El documento trata sobre la enfermedad cardiovascular en pacientes con diálisis peritoneal. Explica que existen múltiples factores de riesgo como la inflamación, el estrés oxidativo, la hiperhomocisteinemia y la disfunción vascular que contribuyen al aumento del riesgo cardiovascular en estos pacientes. También describe varios marcadores inflamatorios elevados como la proteína C reactiva, la interleuquina-6 y el papel del tejido adiposo en la inflamación sistémica asociada a la enfermedad renal crón
El documento presenta un resumen de un estudio sobre la asociación de variantes genéticas comunes con el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en una población mestiza mexicana. El estudio encontró asociaciones significativas entre la diabetes tipo 2 y variantes en los genes KCNJ11, HHEX, CDKN2A/2B, entre otros. Al analizar los resultados por edad de inicio de la diabetes, se encontraron asociaciones más fuertes con variantes en KCNJ11, SLC30A8 y CDKN2A/2B para diabetes tipo 2 de inicio temp
El documento resume la evolución de la hipertensión en México. Algunos puntos clave son: (1) Aproximadamente 15 millones de mexicanos tienen hipertensión, siendo la principal causa de muerte en el mundo. (2) Los factores de riesgo como la obesidad y diabetes contribuyen significativamente a la alta prevalencia de hipertensión en México. (3) Sólo alrededor del 25% de los hipertensos en México están debidamente diagnosticados, tratados y controlados.
El documento discute los riesgos y beneficios de las estatinas. Mientras que las estatinas reducen significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares, también pueden aumentar ligeramente el riesgo de desarrollar diabetes. Sin embargo, el riesgo de eventos cardiovasculares sigue siendo mayor si no se toman las estatinas, por lo que las personas que desarrollan diabetes bajo tratamiento con estatinas deben continuar tomándolas y adoptar un estilo de vida saludable.
Dr. Hugo césar arbañil huamán importgppfina lultimoraft-altiplano
Este documento discute la importancia de controlar la glucosa postprandial en pacientes con diabetes. 1) La hiperglucemia postprandial se asocia con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular de forma independiente a la glucosa en ayunas. 2) El control de la glucosa postprandial reduce el estrés oxidativo y la disfunción endotelial. 3) Biomarcadores como el 1,5-anhidroglucitol pueden complementar la evaluación de la evolución glucémica a largo plazo y del control de la glucosa postprandial.
Este documento discute la hiperuricemia asintomática en el contexto de la enfermedad cardiovascular. Brevemente:
1) La hiperuricemia se asocia con disfunción endotelial y estrés oxidativo aumentado, lo que puede contribuir al desarrollo y progresión de la insuficiencia cardíaca.
2) Los niveles elevados de ácido úrico se han relacionado con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.
3) El uso del fármaco alopurinol para inhibir la xantina oxidasa y
Este documento trata sobre la disfunción endotelial como marcador de aterosclerosis. Explica que la disfunción endotelial es un elemento clave en el desarrollo de la aterosclerosis y describe los factores de riesgo, mecanismos, diagnóstico y tratamiento. Presenta un caso clínico de un paciente diabético asintomático donde se utilizaron pruebas de cardiología nuclear para evaluar la enfermedad cardiovascular subyacente.
Varios estudios prospectivos han encontrado una asociación entre altos niveles de ácido úrico y un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, después de controlar factores de riesgo como el índice de masa corporal, el alcohol, el tabaco y la actividad física. Meta-análisis de estudios de cohorte prospectivos muestran que niveles más altos de ácido úrico se asocian con un 56% mayor riesgo de diabetes tipo 2. La elevación del ácido úrico es uno de los mejores predictores independientes del des
El documento resume la historia del síndrome metabólico, sus definiciones, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y complicaciones. Explica que el síndrome metabólico es una constelación de factores de riesgo cardiovascular como obesidad, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular.
El documento presenta un resumen de un estudio sobre la asociación de variantes genéticas comunes con el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en una población mestiza mexicana. El estudio encontró asociaciones significativas entre la diabetes tipo 2 y variantes en los genes KCNJ11, HHEX, CDKN2A/2B, entre otros. Al analizar los resultados por edad de inicio de la diabetes, se encontraron asociaciones más fuertes con variantes en KCNJ11, SLC30A8 y CDKN2A/2B para diabetes tipo 2 de inicio temp
El documento resume la evolución de la hipertensión en México. Algunos puntos clave son: (1) Aproximadamente 15 millones de mexicanos tienen hipertensión, siendo la principal causa de muerte en el mundo. (2) Los factores de riesgo como la obesidad y diabetes contribuyen significativamente a la alta prevalencia de hipertensión en México. (3) Sólo alrededor del 25% de los hipertensos en México están debidamente diagnosticados, tratados y controlados.
El documento discute los riesgos y beneficios de las estatinas. Mientras que las estatinas reducen significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares, también pueden aumentar ligeramente el riesgo de desarrollar diabetes. Sin embargo, el riesgo de eventos cardiovasculares sigue siendo mayor si no se toman las estatinas, por lo que las personas que desarrollan diabetes bajo tratamiento con estatinas deben continuar tomándolas y adoptar un estilo de vida saludable.
Dr. Hugo césar arbañil huamán importgppfina lultimoraft-altiplano
Este documento discute la importancia de controlar la glucosa postprandial en pacientes con diabetes. 1) La hiperglucemia postprandial se asocia con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular de forma independiente a la glucosa en ayunas. 2) El control de la glucosa postprandial reduce el estrés oxidativo y la disfunción endotelial. 3) Biomarcadores como el 1,5-anhidroglucitol pueden complementar la evaluación de la evolución glucémica a largo plazo y del control de la glucosa postprandial.
Este documento discute la hiperuricemia asintomática en el contexto de la enfermedad cardiovascular. Brevemente:
1) La hiperuricemia se asocia con disfunción endotelial y estrés oxidativo aumentado, lo que puede contribuir al desarrollo y progresión de la insuficiencia cardíaca.
2) Los niveles elevados de ácido úrico se han relacionado con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.
3) El uso del fármaco alopurinol para inhibir la xantina oxidasa y
Este documento trata sobre la disfunción endotelial como marcador de aterosclerosis. Explica que la disfunción endotelial es un elemento clave en el desarrollo de la aterosclerosis y describe los factores de riesgo, mecanismos, diagnóstico y tratamiento. Presenta un caso clínico de un paciente diabético asintomático donde se utilizaron pruebas de cardiología nuclear para evaluar la enfermedad cardiovascular subyacente.
Varios estudios prospectivos han encontrado una asociación entre altos niveles de ácido úrico y un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, después de controlar factores de riesgo como el índice de masa corporal, el alcohol, el tabaco y la actividad física. Meta-análisis de estudios de cohorte prospectivos muestran que niveles más altos de ácido úrico se asocian con un 56% mayor riesgo de diabetes tipo 2. La elevación del ácido úrico es uno de los mejores predictores independientes del des
El documento resume la historia del síndrome metabólico, sus definiciones, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y complicaciones. Explica que el síndrome metabólico es una constelación de factores de riesgo cardiovascular como obesidad, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
TALLER: Discusión con el experto: Nuevas recomendaciones en los estándares del cuidado del paciente con diabetes, emitidos por la ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES (ADA) 2016 y 2017, una discusión de los mismos
Dr. Ismael Javier Chavira López
Jefe del Servicio de Endocrinología, Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
El documento presenta una revisión histórica y conceptual del síndrome metabólico, así como sus criterios diagnósticos y orientación del tratamiento. Integra las vías metabólicas involucradas y explica la patogenia subyacente de resistencia a la insulina y adiposidad. Recomienda el tratamiento no farmacológico de cambios en el estilo de vida como primera línea, así como el uso de fármacos para tratar cada uno de los factores de riesgo como la obesidad, hipertensión, dislipidemia y diabetes.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Entendiendo los resultados de los estudios clínicos con fármacos antidiabéticos en la disminución de eventos cardiovasculares
Dra. Paloma Almeda Valdés
Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
Este documento resume la investigación sobre el impacto de la actividad física en los parámetros del síndrome metabólico. Describe la prevalencia del síndrome metabólico en México y los criterios utilizados para diagnosticarlo. Explica cómo la actividad física puede modificar factores de riesgo como los triglicéridos, el colesterol HDL, la presión arterial y la glucosa. Finalmente, resume las recomendaciones sobre el tipo, frecuencia e intensidad de ejercicio para tratar el síndrome metabólico.
Este documento resume las características del síndrome metabólico, incluyendo sus definiciones, componentes como la obesidad, hipertensión, dislipidemia e insulino resistencia, y sus implicancias en el riesgo cardiovascular. Explica los mecanismos subyacentes como la liberación de citoquinas inflamatorias y el estado protrombótico, así como las prevalencias reportadas de sus componentes según edad, sexo y nivel socioeconómico.
Este documento describe el caso de una mujer de 57 años que presentó debilidad en los miembros inferiores. Tras varias pruebas, se diagnosticó con miopatía inflamatoria, posiblemente polimiositis. Se inició tratamiento con corticoides y mejoró clínicamente aunque persistió la elevación de enzimas musculares. El seguimiento mostró una posible miopatía necrotizante autoinmune según la biopsia muscular.
Dra. tatiana están indicados los omega 3 en pacientes con dislipidemia diab...raft-altiplano
Este documento resume la evidencia sobre el uso de ácidos grasos omega-3 para el tratamiento de la hipertrigliceridemia y la reducción del riesgo cardiovascular. Se revisan estudios clínicos que demuestran los efectos de los omega-3 en los niveles de triglicéridos, LDL y HDL. También se discuten metanálisis que encuentran una disminución significativa de la mortalidad cardiovascular con el uso de suplementos de omega-3. El documento concluye recomendando considerar los omega-3 como agentes útiles para reducir los trig
El documento presenta información sobre la insuficiencia cardíaca y la enfermedad de Chagas. Explica algunas de las causas más comunes de insuficiencia cardíaca como la hipertensión, las cardiopatías y las miocardiopatías. También describe cómo se comporta la enfermedad de Chagas en Guatemala y los riesgos de contraerla. Además, analiza factores de riesgo cardiovascular en pacientes guatemaltecos y escalas para predecir el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.
Este documento presenta un resumen de tres oraciones sobre la cetosis diabética:
1) La cetosis diabética se caracteriza por hiperglicemia, acidosis metabólica con niveles bajos de bicarbonato y cuerpos cetónicos elevados en sangre y orina.
2) Los factores de riesgo incluyen infecciones, tratamiento inadecuado de la diabetes, y debut de la enfermedad.
3) El tratamiento de elección es la infusión continua intravenosa de insulina regular, con el objetivo de mantener
El síndrome metabólico incluye un conjunto de anormalidades metabólicas como obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e hiperglucemia que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes. Afecta a aproximadamente una de cada tres o cuatro personas mayores de 20 años. Su prevalencia aumenta con la edad y es más frecuente en mujeres, especialmente mexicoestadounidenses.
1. El documento discute la nefropatía diabética, incluyendo su fisiopatología, factores de riesgo, y progresión a través de cinco etapas desde la hiperfiltración glomerular hasta la insuficiencia renal crónica terminal.
2. La microalbuminuria es un marcador temprano de daño renal y un fuerte predictor del desarrollo de nefropatía diabética avanzada, así como de eventos cardiovasculares.
3. Estilos de vida saludables como control glucémico adec
Un abordaje de la cardiopatía isquémica y como posible consecuencia en la alteraciones de la Proteína C Reactiva.
Inmunología.
Universidad Técnica de Manabí.
El documento describe la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. 1) La resistencia a la insulina se caracteriza por una respuesta disminuida a los efectos reguladores de la glucosa de la insulina y es un predictor del desarrollo de diabetes tipo 2. 2) El síndrome metabólico se define por la presencia de al menos 3 de 5 factores de riesgo y refleja la resistencia a la insulina subyacente. 3) La resistencia a la insulina se asocia con una serie de consecuencias de salud adversas
[1] La paciente presenta una miositis necrotizante autoinmune caracterizada por una afectación muscular severa con elevación extrema de enzimas musculares, necrosis en la biopsia muscular y ausencia de infiltrado inflamatorio, descartándose otras causas.
[2] Se descarta rabdomiolisis debido a la ausencia de mioglobinuria, elevación de potasio y falla renal aguda, siendo la histopatología compatible con la recientemente descrita miositis necrotizante autoinmune.
[3
El síndrome metabólico es un conjunto de factores de riesgo que incluyen hipertensión, altos niveles de azúcar e insulina en la sangre, altos niveles de triglicéridos y baja cantidad de HDL, y exceso de grasa abdominal. Estos factores aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Las causas incluyen estilos de vida poco saludables como mala alimentación, falta de ejercicio, estrés y factores genéticos y ambientales.
Este documento presenta información sobre la prevalencia del síndrome metabólico en Colombia. En 3 oraciones:
1) La prevalencia del síndrome metabólico en Colombia se estima entre 18-36% y varía según la localización geográfica, población evaluada, criterios de definición empleados y metodología de los estudios.
2) Estudios en poblaciones específicas como una rural y una urbana de la región andina colombiana, y en municipios como Arjona y Bucaramanga, encontraron pre
Este documento discute el riesgo de desarrollar diabetes asociado con el uso de estatinas. Presenta evidencia de que las estatinas pueden aumentar los nuevos diagnósticos de diabetes de manera dosis-dependiente. Sin embargo, el riesgo varía entre las diferentes estatinas, siendo mayor para rosuvastatina y atorvastatina. También depende de factores individuales como la obesidad, antecedentes familiares de diabetes o síndrome metabólico. La pitavastatina y pravastatina parecen tener menos efecto
Este documento discute el control de la glucemia en pacientes cardíacos. Explica que la hiperglicemia tiene efectos adversos y empeora los pronósticos. La insulina ayuda a controlar la glucemia y tiene beneficios metabólicos y antiinflamatorios. Se recomienda mantener la glucemia entre 80-150 mg/dl para mejorar los resultados en pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Este documento discute la relación entre la inflamación y las enfermedades cardiovasculares. La inflamación juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad arterial coronaria y otras complicaciones de la aterosclerosis. Los marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva de alta sensibilidad se asocian con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. El sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuye a la inflamación vascular. El bloqueo del receptor de angiotensina reduce la inflamación y prev
El documento presenta información sobre el síndrome metabólico, incluyendo sus definiciones iniciales, componentes y asociación con enfermedades cardiovasculares y diabetes. También resume los hallazgos clave de varios estudios como INSPIRE ME IAA sobre la distribución de la grasa corporal y su relación con la tolerancia a la glucosa y riesgo cardiometabólico.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
TALLER: Discusión con el experto: Nuevas recomendaciones en los estándares del cuidado del paciente con diabetes, emitidos por la ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES (ADA) 2016 y 2017, una discusión de los mismos
Dr. Ismael Javier Chavira López
Jefe del Servicio de Endocrinología, Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
El documento presenta una revisión histórica y conceptual del síndrome metabólico, así como sus criterios diagnósticos y orientación del tratamiento. Integra las vías metabólicas involucradas y explica la patogenia subyacente de resistencia a la insulina y adiposidad. Recomienda el tratamiento no farmacológico de cambios en el estilo de vida como primera línea, así como el uso de fármacos para tratar cada uno de los factores de riesgo como la obesidad, hipertensión, dislipidemia y diabetes.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Entendiendo los resultados de los estudios clínicos con fármacos antidiabéticos en la disminución de eventos cardiovasculares
Dra. Paloma Almeda Valdés
Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
Este documento resume la investigación sobre el impacto de la actividad física en los parámetros del síndrome metabólico. Describe la prevalencia del síndrome metabólico en México y los criterios utilizados para diagnosticarlo. Explica cómo la actividad física puede modificar factores de riesgo como los triglicéridos, el colesterol HDL, la presión arterial y la glucosa. Finalmente, resume las recomendaciones sobre el tipo, frecuencia e intensidad de ejercicio para tratar el síndrome metabólico.
Este documento resume las características del síndrome metabólico, incluyendo sus definiciones, componentes como la obesidad, hipertensión, dislipidemia e insulino resistencia, y sus implicancias en el riesgo cardiovascular. Explica los mecanismos subyacentes como la liberación de citoquinas inflamatorias y el estado protrombótico, así como las prevalencias reportadas de sus componentes según edad, sexo y nivel socioeconómico.
Este documento describe el caso de una mujer de 57 años que presentó debilidad en los miembros inferiores. Tras varias pruebas, se diagnosticó con miopatía inflamatoria, posiblemente polimiositis. Se inició tratamiento con corticoides y mejoró clínicamente aunque persistió la elevación de enzimas musculares. El seguimiento mostró una posible miopatía necrotizante autoinmune según la biopsia muscular.
Dra. tatiana están indicados los omega 3 en pacientes con dislipidemia diab...raft-altiplano
Este documento resume la evidencia sobre el uso de ácidos grasos omega-3 para el tratamiento de la hipertrigliceridemia y la reducción del riesgo cardiovascular. Se revisan estudios clínicos que demuestran los efectos de los omega-3 en los niveles de triglicéridos, LDL y HDL. También se discuten metanálisis que encuentran una disminución significativa de la mortalidad cardiovascular con el uso de suplementos de omega-3. El documento concluye recomendando considerar los omega-3 como agentes útiles para reducir los trig
El documento presenta información sobre la insuficiencia cardíaca y la enfermedad de Chagas. Explica algunas de las causas más comunes de insuficiencia cardíaca como la hipertensión, las cardiopatías y las miocardiopatías. También describe cómo se comporta la enfermedad de Chagas en Guatemala y los riesgos de contraerla. Además, analiza factores de riesgo cardiovascular en pacientes guatemaltecos y escalas para predecir el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.
Este documento presenta un resumen de tres oraciones sobre la cetosis diabética:
1) La cetosis diabética se caracteriza por hiperglicemia, acidosis metabólica con niveles bajos de bicarbonato y cuerpos cetónicos elevados en sangre y orina.
2) Los factores de riesgo incluyen infecciones, tratamiento inadecuado de la diabetes, y debut de la enfermedad.
3) El tratamiento de elección es la infusión continua intravenosa de insulina regular, con el objetivo de mantener
El síndrome metabólico incluye un conjunto de anormalidades metabólicas como obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e hiperglucemia que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes. Afecta a aproximadamente una de cada tres o cuatro personas mayores de 20 años. Su prevalencia aumenta con la edad y es más frecuente en mujeres, especialmente mexicoestadounidenses.
1. El documento discute la nefropatía diabética, incluyendo su fisiopatología, factores de riesgo, y progresión a través de cinco etapas desde la hiperfiltración glomerular hasta la insuficiencia renal crónica terminal.
2. La microalbuminuria es un marcador temprano de daño renal y un fuerte predictor del desarrollo de nefropatía diabética avanzada, así como de eventos cardiovasculares.
3. Estilos de vida saludables como control glucémico adec
Un abordaje de la cardiopatía isquémica y como posible consecuencia en la alteraciones de la Proteína C Reactiva.
Inmunología.
Universidad Técnica de Manabí.
El documento describe la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. 1) La resistencia a la insulina se caracteriza por una respuesta disminuida a los efectos reguladores de la glucosa de la insulina y es un predictor del desarrollo de diabetes tipo 2. 2) El síndrome metabólico se define por la presencia de al menos 3 de 5 factores de riesgo y refleja la resistencia a la insulina subyacente. 3) La resistencia a la insulina se asocia con una serie de consecuencias de salud adversas
[1] La paciente presenta una miositis necrotizante autoinmune caracterizada por una afectación muscular severa con elevación extrema de enzimas musculares, necrosis en la biopsia muscular y ausencia de infiltrado inflamatorio, descartándose otras causas.
[2] Se descarta rabdomiolisis debido a la ausencia de mioglobinuria, elevación de potasio y falla renal aguda, siendo la histopatología compatible con la recientemente descrita miositis necrotizante autoinmune.
[3
El síndrome metabólico es un conjunto de factores de riesgo que incluyen hipertensión, altos niveles de azúcar e insulina en la sangre, altos niveles de triglicéridos y baja cantidad de HDL, y exceso de grasa abdominal. Estos factores aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Las causas incluyen estilos de vida poco saludables como mala alimentación, falta de ejercicio, estrés y factores genéticos y ambientales.
Este documento presenta información sobre la prevalencia del síndrome metabólico en Colombia. En 3 oraciones:
1) La prevalencia del síndrome metabólico en Colombia se estima entre 18-36% y varía según la localización geográfica, población evaluada, criterios de definición empleados y metodología de los estudios.
2) Estudios en poblaciones específicas como una rural y una urbana de la región andina colombiana, y en municipios como Arjona y Bucaramanga, encontraron pre
Este documento discute el riesgo de desarrollar diabetes asociado con el uso de estatinas. Presenta evidencia de que las estatinas pueden aumentar los nuevos diagnósticos de diabetes de manera dosis-dependiente. Sin embargo, el riesgo varía entre las diferentes estatinas, siendo mayor para rosuvastatina y atorvastatina. También depende de factores individuales como la obesidad, antecedentes familiares de diabetes o síndrome metabólico. La pitavastatina y pravastatina parecen tener menos efecto
Este documento discute el control de la glucemia en pacientes cardíacos. Explica que la hiperglicemia tiene efectos adversos y empeora los pronósticos. La insulina ayuda a controlar la glucemia y tiene beneficios metabólicos y antiinflamatorios. Se recomienda mantener la glucemia entre 80-150 mg/dl para mejorar los resultados en pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Este documento discute la relación entre la inflamación y las enfermedades cardiovasculares. La inflamación juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad arterial coronaria y otras complicaciones de la aterosclerosis. Los marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva de alta sensibilidad se asocian con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. El sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuye a la inflamación vascular. El bloqueo del receptor de angiotensina reduce la inflamación y prev
El documento presenta información sobre el síndrome metabólico, incluyendo sus definiciones iniciales, componentes y asociación con enfermedades cardiovasculares y diabetes. También resume los hallazgos clave de varios estudios como INSPIRE ME IAA sobre la distribución de la grasa corporal y su relación con la tolerancia a la glucosa y riesgo cardiometabólico.
El documento describe la transición epidemiológica en México hacia enfermedades crónicas como la diabetes, las cardiopatías y el accidente vascular cerebral, que actualmente causan más de un tercio de las muertes. También analiza la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en el país, así como su asociación con el síndrome metabólico y un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Finalmente, examina diversos mecanismos fisiopatológicos que vinculan la obesidad, la diabetes y otras comorbilidades
Este documento resume varios sistemas de valoración de la gravedad en pacientes con sepsis, incluyendo APACHE, SAPS, MPM y SOFA. Explica que estos sistemas evalúan parámetros fisiológicos, edad y estado de salud previo para predecir la mortalidad hospitalaria. El sistema SOFA es específico para pacientes sépticos y puntuaciones mayores a 15 indican una mortalidad superior al 90%.
Puesta al día intensiva en medicina interna y ambulatoria: Al finalizar el curso los participantes serán capaces de:
* Actualizar temas relevantes y frecuentes de la práctica clínica ambulatoria y de la internación
El documento resume los efectos hemodinámicos y metabólicos del sistema renina-angiotensina. Describe cómo la hipertensión arterial es parte de un síndrome cardiovascular dismetabólico que incluye obesidad, diabetes e hiperlipidemia. También analiza la historia natural del síndrome metabólico y cómo los inhibidores del sistema renina-angiotensina como los IECAs y ARAs pueden tratar y prevenir eventos cardiovasculares en estos pacientes.
1. El documento discute el diagnóstico de placas ateromatosas vulnerables y el perfil de riesgo cardiovascular en latinos. 2. Se revisan factores como la obesidad abdominal, el colesterol LDL, y los scores de riesgo. 3. Los datos locales muestran altas prevalencias de hipertensión, diabetes, y síndrome metabólico en la región, con puntos de corte propuestos para el perímetro abdominal.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
Perlas en alteraciones fisiopatológicas en el síndrome metabólico» La resistencia a la insulina y disfunción microbiota intestinal - obesidad y diabetes tipo 2
Dr. César Ochoa
Profesor de Investigación Clínica, Western University of Health Science, Pomona, California. Western Diabetes Institute
Dislipidemias mod 5 prevención primaria, estimación del riesgo cardiovascular...Yan Carlos Duarte Vera
Este documento discute la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares mediante el uso de estatinas. Explica los factores de riesgo cardiovascular, la eficacia de las estatinas en la prevención primaria según metaanálisis, y los posibles efectos adversos como la rabdomiolisis y la diabetes. También cubre los parámetros lipídicos utilizados para guiar el tratamiento, como el colesterol LDL y no-HDL, y proporciona objetivos terapéuticos. Finalmente, resume los grupos
Este documento trata sobre las cardiopatías congénitas. En primer lugar, define las cardiopatías congénitas como defectos estructurales y/o funcionales del corazón y los grandes vasos que se producen como consecuencia de un error en la embriogénesis de estas estructuras. Luego, describe los pasos del abordaje diagnóstico, incluyendo la sospecha clínica, pruebas complementarias como electrocardiograma y ecografía cardíaca, y el diagnóstico radiográfico mediante hallazgos característicos.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SÍNDROME METABÓLICO, HIPERGLUCEMIA Y DAÑO RENAL
Dr. Edgar Gerardo Durán Pérez
Endocrinólogo y Médico InternistaAlta Especialidad en Diabetes y Metabolismo. Hospital de Alta Especialidad, León Guanajuato México. Profesor de Endocrinología Universidad de Guanajuato. Profesor de Medicina Interna (Módulo de Endocrinología) UNAM
1) El documento discute el futuro del tratamiento de las dislipemias, enfocándose en el HDL y los triglicéridos.
2) Examina evidencia que sugiere que los triglicéridos altos son un factor de riesgo cardiovascular independiente y que el colesterol no-HDL es un mejor predictor de eventos cardiovasculares que el LDL.
3) Proporciona recomendaciones para el manejo inicial de pacientes con hipertrigliceridemia, incluyendo cambios en el estilo de vida y el uso potencial de fibratos, niac
1) El documento discute el futuro del tratamiento de las dislipemias, enfocándose en el HDL y los triglicéridos.
2) Revisa evidencia sobre el riesgo cardiovascular asociado con niveles altos de triglicéridos y recomienda objetivos de tratamiento.
3) Discuten opciones de tratamiento como fibratos, niacina, ácidos grasos omega-3 y sus efectos sobre los lípidos.
- Síndrome metabólico - Identificación clínica: Lo hacemos en México? Qué criterios se utilizan? Es útil hacer el diagnóstico? -
Dr. Rogelio Zacarías Castillo
(Jefe de la División de Medicina Interna, Hospital Gea González)
El documento resume la epidemiología, etiología, factores de riesgo, evaluación inicial, estratificación de riesgo y terapia inicial del sangrado digestivo alto no variceal. Describe que es una causa común de hospitalización con alta morbilidad y mortalidad. La causa principal es la enfermedad péptica y los factores de riesgo incluyen H. pylori, AINES, úlceras idiopáticas y anticoagulantes. Se revisa la evaluación clínica inicial y varias escalas de estratificación de ries
Este documento discute la relación entre la enfermedad hepática metabólica (EHmet) y las enfermedades cardiovasculares. La EHmet, también conocida como hígado graso no alcohólico, se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular debido a la inflamación y la fibrosis. Los marcadores de fibrosis hepática como FIB-4 pueden identificar a los pacientes con mayor riesgo de eventos cardiovasculares y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. La evaluación y el manejo conjunto de la EHmet y
Proyecto de investigación Gerardo Muñoz Cortes y Raquel Santillan GutierrezGerardo152159
Este documento presenta un proyecto de investigación que evalúa los niveles de marcadores protrombóticos como el factor de von Willebrand (FvW), dímero D (DD) y el antígeno plasmínogeno (VPM) en pacientes con fibrilación auricular no valvular que están recibiendo tratamiento con acenocumarina versus pacientes sin tratamiento. El objetivo es determinar si los pacientes sin anticoagulación tienen un mayor riesgo de trombosis. El estudio incluirá 72 pacientes, 36 con tratamiento y 36 sin
Dr Gustavo Moretta. Director de Investigación y Calidad. División Baxter. Lab...Gustavo L. Moretta
Este documento discute la personalización de la prescripción de diálisis peritoneal adaptada. Señala que la prescripción tradicional se centra en el volumen y tiempo de permanencia, mientras que un enfoque más personalizado considera factores como el reclutamiento de poros pequeños en la membrana peritoneal, el control de volumen y sodio, y la tolerancia del paciente. También discute cómo factores como la presión intraperitoneal, la eliminación de sodio y la conductancia osmótica de la glucosa afectan la eficacia de la di
Detección del riesgo de exclusión social para personasGustavo L. Moretta
Este documento discute la detección del riesgo de exclusión social para personas con enfermedad renal crónica (ERC) y sus familias. Presenta los fundamentos de la exclusión social y la salud, cómo la ERC afecta a los grupos excluidos, y posibles intervenciones. Incluye gráficos y estadísticas que muestran la relación entre factores socioeconómicos como la pobreza, la raza y la supervivencia de pacientes con ERC.
El documento presenta los fundamentos pedagógicos para la educación de pacientes desde una perspectiva andragógica. Explica conceptos clave como andragogía, que se refiere al aprendizaje de adultos a través de la confrontación de ideas. También describe las diferencias entre la pedagogía y la andragogía, así como los principios del aprendizaje significativo y constructivista para adultos. Finalmente, aborda temas como la evaluación andragógica, que debe ser horizontal, participativa y continua.
Diálisis Peritoneal Diaverum Latinoamerica- Nuevas UnidadesGustavo L. Moretta
El documento presenta el programa de capacitación de una semana sobre diálisis peritoneal organizado por una unidad de Buenos Aires en 2015. La semana incluye temas sobre la organización de un programa de diálisis peritoneal, anatomía y fisiología peritoneal, soluciones de diálisis peritoneal y un taller sobre cómo explicar las soluciones a los pacientes, con exposiciones a cargo del Dr. Gustavo Moretta.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
8. Hiperhomocisteinemia
Activación plaquetaria
Calcificación vascular
Disfunción vascular
Malnutrición-hipoalbum.
metabolismo lípídico
Glicosilación de proteinas
Hipertensión arterial
Disfunción endotelial
HVI
Anemia
Sobrecarga de volumen
Arteriosclerosis
Inflamación
Estrés oxidativo
Enfermedad
Cardiovascular
Alteraciones Metabólicas Alteraciones Hemodinámicas
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN ERCT EN DP
9. +
MARCADORES DE INFLAMACION, ESTRÉS OXIDATIVO Y DAÑO VASCULAR
Proteina C Reactiva (CRP)
IL-6
TNF-α
MCP-1
Moléculas de adhesión
(ICAM-1, VCAM-1,
Selectinas)
Amiloide A en suero
Fibrinógeno
F2 –isoprostanos
AGE
MDA plasmático
TBARS
Ac anti-LDLox
Ac antinitrotirosina
Disfunción vascular. ADMA (dimetilarginina asimétrica)
Calcificacion vascular
Fetuin A ↓ (AHSG=α2-Heremans Schmid glycoprotein)
Inflamación
Estrés
Oxidativo
Daño Vascular
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN ERCT EN DP
11. +
Proteina C Reactiva (CRP)
IL-6
TNF-α
MCP-1
Moléculas de adhesión
(ICAM-1, VCAM-1,
Selectinas)
Amiloide A en suero
Fibrinógeno
Marcadores de inflamación ↑ a medida que GFR ↓
FRR
Marcadores de inflamación y
estrés oxidativo en IRC
12. +
Healthy subjects CKD patients P value
CRP mg/L 1.8 (0–28.6) 3.9 (0.6–28.4) 0.02
IL-6 pg/mL 2.1 (1.5–12.5) 6.4 (1.5–95.4) 0.001
Thiols mol/L 415 (262–497) 303 (193–435) <0.001
Carbonyls nmol/mg protein 0.029 (0–0.154) 0.061 (0.020–0.134) <0.001
F2-isoprostanes ng/mL
0.036 (0.019–0.179) 0.046 (0.025–0.156) <0.001
Oberg BP et al. KI 2004; 65:1009-16
Marcadores de inflamación y
estrés oxidativo en IRC
13. +
PROTEINA C REACTIVA Y OBESIDAD
↑ obesidad abdominal
Kramer HJ et al. JASN 2006:17:1453
Mayor obesidad truncal (12.8 ±0.7 vs
10.5 ± 0.4 kg, p<0.005) en pacientes
con IRC e inflamación (CRP≥10 mg/L)
Incremento en obesidad en la
Población incidente en diálisis
Marcadores de inflamación y estrés
oxidativo en IRC
Axelsson J et al. Am J Clin Nutr
2004:80:1222-9
14. +
Tejido Adiposo y Enf. CVC
El tejido adiposo es un
órgano complejo, con
funciones pleiotrópicas
más allá del mero
almacenamiento de
energía.
En él se secretan un
número de proteínas
(adipoquinas) que
incluyen :
leptina
adiponectina
interleuquina-6 (IL-6).
Hoy se considera que
el tejido graso juega
un papel importante
en el medio urémico
catabólico a través de
su influencia en la
inflamación sistémica
y la anorexia urémica
en relación con la
producción de estas
moléculas
15. +
La Leptina
La leptina regula el apetito y el catabolismo
energético. Su concentración sérica es un buen
marcador de la masa grasa (MG) tanto en pacientes
obesos , como en no obesos con IRC.
Se considera una toxina urémica de peso molecular
medio (16.000 daltons), cuya eliminación es mayor
con membranas de alta permeabilidad y con
técnicas de hemodiafiltración (HDF)
16. +
La adiponectina
Es una hormona secretada también casi
exclusivamente por los adipocitos, que tiene
por el contrario propiedades
antiaterogénicas y antiinflamatorias y
cuyos niveles se encuentran disminuidos
en sujetos obesos.
17. +
ERC Enfermedad Inflamatoria
0 25 50 75 100
Prevalencia de inflamación (%)
≥3.4
≥5
≥8
≥10
≥20
ProteínaCreactiva(mg/l)
Compilación de experiencias Stenvinkel P, Wanner C and Zoccali C 2002.
N=663
18. +
Binder et al et al. NATURE MEDICINE • VOLUME 8 • NUMBER 11 • NOVEMBER 2002
PCR es un marcador
Independiente de daño CVC
20. +
PCR elevada predice la mortalidad de
cualquier causa en ERC
0 1.0 2.0 3.0 4.0 5 .0
Tasa de riesgo estandarizado
Zimmermann et al (n=280)
Yeun et al (n=91)
Ducloux et al (n=240)
Stenvinkel et al (n=663)
Iseki et al (n=163)
6 .0
21. +
La IL6 también es un predictor
fuerte en HD y DP
Pecoits-Filho et al, Nephrol Dial Transplant 17(9): 1684-8, 2002
22. +
Impacto de la inflamacion
sostenida vs temporario
Mazza et al. Nephrol Dial Transpl Nov 2004
0 3 6 9 12 15 18 21
60
70
80
90
100
Months
Survival(%)
Group 1
Group 2
Group 3
Chi-square 11,98
p<0,005
23. +
• Marcador de riesgo de enfermedad coronaria, ACVA y
enfermedad vascular periférica
• Permite evaluación modificación de riesgo en
Intervenciones primarias (estatinas),
enfermedades incidentes (diabetes)
• Correlaciones con resistencia a la insulina
Marcador de Riesgo
Factor de Riesgo
• ↑ expresión de VCAM-1, ICAM-1
en células endoteliales
• Induce MCP-1
• Activa el sistema de complemento
• ↓ síntesis de óxido nítrico
• Sensibiliza las células endoteliales a la destrucción por
células T CD4+
• Favorece la trombogénesis (estimula la síntesis de factor tisular
por macrophages
• Prediccion de morbimortalidad en IRC
PROTEINA C REACTIVA
26. +
Consecuencias de la
hiperleptinemia
Pérdida de peso
Kaibara et al, Am J Phys 274: R1518-25, 1998
Stress oxidativo
Boulouié et al, FASEB 13: 1231-38, 1999
Neoangiogénesis
Sierra et al, Science 281: 1683-86, 1998
Calcificación vascular
Parhami et al, Circ Res 88(9):954-60, 2001
Riesgo de enfermedad coronaria
Wallace et al, Circulation 104(25):3052-6, 2001
28. +
Estrés
Oxidativo
en ERC
- Deficiencia de sistemas antioxidantes
- Enfermedades asociadas
(HTA, diabetes, infecciones, etc)
- Relacionadas al tratamiento
(membranas bioincompatibles, Eritropoietina,
tratamiento con Fe iv.)
Marcadores de inflamación y estrés
oxidativo en IRC
29. +
antioxidantes oxidantes
Antioxidantes
-enzimas: superóxido dismutasa, catalasa, glutatión peroxidasa
-no enzimáticos: ácido úrico, vitamina C, vitamina E, albúmina,
tioles, transferrina, glucose
Marcadores de inflamación y estrés
oxidativo en IRC
32. +
Kotler D. Ann Intern Med 2000; 133: 622–34
Adaptaciones
a la respuesta inflamatoria sistémica
Comportamiento
Anorexia
Fatiga
Depresión
Dist. del sueño
Nutricionales
Pérdida de peso
Balance nitrogenado neg
Hipoalbuminemia
Hiperinsulinemia
Hipertrigliceridemia
Hipocolesterolemia
Fisiológicas
Gasto energético aumentado
Pérdida muscular
Vaciamiento gástrico lento
Médula Ósea suprimida
Sangrado intestinal
Malnutrición
33. +
Malnutrición
La malnutrición implica
Aumento de la morbimortalidad de los pacientes
Aumento de los ingresos hospitalarios, con aumento de la
estancia media,
Aumento del número de infecciones
Aumento de la mortalidad de causas CVC de hasta 8 veces
respecto a la población normal.
Mortalidad cardiovascular: Síndrome MIA
(malnutrición, inflamación, ateromatosis)
Origen en la alta prevalencia de factores de riesgo (Diabetes
Mellitus, HTA, Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia,
HVI, etc.)
Reacción inflamatoria subyacente sobre el endotelio,
Determina una ateromatosis acelerada
34. +
Prevalencia de Desnutrición Severa
Prevalencia global de desnutrición del 80.6% en los
varones (31% de grado severo) y del 68.7% en las
mujeres (23% severa), predominando la malnutrición
proteica en varones y la calórica en mujeres.*
DOPPS hallo que un 18.9% de los pacientes
incluidos tenía desnutrición moderada-severa
determinada por Valoración Global Subjetiva **
Desnutrición moderada -severa en Argentina
:49,1%***
*Marcen R., Gamez C., de la Cal MA. y el Grupo de Estudio Cooperativo de Nutrición en Hemodiálisis. Estudio cooperativo de nutrición en
hemodiálisis II. Prevalencia de malnutrición proteico-calórica en los enfermos de Hemodiálisis. Nefrología 1994
** Heching E., Bragg-Gresham JL., Rayner HC., Pisoni RL., Andreucci VE., Combe C., Greenwood R., McCullough K., Feldman H. Haemodialysis
prescription, adherence and nutritional indicators in five European countries: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study
(DOPPS). Nephrol Dial Transplant 2004; 19:100-107
***Cusumano A,Lombardo M,Milano C, Navarro E,Turin M Estado Nutricional de pacientes en hemodialisis cronica.Medicina Buenos Aires V56
N6,1996
35. + Desnutrición
Tipos según la Inflamación*
DESNUTRICIÓN TIPO I
Albúmina ligeramente
disminuidos
Ingesta proteico-calórica es baja,
Comorbilidad leve
No hay datos de inflamación y los
niveles de PCR son normales.
El gasto energético en reposo es
normal.
En este tipo de desnutrición, la
intervención nutricional (IN) es
eficaz y puede revertir la
situación.
DESNUTRICIÓN TIPO II
Albúmina bajos
Inflamación asociada y PCR
están elevados.
El gasto energético en reposo
está aumentado.
Tipo IIb: Con inflamación
Tipo IIa Con disminución de
ingesta proteico-calórica
La IN no consigue una mejoría
sustancial en tanto no se trate
además el proceso inflamatorio
subyacente.
*O’Keefe A., Daigle NW. A new approach to classifying malnutrition in the hemodialysis patient. Renal Nutrition 2002;12(4):248-255
39. + Mortalidad cardiovascular
(arritmias, miocardiopatía, paro cardíaco, enfermedad
aterosclerótica, EAP) según edad, raza, y género en la
población general y en pacientes en diálisis
Am J Kidney Dis 1998;32[Suppl 3]:S115
40. Mortalidad CV en Diálisis vs
Población General
Foley RN, et al. Am J Kidney Dis. 1998;32:S112-S119.
PG: Población general
0.001
0.01
0.1
1
10
100
25-34 35-44 45-54 55-64 66-74 75-84 >85
PG varon
PG mujer
Dialisis varón
Dialisis mujer
Edad (años)
MortalidadCVanual(%)
41. +
N: 1.120.295 hab.
Menor FGe
Mayorriesgo
El riesgo de acontecimientos
cardiovasculares, mortalidad y
hospitalización es mayor a medida que
disminuye la función renal
42. + The prevalence and incidence of cardiac disease
in a cohort of 432 Canadian dialysis patients
followed from the start of dialysis for a mean of 41
mo (8,11,13).
PARFREY P S , and FOLEY R N JASN 1999;10:1606-1615
44. + Prevalencia de Enfermedades Cardiacas en
DP Estudio Río de la Plata
• La prevalencia de IC,
definida como una fraccion
de eyección < 50%, fue
9.9% (95%CI: 6% -14%).
• 40% de los pacientes al
momento del estudio no
tenian historia previa de IC y
fueron considerados
disfunción ventricular
izquierda asintomática
84,6
38,3 35,4
9,9
0
20
40
60
80
100
Ecocardiograma
HVI Enfermedad Valvular
Calcificacion valvular IC sistolica
45. +
Enf. Cardiaca en la uremia
PARFREY P S , and FOLEY R N JASN 1999;10:1606-1615
46. +
El Corazón y el Acto medico
• Según el registro americano de diálisis en su reporte 2007[i] el 40% de
los pacientes no habían recibido ningún test para ver el perfil lipídico y el
20% había recibido uno solo en todo el año.
• Respecto a la medicación cardioprotectora recibieron:
1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y / o
antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) el 30%
de los no diabéticos y el 60% de los diabéticos.
2. Betabloqueantes el 20% de los no diabéticos y 30% de los
diabéticos.
3. Agentes que disminuyen los lípidos el 30% de los no diabéticos y
el 50% de los diabéticos
4. Bloqueantes de los canales calcicos el 20% de los no diabéticos
y el 30 % de los diabéticos[
47. +
Wright RS et al. Ann Intern Med. 2002;137:563–570
IECA Aspirina Beta bloqueantes Trombolíticos
Uso de fármacos que reducen el riesgo
cardiovascular en pacientes con diferentes grados de ERC
El Corazón y el Acto medico
48. +
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Muestra una prevalencia muy alta y su
corrección mejora la supervivencia.
Las medidas para frenar la progresión de la
hipertrofia son el control del volumen, la
HTA, la anemia, el hiperparatiroidismo y la
malnutrición.
No existen evidencias sobre el tipo de
fármaco antihipertensivo que puede ser más
efectivo en la regresión de la misma.
50. +
Enfermedad Coronaria
La enfermedad coronaria es frecuente y condiciona
una elevada mortalidad.
La reducción de la mortalidad comporta la práctica
de pruebas precoces de detección en pacientes
candidatos a trasplante renal y en otros
considerados de alto riesgo.
Debe realizarse un ecocardiograma a todos los
pacientes al inicio de la diálisis y después una vez
que han alcanzado su peso seco.
La ecografía-dobutamina es la prueba no invasiva
con más alta sensibilidad y especificidad
55. +
Enfermedad Coronaria
El tratamiento médico de la cardiopatía isquémica
debe ser igual que en la población general, controlando,
además, la anemia y la sobrecarga de voumen.
El tratamiento con aspirina, betabloqueantes e IECA
mejora el pronóstico de los pacientes en diáisis que han
tenido un infarto de miocardio.
Si existe mala tolerancia a la diálisis no se debe
suspender la medicación cardioprotectora; es
preferible intentar otras alternativas como cambiar la
frecuencia o el tiempo de diálisis.
La utilidad de los IECA, estatinas, glitazonas y
antioxidantes en la prevención secundaria no está bien
demostrada (31,67)
57. +
Dificultades Diagnosticas IAM
• Presentaciones atípicas, retraso diagnóstico
• Los síntomas de hiperhidratación o de IAM pueden ser iguales. ECG a todo
paciente en hemodiálisis con dolor torácico o disnea?
• ECG de pacientes en diálisis suele tener signos de HVI con cambios en el
segmento ST, dificultando el diagnóstico de IAM
• Especificidad de los marcadores de necrosis miocárdica problemática a
bajas concentraciones
• El diagnóstico de IAM con marcadores de necrosis exige la presencia de
curva: aumento y disminución
Herzog CA. J Am Soc Nephrol 2003;14:2556-2572
58. +
Nihilismo terapéutico
• Exclusión de pacientes con IRCT de los estudios clínicos
• Contraindicaciones relativas para tratamiento trombolítico
siempre presentes
Diálisis
• Diferir la diálisis rutinaria durante las primeras 24 h?
• Otros tratamientos pueden forzar la diálisis aguda (hipervolemia
secundaria a angiografía)
• Modificación de las sesiones de diálisis en pacientes en bajo
gasto cardíaco
Herzog CA. J Am Soc Nephrol 2003;14:2556-2572
Dificultades Tratamiento IAM
61. +
Calcificaciones Vasculares
Las calcificaciones vasculares son marcadores
predictivos de mortalidad en diálisis.
La ultrasonografía carotídea y el TAC espiral son las
pruebas más adecuadas para su diagnóstico y
seguimiento. El factor más importante relacionado con
su presencia es la alteración del metabolismo calcio-
fósforo.
Se puede disminuir o frenar su progresión controlando
la hiperfosforemia, el producto calcio-fósforo,
reduciendo el tratamiento con análogos de vitamina D
y la ingesta de sales cálcicas según las
recomendaciones de las guías KDOQI.
El tratamiento con sevelamer, un quelante del fósforo
que no contiene calcio, disminuye su progresión70.
65. Courtesy of Dr Floege & Dr Ketteler
Precipitation Inhibition test (Lancet 2003)
66.
67.
68. +
Calcification score: 0
Calcification score: 1
Calcification score: 2
Calcification score: 3
Calcification score: 4
ProbabilityofSurvival
Duration of Follow-up (months)
0 20 40 60 80
Blacher J et al. Hypertension. 2001;38:938
1.00
0.75
0.00
0.25
0.50
Comparison between curves was highly significant (x2=42.66, P < 0.0001)
Calcificaciones cardiovasculares
asociadas a mortalidad
69. + Coronary Artery Calcifications
Increase with Years on Dialysis
Adapted, with permission, from Goodman WG et al. N Engl J Med 2000; 342: 1478-1483
Patients with coronary
artery calcification
Estimates by logistic-
regression analysis
Years on dialysis
24
1.0
0
Proportionofpatientswith
calcification
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
4 8 12 16 20
N = 39
70. +
NKF-K/DOQI
Parameter Target range
iPTH
150–300 pg/mL
[16.5–33.0 pmol/L]
Ca x P
< 55 mg2/dL2
[< 4.51 mmol2/L2]
Phosphorus
3.5–5.5 mg/dL
[1.10–1.78 mmol/L]
‘Corrected’ calcium
8.4–9.5 mg/dL
[2.10–2.37 mmol/L]
Eknoyan G et al. Am J Kidney Dis 2003;42(Suppl 3):1–201
Ca x P = calcium x phosphorus product
72. Incrementar duración dialisis mejora
moderadamente eliminación de fósforo
Pacientes en 7 horas HD tras dialisis convencional
Fajardo L et al. Kidney Int 2003;85(Suppl.):S66–8.
Duracion (meses)
Fósforosérico(mg/dL)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3 6 9 12 15 18 21 240
73. Mejor control del
fósforo en dialisis peritoneal
*P < 0.005
HD = haemodialysis;
PD = peritoneal dialysis
D = vitamin D treatment
Note: 1 mg/dL = 0.32 mmol/L
5
5.2
5.4
5.6
5.8
Todos Pacientes con vit D Pacientes sin vit D
Mean(+SD)serum
phosphorus(mg/dL)
Spanish multicentre study (n = 7422 )
HD
PD
5.6 5.6
5.7
5.4*
5.4
5.4*
Cannata Andia JB et al. Perit Dial Int 1983;3:97–8.
Diaz Corte C et al. Nephrol Dial Transplant 1998;13(Suppl. 3):S51–6.
Diaz Corte C et al. Nefrologia 2000;20:234–43.
Diaz Corte C et al. Nefrologia 2000;20:244–53.
76. +
Calcitriol
1a,25-Dihydroxyvitamin D3
HO
CH2
H3C
OH
CH3
CH3
OH
1st Generation Synthetic Form of
Endogenous Vitamin D
3rd Generation
19-Nor-1a,25-dihydroxyvitamin D2
Paricalcitol
OH
H3C
CH3
CH3
HO
OH
A-Ring Modifications
2nd Generation Side-Chain
Modifications
OH
H3C
CH3
CH3
HO
CH2
CH3
1a-Hydroxyvitamin D2
Doxercalciferol
OH
H3C
CH3
HO
CH2
1a-Hydroxyvitamin D3
Alfacalcidol*
CH3
VITAMINA D : Diferente estructura y función
77. +
2 y survival
Vitamin D (n = 37,173)
No Vitamin D (n = 13,864)
Possible Decrease in Mortality
with Active Vitamin D
Teng M, et al. J Am Soc Nephrol. 2005;16:1115-1125. *P < 0.001
8
15
CV
Mortality
*
*
14
29
0
10
20
30
40
50
2-Year
Mortality
Mortalityper100Patient-Years
Infectious Cause
Mortality
1
3
*
76%
59%
79. • Algunas enfermedades que causan ERCT (policísticos, lupus)
también desarrollan alteraciones valvulares
• La calcificación valvular es menos frecuente que la vascular
• Hasta un 45% de pts ERCT tienen calcificación mitral
(frecuentemente del anillo), 34% calcificación aórtica; la
prevalencia en la población general es del 3% y del 5%
respectivamente
• Las calcificaciones mitral y aórtica ocurren con mayor frecuencia y
a menores edades en los ERCT que en la población con función
renal normal
• La calcificación valvular aórtica progresa a estenosis aórtica más
frecuentemente y más rápidamente que en la población general
Valvulopatías en la ERCT
Raggi P et al. JACC 2002;39(4):695-701
Umana E, et al. Am J Med Sci 2003;325(4):237-42
82. • La insuficiencia cardíaca está presente en el entre 10 al 40% de
pacientes con ERC terminal y es un determinante principal de
mortalidad
• La insuficiencia cardiaca ocurre en pacientes con disfunción VI sistólica
y en pacientes con FEVI normal en reposo
• ERC también se puede asociar a hiperhidratación
• La anemia e HTA de la ERC contribuyen al desarrollo de hipertrofia
ventricular izquierda, que se asocia con mal pronóstico. La corrección
de estos factores es importante
• Las alteraciones VI tienden a empeorar en dialisis y mejoran tras el
trasplante, sugiriendo que el ambiente urémico es cardiotóxico
Al-Ahmad A, Sarnak MJ et al. Semin Nephrol 2001;21(1):3-12
Insuficiencia cardiaca y ERC
83. +
Prevalencia de IC Sistólica *
Población
General
Referencias
IC en USA 1% Ho KK, Pinsky J L , Kannel WB et
al . Epidemiology of Heart Faulire:
The Framinghan study.Am heart
J.1991 mar;121 (3 pt1):951.7
IC en España 5% Banegas J R, Rodriguez-Artalejo
F, Guallar–Castillon P.Situación
epidemiológica de la Insuficiencia
Cardíaca en España .Rev.Esp.
Cardiol.Supl.2006;6 4C-9C
IC > 65 años 9% Mc Murray JJV, Pfeffer MA. Heart
Failure. Lancet 2005; 365 : 1877-
89.
Población en
Diálisis *
IC Parfrey 16%
IC Wang 35%
IC Zoccali 24%
IC Río de la Plata 9.9%
84. +
Supervivencia de pacientes según tuvieran
o no insuficiencia cardiaca al iniciar diálisis
Kidney Int 1996;49:1428-1434
85. + Supervivencia en pacientes con disfunción
sistólica, hipertrofia VI concéntrica, dilatación VI, o
ecocardiografía normal al iniciar diálisis
Nephrol Dial Transplant 1996;11:1277-1285
86. •La hipotensión en diálisis puede ser un marcador de
mal pronóstico en estos pacientes
•El tratamiento médico, sobretodo los IECAs y los beta-
bloqueantes, están infrautilizados en pacientes con
ERC en tratamiento substitutivo e ICC
Schreiber BD. Congestive heart failure in patients with chronic kidney disease and on dialysis. Am J Med Sci
2003;325(4):179-93
Insuficiencia cardiaca e ERC
87. • Los pacientes ERCT tienen una elevada prevalencia de
alteraciones cardiacas estructurales y electrolíticas
• La incidencia de arritmias es elevada, sobretodo durante la
diálisis: 32,4% tienen arritmias supraventriculares (TPSV, FA)
• Las arritmias ventriculares también son frecuentes: 27,2% (hasta
un 20% tienen TV no sostenidas)
• Las causas de las arritmias son (aparte de las estructurales y
coronarias): acidosis, hipopotasemia, hipomagnesemia e
hipercalcemia
Chhabra SC, et al. Nephron 1991;57:500-501
Nishimura M, et al. Am J Kidney Dis 1992;19:149-155
Rombolá G, et al. Nephrol Dial Transplant 1992;7:318-322
Arritmias y ERCT
88. • 12 Hospitales de la Región Franche-Comté (Este de Francia con 1,2
millones de habitantes)
• Registro prospectivo de IAM: 754 pts (332 con ST y 421 no-ST)
• Estimación de “score” de riesgo y “score” cumplimentación guías
• Seguimiento a un año
Eur Heart J. 2005 May;26(9):873-80; Epub 2005 Jan 28Guías Clínicas
89. EXISTEN CADA VEZ MÁS DATOS QUE APOYAN QUE LA CUMPLIMENTACION DE LAS GUIAS DE
PRACTICA CLINICA SE ASOCIA DIRECTAMENTE CON UNA MEJOR EVOLUCION DE LOS
PACIENTES EN TERMINOS CLINICOS, SOBRE TODO LOS DE ALTO RIESGO.
Guías Clínicas
93. Programa KEEP: Mortalidad global estratificada
según presencia de Nefropatía Crónica y/o ECV
0 10 20 30
0,85
0,90
0,95
1,00
Probabilidaddesupervivencia
Meses
Sin NC/Sin ECV
NC
ECV
NC + ECV
McCullough PA et al. Arch Intern Med. 2007;167:1122-1129.
NC = nefropatía crónica; ECV = enfermedad cardiovascular; KEEP = Kidney Early Evaluation Program.
94. +Reducción LDL en la ERC
La reducción del LDL-c reduce el riesgo de
eventos CV isquémicos en la población general.
Reducciones intensivas se asocian a mayor
reducciones en el riesgo de eventos CV
isquémicos (CTT, Lancet 2010; 376: 1670-1681).
La reducción de LDL-c ¿es protector en la ERC?
95. Inhibición de la proliferación mesangial
Inhibición de factores de crecimiento (TGF-)
Inflamación y estrés oxidativo
Mejora del daño en podocitos
Mejora de disfunción endotelial
Beneficio de estatinas a nivel renal: Mecanismos
(efectos pleiotrópicos)
Fried L. Kidney Int 2008
96. +RCT en Nefrologia en relación a otras especialidades
Strippoli FM. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 411-9
97. Estudios con hipolipemiantes en
pacientes renales crónicos
1. Estudios de morbimortalidad con hipolipemiantes
realizados específicamente en población renal
crónica.
2. Sub análisis de grandes estudios de
morbimortalidad con tratamientos hipolipemiantes
en población con nefropatía crónica
3. Estudios con hipolipemiantes en pacientes renales
crónicos para variar evolución de la propia
enfermedad renal
98. Estudios de morbimortalidad realizados
específicamente en población renal crónica
Estudio Población Diseño
Criterio de
valoración
principal
Duració
n
(Meses) Tratamiento
RRR
IC del 95% RRA
RRA = reducción del riesgo absoluto; EC = enfermedad coronaria; Cr = creatinina sérica; CrCI = aclaramiento de creatinina;
CV = cardiovascular; FG = filtración glomerular; AGPI n-3 = ácidos grasos poliinsaturados omega-3; NP = no procede; IMNM = infarto de miocardio no
mortal; EAC = estudio aleatorizado y controlado; RRR = reducción del riesgo relativo.
1. Harper CR et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(25):2375–2384.
Estudios con estatinas
4D1 n= 1255,
Diabéticos en
hemodiálisis
EAC Muerte de origen
cardíaco, ictus
mortal, IMNM o
ictus
48
Atorvastatina
20 mg/día
8%
0,77-1,10
(P=0,37)
NP
AURORA2 n= 2776,
nefropatía
terminal en
hemodiálisis de
mantenimiento
EAC Tiempo
transcurrido hasta
un episodio
cardiovascular
importante
45,6
Rosuvastatina
10 mg/día
4%
0,84-1,11
(P=0,59)
NP
No diferencias significativas en resultados
99. +
p=0.37
Estudio 4D en pacientes diabéticos
en hemodiálisis: sin beneficios de la terapia con
estatinas
4D=Die Deutsche Diabetes Dialyse Studie
No. de riesgo:
Placebo 636 532 383 252 136 51 19
Atorvastatina 619 515 378 252 136 58 29
Incidenciaacumuladadeend-
pointsprimarios(%)
Tiempo (años)
Atorvastatina
Placebo
60
50
40
30
20
10
0
60 1 2 3 4 5
Wanner C et al. N Engl J Med 2005; 353: 238–248.
100. Placebo
No. de riesgo:
Rosuvastatina 1390 1152 962 826 551 148
Placebo 1384 1163 952 809 534 153
Incidenciaacumuladade
endpointprimarios(%)
Años desde randomización
Rosuvastatina
HR=0.96 (95% CI 0.84–1.11)
p=0.59
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 1 2 3 4 5
Kaplan-Meier: tiempo estimado hasta evento CV mayor
Estudio AURORA (Rosuvastatina) - Endpoint primario
Fellström BC et al. N Engl J Med 2009: 360; 1395–1407
101. +Por qué no han funcionado las estatinas en
los pacientes en diálisis? (Aurora y 4D)
¿Falta de potencia estadística en la muestra ?
¿Inclusión de muerte súbita e ICC en end-point?
¿La enfermedad coronaria de los pacientes en diálisis
es diferente de aquellos no en diálisis?
¿Factores de confusión?
¿Pacientes con enfermedad ateromatosa establecida y
con poca reversibilidad de la placa?
¿Se requiere iniciar el tto en estadios mas precoces?
102. Sub análisis de grandes estudios de morbimortalidad con
tratamientos hipolipemiantes en población con nefropatía
crónica
Estudio Población Diseño
Criterio de
valoración
principal
Duración
(Meses) Tratamiento
RRR
IC del 95% RRA
HPS1 n= 1329, Cr 1,3-
2,3, EC, diabetes
u otra arteriopatía
oclusiva
Subgrupo EAC,
Diseño factorial
2 × 2
Mortalidad global,
episodio vascular
grave
60
Simvastatina
40 mg/día
28%
(P<0,05)
11%
CARE1 n= 1711, EC,
FG ≤75 ml/min
Subgrupo EAC Muerte por EC o
IMNM sintomático 58,9
Pravastatina
40 mg/día
28%
0,55-0,95
(P=0,02)
4%
VA-HIT1 n= 1046, varones
con EC, CrCl
<75 ml/mm
Subgrupo EAC Muerte de causa
coronaria, IMNM 60
Gemfibrozilo
1.200 mg/día
27%
0,56-0,96
(P=0,02)
6,3%
RRA = reducción del riesgo absoluto; EC = enfermedad coronaria; Cr = creatinina sérica; CrCI = aclaramiento de creatinina;
CV = cardiovascular; FG = filtración glomerular; AGPI n-3 = ácidos grasos poliinsaturados omega-3; NP = no procede; IMNM = infarto de miocardio no mortal; EAC = estudio aleatorizado y
controlado; RRR = reducción del riesgo relativo.
1. Harper CR et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(25):2375–2384.
Estudios con estatinas
Estudios sin estatinas
TNT2 n= 3107, EC
clínicamente
evidente con NC
leve a moderada
Subgrupo EAC Aparición de un
episodio
cardiovascular grave
60 Atorvastatina
80 mg/día (Control:
Atorva 10 mg/día)
32%
0,55-0,84
(P=0,0003)
4,1%
JUPITER4 n= 3267, NC
moderada, FGe <
60 ml/min/1,73 m2
Subgrupo EAC IM, ictus, estancia
hospitalaria por
angina inestable,
revascularización
arterial o muerte de
origen
cardiovascular
22,8
Rosuvastatina
20 mg/día
45%
0,38-0,82
(P=0,002)
NP
103. +
Estudio TNT: Los pacientes con DM2, enfermedad coronaria
estable y ERC presentaron una marcada reducción en eventos
CV con tto intensivo hipolipemiante, no ocurriendo en DM2 con
función renal normal.
Shepherd et al. Mayo Clin Proc. 2008;83(8):870-879
10.003 DM2
Atorva 80 vs 10 mg
P=0.04
P=0.56
104. 3. Estudios con hipolipemiantes en pacientes renales
crónicos para variar evolución de la propia enfermedad
renal
Estudio Población Diseño
Criterio de
valoración
principal
Duració
n
(Meses) Tratamiento
RRR
IC del
95% RRA
PLANET I1 n= 345,
pacientes
diabéticos
con
proteinuria
moderada e
hipercolestero
lemia
EAC Excreción urinaria
de proteínas
mediante la
variación del
cociente
proteínas/creatinin
a en orina
12
Rosuvastatina
10 mg/día
Rosuvastatina
40 mg/día
Atorvastatina
80 mg/día
NP NP
PLANET II1
n= 345,
pacientes no
diabéticos
con
proteinuria
moderada e
hipercolestero
lemia
EAC Excreción urinaria
de proteínas
mediante la
variación del
cociente
proteínas/creatinin
a en orina
12
Rosuvastatina
10 mg/día
Rosuvastatina
40 mg/día
Atorvastatina
80 mg/día
NP NP
RRA = reducción del riesgo absoluto; EC = enfermedad coronaria; Cr = creatinina sérica; CrCI = aclaramiento de creatinina;
CV = cardiovascular; FG = filtración glomerular; AGPI n-3 = ácidos grasos poliinsaturados omega-3; NP = no procede; IMNM = infarto de miocardio no
mortal; EAC = estudio aleatorizado y controlado; RRR = reducción del riesgo relativo.
1. www.clinicaltrials.gov.
Estudios con estatinas
105. +PLANET I y PLANET II: Atorvastatina demostró
ser mejor que Rosuvastatina en cuanto a la
protección renal y el daño renal en pacientes
diabéticos o no diabéticos
Fármaco Proteinuria F. Glom.
Atorva 80 15 % 1-2 ml/min/ año
Rosu 10 = 4 ml/min/ año
Rosu 40 = 8 ml/min/ año
Fármaco Proteinuria F. Glom.
Atorva 80 20 % =
Rosu 10 = =
Rosu 40 = FG
Planet I (diabéticos) Planet II (no diabéticos)
de Zeeuw D. Different renal protective effects of atorvastatin and rosuvastatin in diabetic and non-diabetic renal patients with proteinuria. Results of the
PLANET trials. 2010 European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association Congress; June 27, 2010; Munich, Germany.
106. +
de Zeeuw D. 2010European Renal Association-European Dialysis and Transplant
Association Congress; June 27, 2010; Munich, Germany.
PLANET I: Summary of renal adverse events
(%)
Adverse event
Rosuvastatin
10 mg/day
(n = 116)
Rosuvastatin
40 mg/day
(n = 123)
Atorvastatin
80 mg/day
(n = 110) p
Any renal
adverse event
7.8 9.8 4.5 NS
Acute renal failure 0.0 4.1 0.9 <0.05
Serum creatinine
doubling
0.0 4.9 0.0 <0.01
Serum creatinine
doubling or acute
renal failure
0.0 7.3 0.9 <0.01
107. +
LDL y Diálisis
Aunque la reducción del LDL-c reduce el
riesgo de eventos CV isquémicos en la
población general, queda por definir si dicha
reducción del LDL-c es protector en la
enfermedad renal crónica
109. +
HTA y Diálisis
La HTA sistólica aislada, el aumento de la presión del pulso y
la hipertensión nocturna están presentes en la mayoría de los
pacientes en diálisis como consecuencia de la rigidez arterial
(evidencia B).
La expansión de volumen es el factor patogenético principal en
el desarrollo de la hipertensión en diálisis (evidencia A).
Los componentes de la presión arterial (PA) que se
debenevaluar, básicamente, por ser predictores de
morbimortalidad cardiovascular son, el nivel medio de PA , la
presión del pulso y la caída nocturna de la presión arterial
(evidencia B)
110. +
PA Optima
La PA óptima en pacientes en diálisis debe definirse de forma
individual, según el estado funcional miocárdico y neurológico,
la edad y otros factores de comorbilidad asociada.
En general, debe ser la PA más baja que sea bien tolerada por
el paciente, sin episodio dios de hipotensión.
Los valores medios deben ser < 140/90 mm Hg, y en caso de
monitorización ambulatoria, una PA media < 135/85 mm Hg
durante el día, < 120/70 mm Hg por la noche y < 125/80 mm
Hg en la media de las 24 horas(evidencia C).
La HTA en diálisis es a largo plazo un importante factor de
riesgo cardiovascular (evidencia B).
115. Para ello debemos conocer primero
los FACTORES DE RIESGO
(al menos, los que podemos modificar)
Coronaria normal
Arteriosclerosis
Coronaria obstruida
Factores
ambientales
(Modificables)
Factores genéticos
(Herencia)
116. Los Factores de Riesgo son, además:
Múltiples y aditivos (si además conduzco borracho y
mi coche es una castaña, mi riesgo de accidente
es mayor)
Continuos (no es que tenga riesgo si soy gordo y si
no, no, sino que cuanto más gordo, peor)
Nos permiten medir el riesgo que tenemos
118. Manejo del Paciente con Pluripatologia
1
1
8
Estratificar a la población, según
su nivel de riesgo, para centrar
las intervenciones sanitarias y
sociales en las necesidades del
paciente, contando con la
participación de todos los
agentes y sistemas implicados,
incluido el paciente y sus
cuidadores.
119. Crónicos de alto
riesgo
5%
15%
80%
Crónicos de riesgo
medio
Crónicos de bajo
riesgo
Segmentación
de los
pacientes
crónicos y
gasto sanitario
asociado en el
modelo actual
Principales
patologías
crónicas
ERC
Hipertensión: más de 13,5 millones de pacientes
Diabetes: más de 4 millones de pacientes
Enfermedades respiratorias: más de 2 millones de pacientes con asma,
y más de 1,8 con EPOC
Cardiopatías: más de 1,6 millones de pacientes con insuficiencia
cardiaca, y más de 1,2 con cardiopatía isquémica
60% del gasto
sanitario total
20% del gasto
sanitario total
Los modelos innovadores de gestión de pacientes crónicos establecen
una segmentación de pacientes y principales patologías
124. +
Fibrilación Auricular
La fibrilación auricular se asocia con una mayor
morbimortalidad cardiovascular y mayor riesgo
tromboembólico en pacientes en diálisis (Nivel de
evidencia B).
El objetivo terapéutico debe ser la reversión a ritmo
sinusal y su mantenimiento; y en caso de que no sea
posible, el control del ritmo ventricular y la prevención
de las complicaciones cardiovasculares y
tromboembólicas (Nivel de evidencia C).
La anticoagulación (INR 2,0-3,0) para reducir las
complicaciones tromboembólicas está indicada en
pacientes no renales de alto riesgo.
125. +
Anticoagulación en pacientes nefropatías :Si hay
contraindicación o el riesgo es bajo, se dará aspirina
(325 mg/día).
En pacientes con IRC leve-moderada o trasplantados
renales es aconsejable seguir esta misma pauta (nivel
de evidencia C).
En la IRC grave o en diálisis (estadios IV y V de la
ERC) las guías han contraindicado la anticoagulación
por el alto riesgo de sangrado, pero se hará una
evaluación
Individual del riesgo-beneficio. La aspirina puede ser
una alternativa por su menor riesgo de sangrado (Nivel
de evidencia C).
Fibrilación Auricular