KATHERINE
Universidad Técnica de Manabí. Ecuador.
Kate-ga@homail.com
RESUMEN
La fase aguda no es más que la respuesta del
organismo ante situaciones que detectan
como peligro, tales como la inflamación, la
lesión tisular, crecimientos neoplásicos, entre
otros. Todo esto es mediado por proteínas de
la fase aguda. La primera proteína descrita y
una de las más importantes, es la proteína C
reactiva, la cual cumple un papel de suma
importancia en las enfermedades
cardiovasculares como lo es en la
ateroesclerosis. Esta proteína no solo va a
mediar la inflamación o servir como un
marcador, según estudios realizados también
tiene la capacidad de proveer un valor
predictivo para futuros eventos
cardiovasculares con niveles elevados de la
PCR.
SUMMARY
The acute phase is not more than the response
of the organism to situations that detect as
danger, such as inflammation, tissue injury,
neoplastic growths, among others. All this is
mediated by proteins of the acute phase. The
first protein described and one of the most
important is C-reactive protein, which plays
a very important role in cardiovascular
diseases as it is in atherosclerosis. This
protein will not only mediate inflammation or
serve as a marker, according to studies
carried out it also has the capacity to provide
a predictive value for future cardiovascular
events with high levels of CRP.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares (ECV)
son un conjunto de problemas que afectan los
vasos sanguíneos y principalmente al
corazón. Estas se encuentran en la primera
casilla en lo que corresponde a la causa de
muerte en todo el mundo. Cada año mueren
más personas por enfermedades
cardiovasculares que por cualquier otro
acontecimiento.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ -FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD-CARRERA DE MEDICINA

2. De los 16 millones de muertes de personas
menores de 70 años atribuibles a
enfermedades no transmisibles, un 82%
corresponden a los países de ingresos bajos y
medios y un 37% se deben a las ECV.1
La ateroesclerosis y sus secuelas son
responsables de más del 50% de las muertes
en todo el mundo. Enfermedades tales como
la hipertensión arterial, la hiperlipidemia y la
diabetes mellitus están claramente
establecidas como factores de riesgo.
Diversas investigaciones realizadas indicaron
que la inflamación y quizás también la
infección crónica, por mecanismos directos o
indirectos, hacen parte o pueden jugar roles
de importancia en la iniciación y progresión
de la ateroesclerosis, independientemente o
junto con otros factores de riesgo.
La ateroesclerosis no solamente es una
acumulación de lípidos en la pared arteria,
también es una enfermedad inflamatoria, ya
que las lesiones causadas por esta
enfermedad inician una serie de respuestas
celulares y moleculares específicas del
propio organismo que corresponden a un
proceso inflamatorio.
Existen importantes evidencias clínicas y
experimentales que indican que en los
procesos inflamatorios de esta y muchas otras
enfermedades la concentración de
marcadores inflamatorios aumenta; entre
ellos la proteína C reactiva (PCR) que a pesar
de su falta de especificidad diagnóstica, su
determinación a nivel sérico es útil, ya que
refleja la presencia e intensidad de un proceso
inflamatorio2
.
PROTEÍNAS DE LA FASE
AGUDA EN LA
ATEROSCLEROSIS
Las diferentes proteínas que se presentan en
la fase aguda son proteínas plasmáticas que
en su gran mayoría son secretadas en el
hígado, el órgano en el cual las aumentan su
concentración llegando hasta cien veces más
de sus valores normales en respuesta a
estímulos de citoquinas producidas en
procesos inflamatorios o infecciosos, estas
proteínas no actúan relacionándose entre sí
mismas, forman parte esencial de la respuesta
inmunitaria innata.4, 5
La producción de las proteínas en la fase
aguda se ven incrementadas, estas son
llamadas proteínas de fase aguda positiva,
mientras que la producción de otras proteínas
se interrumpida estas son llamadas proteínas
de fase aguda negativas. La magnitud de la
respuesta depende expresamente del daño al
cual se ve sometido, o depende de los
diferentes estadios patológicos en los que se
encuentran. Las respuestas de algunas
proteínas de la fase aguda se muestran en la
tabla 1.6
La aterosclerosis implica la acumulación de
lípidos en el endotelio vascular, consecuencia
de respuestas moleculares y celulares
complejas que pueden describirse como

3. enfermedad inflamatoria crónica progresiva
y asociada con las infecciones.7
PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
Es una proteína plasmática producida en la
fase aguda en el hígado y en los adipocitos,
esta proteína hace parte de la respuesta
inmunitaria innata, además de ser un
marcador sensible a la inflamación.8, 9
Durante mucho tiempo han existidos diversas
opiniones con respecto a la participación de
la Proteína C Reactiva (PCR) en la
arteriosclerosis. Cabe destacar que la PCR es
un marcador de riesgo puro sin impacto
directo. La PCR forma parte de la inmunidad
innata y su síntesis es inducida como
respuesta al daño tisular por infecciones,
inflamación o neoplasias. Es sintetizada por
hepatocitos y células del endotelio vascular,
su expresión está regulada por citoquinas,
particularmente por la interleucina 6 (IL-6) y,
1 (IL-1) además del factor de necrosis
tumoral c (TNF-c).10, 11
En la ateroesclerosis no solamente va a
existir una acumulación de lípidos en la pared
arteria, también es considerada como una
enfermedad inflamatoria, ya que las lesiones
causadas por esta enfermedad inician una
serie de respuestas celulares y moleculares
que corresponden a un proceso inflamatorio.
Existen diversas evidencias clínicas y
experimentales que indican que en los
procesos inflamatorios de esta y muchas otras
enfermedades la concentración de
marcadores inflamatorios aumenta; entre
ellos la proteína C reactiva (PCR) que a pesar
de su falta de especificidad diagnóstica, su
determinación a nivel sérico es útil, ya que
refleja la presencia e intensidad de un proceso
inflamatorio. La proteína C reactiva es un
marcador no específico de inflamación y un
predictor de enfermedad coronaria,
enfermedad cardiovascular y enfermedad
vascular subclínica, la evidencia disponible
sugiere que un aumento moderado de la
concentración de proteína C reactiva de alta
sensibilidad (PCR hs) incrementa el riesgo de
infarto del miocardio y enfermedad
cerebrovascular.2,3
Una gran variedad de estudios realizados
confirmaron un alto valor predictivo para
futuros eventos cardiovasculares con niveles
elevados de la PCR, en este caso los valores
se encuentran en un tercio superior del rango
normal en el organismo. Ciertamente a pesar
de la evidencia ya descrita esta no se ha
podido probar. Por lo tanto, la PCR podría
detectarse junto con el complemento en las
paredes de las lesiones arterioescleróticas,
esta también es capaz de activar el
complemento, que a su vez puede conducir a
la proliferación de células musculares lisa
mediante la liberación de quimiocinas.10
La concentración de PCR puede ser un
marcador de aterosclerosis subclínica, ya que
su concentración se correlaciona con el
grosor íntima- media y con el grado de
calcificación de las arterias coronarias. En
pacientes en prevención secundaria la PCR
predice el riesgo de un nuevo evento, tanto en
sujetos con enfermedad coronaria como en
sujetos con un síndrome coronario agudo.
Pero la PCR no suplanta el valor de las LDL
en la predicción de riesgo cardiovascular,
pero debe ser considerada como una prueba
adjunta a la determinación de lípidos. El
valor aditivo de la PCR al perfil de lípidos
para la predicción de riesgo coronario ha
mostrado que el presentar niveles de LDL <
130 mg/dL y de PCR > 3 mg/L, confiere un
riesgo mayor que los niveles de LDL > 160
mg/dL y PCR < 1.0 mg/L.12, 13

4. La PCR hs y otros marcadores de la
inflamación y oxidación son candidatos para
mejorar la predicción del riesgo
cardiovascular, su papel puede ser relevante
debido al componente inflamatorio de estas
enfermedades, aunque es controversial aún si
la PCR proporciona un pronóstico
significativo por encima de otros factores de
riesgo tradicionales.3
La participación de la PCR en las lesiones
ateroescleróticas puede manifestarse en
diferentes niveles14
A nivel molecular
 Esta activa las células endoteliales
para que expresen moléculas de
adhesión (molécula de adhesión
intracelular -1, moléculas de adhesión
de células vasculares -1, selectinas y
quemoquina).
 Induce la secreción de interleucina-6
y endotelina -1 y disminuye la
expresión y disponibilidad de la
sintetasa endotelial de óxido nítrico.
 Amplifica el efecto pro inflamatorio
de varios mediadores incluyendo
endotoxina.
A nivel celular y tisular
 La PCR está presente en los cultivos
de macrófagos humanos y en
homogenizados de las arterias
humanas. Existe una importante
interrelación entre el grosor de la capa
media intimal de la carótida, la placa
ateroesclerótica, los indicadores
inflamatorios como la PCR y la
enfermedad arterial coronaria aguda.
 La densidad del macrófago en las
carótidas puede ser evaluada in vivo
mediante imágenes ultrasónicas
modo B de carácter ecoluscentes.
Esta ecoluscencia se correlaciona
significativamente con la
concentración plasmática de PCR.
 La disfunción endotelial está
relacionada con la PCR en la prueba
de dilatación mediada por flujo
(FMD) en la arteria braquial
utilizando una sonda ultrasónica
lineal de 7,5 MHz.
 La elevación de la PCR está asociada
a marcadores indirectos da la
activación endotelial (factor Von
Willebrand, molécula de adhesión
celular vascular -1).
La PCR es un liberador de citoquinas a nivel
del tejido adiposo, sus valores séricos
elevados constituirán un factor predisponerte
hacia un estado pro-inflamatorio y por ende
un factor de riesgo añadido para el desarrollo
de problemas cardiovasculares.15
CONCLUSIÓN
Las proteínas de la fase aguda son
importantes marcadores ante situaciones que
detectan como peligro para el organismo.
Entre estas proteínas se encuentra la proteína
C reactiva que está estrechamente
relacionada con las enfermedades
cardiovasculares, especialmente la
ateroesclerosis.
La proteína C reactiva no solamente sirve
como un mediador en las enfermedades
cardiovasculares, también sirve como un
factor predictivo para las mismas.
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