La artritis séptica es una infección aguda de las articulaciones causada principalmente por estafilococos y estreptococos. Provoca inflamación, dolor y destrucción articular rápida si no se trata. El tratamiento consiste en antibióticos dirigidos contra el germen causante, drenaje del exudado purulento y reposo de la articulación afectada. El pronóstico es bueno si se trata de manera temprana para evitar daños articulares permanentes.

1. Artritis Séptica Reumatología

2. DEFINICION La artritis séptica constituye una urgencia reumatológica ya que es capaz de producir una rápida destrucción articular e incluso la muerte, si no se reconoce y trata en forma temprana y correcta. También denominada artritis infecciosa y artritis supurada aguda, es la infección aguda bacteriana de las articulaciones. Esto indica la presencia del organismo infeccioso en la articulación.

3. ETIOLOGIA El germen causal más frecuente es el estáfilococo, 70% a 80% ; en segunda frecuencia está el streptococo y gonococo. Los gérmenes Gram negativos son menos frecuentes (Escherichia Coli, pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia) pero hay una mayor incidencia de infecciones articulares por ellos, en los recién nacidos y lactantes, especialmente cuando cursan con sepsis a gram negativos; lo mismo ocurre en pacientes de edad avanzada,

4. PATOGENIA Vía hematógena, que es la más frecuente. Vía directa, a través de una herida penetrante a la articulación, por una inyección articular infectada o infección quirúrgica. Por continüidad, debido a la extensión de un foco ostiomielitico. Vía linfático.

5. FACTORES PREDISPONENTES Artritis reumatoidea , Gota, Lupus eritematoso, prótesis articular, Traumatismo previo. Procedimientos quirúrgicos de las articulaciones. Cirugía o instrumentación de la vía urinaria o intestinal. Hemopatías como anemia falciforme y otras hemoglobinopatías. Antecedente de haber presentado una infección respiratoria las dos semanas previas. Infecciones cutáneas. Varicela.

6. EPIDEMILOGIA Es más frecuente en la infancia que en la edad adulta, siendo el rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 años. Es mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) y se afectan con mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores.

7. CLASIFICACION Artritis gonocócica . Es la artritis infecciosa más común en personas sexualmente activas. Compromete las grandes articulaciones de los miembros, usualmente rodillas y muñecas. Es menos frecuente en el hombre, puesto que la uretritis, siendo muy sintomática, obliga a consultar rápidamente y recibir tratamiento oportuno. Artritis no gonocócica . Generalmente es monoarticular, siendo la rodilla la más involucrada. En drogadictos suelen comprometerse la articulación esternoclavicular y las sacroilíacas.

8. ANATOMIA PATOLOGICA En el proceso inflamatorio articular evolutivo se puede reconocer varias etapas desde el punto de vista anatomopatológico. En una primera etapa el cuadro tiene el carácter propio de una «sinovitis», con hiperemia, tumefacción e infiltración leucocitaria de la sinovial; derrame intraarticular seroso, seropurulento y que, posteriormente, se hará francamente purulento. Este estado inicial evoluciona rápidamente a un «flegmón capsular» en que todo el conjunto de tejidos articulares está infiltrado por el exudado seropurulento.

9. MANIFETACIONES CLINICA El cuadro es de comienzo agudo, se instala en horas o pocos días, con síndrome febril: temperatura alta, escalofríos, postración e inapetencia. Se acompaña de compromiso articular con dolor espontáneo, especialmente intenso al movilizar la articulación, aumento de volumen, enrojecimiento cutáneo, aumento de calor local, impotencia funcional y posición antiálgica.

10. Puede haber una clara puerta de entrada, como una infección cutánea (forúnculo, ántrax, impétigo, sarna infectada) o evolucionar en el curso de una enfermedad infecciosa (septicemia, neumonía estafilocócica u otra, amigdalitis aguda, etc.). Las articulaciones que suelen afectarse con más frecuencia son las de las extremidades inferiores, como la cadera, rodilla y tobillos (80% de casos). Los hallazgos locales también suelen estar presentes, como son dolor, rubor y calor.

11. DIAGNOSTICO 1. Historia clínica. 2. Exploración clínica. 3. Técnicas de imagen: La radiografía simple de la articulación Ecografía, Tomografía axial computerizada (TAC), Resonancia magnética nuclear (RMN). 4. Análisis del líquido articular, que incluye gram, cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa del mismo. 5. Hemocultivo.

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Debe plantearse con otros procesos inflamatorios articulares agudos: Enfermedad reumática activa (artritis migratorias). Artritis por cristales (gota o seudogota). Artritis reumatoídea mono-articular. Artritis traumática. Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas. Osteomielitis aguda.

13. TRATAMIENTO Tratamiento antibiótico. se indicará de acuerdo al germen causal penicilina G sódica. dicloxacilina, 500 mg, eritromicina 600 mg. Y Cefuroxima S taphylococcus aureus: oxacilina sódica 1 g, cefalexima 500 mg, Cloxacilina 500 mg. Estreptococos (no enterococo): cefalotina 1 g Drenaje del exudado purulento. puede ser realizado mediante drenaje quirúrgico con artrotomía, por punciones articulares espirativas repetidas o por artroscopia. Inmovilización de la articulación afectada. Reposo del paciente. Rehabilitación. Este tratamiento depende del cultivo y la sensibilidad que tenga el paciente.

14. PRONOSTICO El pronóstico depende del tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas hasta la instauración del tratamiento, así como de la edad del paciente. El pronostico es bueno ya que la recuperación es casi total.