El documento describe las articulaciones y el líquido sinovial. Explica que las articulaciones se pueden clasificar según su movilidad o estructura, y que las sinoviales son las más móviles. El líquido sinovial se produce en la cápsula articular y funciona como lubricante. El documento también detalla los procedimientos para tomar una muestra de líquido sinovial y los análisis macroscópicos, bioquímicos, citológicos y bacteriológicos que se pueden realizar para diagnosticar diferentes condiciones

1. LIQUIDO SINOVIAL
ANA MARIA GARCIA LERMA

2. ARTICULACIONES
Son las conexiones existentes entre los componentes
rígidos del esqueleto
Se pueden clasificar:
Según la movilidad
Según su estructura

3. Según la movilidad:
No movimiento: SINARTROSIS
Ejemplo: sutura del cráneo
Semimovimiento: ANFIARTROSIS
Ejemplo: sínfisis del pubis
Muchos movimientos: DIARTROSIS
Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)

4. Según su estructura:
FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o
cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite
casi ningún movimiento
Suturas: huesos del cráneo
Sindesmosis: tibia-peroné

5. Según su estructura:
CARTILAGINOSAS: los huesos se unen por medio del
cartílago hialino o fibroso, se subdividen en:
Sincondrios: se denominan primarias porque su unión
es temporal . Cesan el crecimiento
Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido
hialino (cuerpos vertebrales)

6. Según su estructura:
SINOVIALES
Conforman la mayoría de las articulaciones del
cuerpo
Son las más móviles
Debido a su movilidad también se les denomina
“diartrosis”

8. COMPONENTES DE LAS
ARTICULACIONES SINOVIALES
Las Articulaciones que
existen entre los huesos
se mueven libremente, y
se componen de:
cartílago articular
hialino
cápsula fibrosa
delimitada en su
superficie interna por
una membrana

9. LIQUIDO SINOVIAL (LISI)
El término sinovial deriva del griego syn (con) y del
latín ovum (huevo), sugiriendo que el líquido se
asemeja a la clara de huevo cruda
Es un dializado del plasma mezclado con ácido
hialurónico
Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular
en el tejido sinovial, mientras que el ácido
hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el
dializado por las células sinoviales

10. FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL
Llena la cavidad articular y actúa como lubricante,
manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos
durante el movimiento o mientras se soportan pesos
Suministra un medio nutricional para el cartílago

11. MOTIVO DEL ESTUDIO
Principalmente se fija en las variaciones que hay en el
líquido sinovial en las artritis. La inflamación de estas
articulaciones se produce por distintas causas:
Agente físico o mecánico (traumatismos, gota)
Agentes químicos (hemofilia)
Artritis supurales o sépticas
Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes
Artritis reumatoide y fiebre reumática

12. TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS
No existen
contraindicaciones
para la aspiración
articular
La incidencia de
complicaciones
sépticas es muy baja
Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse
con heparina de sodio
El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se
utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el
examen microscópico

13. TOMA DE MUESTRA
El líquido debe dividirse en 3 muestras:
a) De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el examen
microbiológico
b) 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina
o EDTA líquido) para examen microscópico
c) El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y
se permite la coagulación (el líquido normal no coagula)
Cuando el LISI es muy viscoso, se puede dificultar la
viscoso
realización de varios ensayos (bioquímicos). Se debe
digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del
análisis

14. TOMA DE MUESTRA
La preparación en fresco y el recuento celular deben
hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas
La muestra se centrifuga para eliminar las células:
las células en el LISI pueden alterar la composición
química del líquido
El sobrenadante puede utilizarse para
realizar ensayos de factor reumatoide
anticuerpos antinucleares
niveles de complemento
diversos procedimientos bioquímicos

15. ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR
En condiciones normales es siempre un líquido claro
que puede poseer tono amarillento, fuera de este
color se pueden encontrar diferencias:
Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a
aumento de células
Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas
bacterianas
Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis
gotosas

16. ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR
Color rojizo: puede estar asociado a
Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un
primer momento aparece rojizo y luego aparece
normal
Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad
articular denominándose hemartrosis. Suele se
característica de los hemofílicos
Que haya una pequeña hemorragia que esté
ocasionada por procesos traumáticos

17. ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD
Se puede realizar una medida de la viscosidad en el
momento de la aspiración, se coloca un dedo en la
punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los
líquidos no inflamatorios fluyen más de 4 cm.
También se puede dejar gotear el líquido desde la
jeringa: si fluye es no inflamatorio, si gotea es
inflamatorio
inflamatorio
La despolimerización del ácido hialurónico por la
hialuronidasa neutrófila ↓η en la enfermedad
inflamatoria

18. ESTUDIO BIOQUIMICO: GLUCOSA
Semejante a la glucemia
Se encuentra alterada en diversas patologías
Debería realizarse en ayunas
La interpretación de su concentración en líquido
sinovial requiere el conocimiento simultáneo de la
glucosa sérica del paciente

19. ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS
La concentración de proteínas totales no se usa para
diferenciar líquidos no inflamatorios de inflamatorios
Intervalo de referencia: 15-30 g/L
Aumento en la concentración de proteínas: procesos en
los que se encuentra alterada la membrana sinovial
Artritis reumatoide
Gota
Artritis séptica
Artritis tuberculosa

20. ESTUDIO CITOLOGICO
El recuento celular es un valor orientativo, nunca
definitivo
Leucocitos
• Es normal:10 – 200 /ml3
• De ellos el 70% son mononucleares
• Independientemente del número de
leucocitos, si la proporción de
polimorfonucleares es superior al 90% debe
sospecharse de artritis séptica o
microcristalina

21. ESTUDIO CITOLOGICO
Sangre
Para determinar si es o no consecuencia de una
punción traumática, hay que:
- Centrifugar el líquido, quedando el
sobrenadante xantocrómico cuando es
verdaderamente hemorrágico
- En el caso de un sobrenadante claro, lo
asociamos a una punción traumática

22. ESTUDIO DE CRISTALES
Tratar de visualizar microcristales en la cavidad
sinovial
Es necesario un microscopio de luz polarizada y un
compensador
Urato monosódico: gota
Pirofosfato cálcico: pseudogota, condrocalcinosis
Hidroxiapatita: artritis (algunas)
Colesterol: artritis reumatoide

23. ESTUDIO BACTERIOLOGICO
Examen microscópico de una extensión de sedimento
que hayamos obtenido por centrifugación para visualizar
gérmenes causales
Cultivo
ESTUDIO INMUNOLOGICO
Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al
diagnóstico de las artritis autoinmunes

24. INFECCIONES ARTICULARES
Staphylococcus aureus

25. LIQUIDO SINOVIAL NORMAL
“Líquido claro o amarillo pálido con una gravedad
específica próxima a la del plasma, con elevada
viscosidad en relación al agua debido a la presencia del
ác.hialurónico”
Ácido hialurónico:
99% de las mucoproteínas presentes en el líquido
Polímero de cadena larga y ↑PM: unidades repetitivas
de acetil glucosamina y ácido glucurónico
Se destruye en situaciones inflamatorias por la
hialuronidasa (neutrófilos): ↓viscosidad del líquido
Esta situación proporciona al clínico, a la cabecera del
enfermo, un método sencillo para detectar la presencia
de un líquido inflamatorio

26. CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS
DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

27. ALTERACIONES ANALITICAS MAS
SIGNIFICATIVAS
En la enfermedad, los cambios físicos y químicos
que tienen lugar en el L.Sinovial, reflejan los
procesos patológicos básicos que ocurren en la
articulación
Sólo son útiles para predecir la enfermedad
subyacente algunos ensayos seleccionados de
constituyentes químicos

28. PRUEBA DE ROPES
Rara vez se solicita la prueba de coagulación de la
mucina (test de Ropes)
El ensayo refleja el grado de polimerización del ác.
Hialurónico
Se realiza goteando el líquido en una solución de
ácido diluido y determinando la calidad del coágulo
La información obtenida por este ensayo es inferior
a la de otros procedimientos, por lo que debe
considerarse obsoleto

29. FIBRINOGENO
El LISI normal no posee fibrinógeno
La “sinovitis inflamatoria” permite el paso de
proteínas de ↑PM al fluido, con lo que el fibrinógeno
puede presentarse y la coagulación ocurrir
espontáneamente
De aquí que sea necesario el uso de anticoagulantes
cuando se recogen muestras para el examen
microscópico y bacteriológico

30. COMPLEMENTO (C´)
La medida de las proteínas totales puede ser útil para
interpretar los niveles de C´
En relación con el suero, las proteínas del C´ del LISI
presentan valores bajos
En situaciones inflamatorias sistémicas, el C´ se
comporta como reactante de fase aguda
(hipercomplementenemia)
Es controvertida la interpretación de los niveles del C´
en el LISI

31. COMPLEMENTO (C´)
Se comparan los niveles de C´ del suero y del LISI:
se consideran disminuidos los niveles en el líquido si
son < 30% de los del suero
Excepciones:
en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los
niveles séricos de C´ pueden estar disminuidos
se puede comparar los niveles de C´ en LISI y
suero con las PT en cada fluido

32. GLUCOSA
Se requiere el conocimiento simultáneo de los niveles de
glucosa sérica del paciente.
Debe realizarse en ayunas: después de 8h de ayuno se
ayunas
halla glcsuero-glc lisi :
Situación ideal: < 100 mg/L
ideal
Inflamación: ≥250 mg/L
Sepsis: >400 mg/L
Sepsis
Si no se está en ayunas, niveles de glucosa en el líquido
sinovial < de la mitad de los niveles séricos, permiten
sospechar de forma definitiva un proceso séptico

33. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS
β2-MICROGLOBULINA
Su nivel está considerablemente aumentado en el
LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con
sídrome de Sjögren
[Hierro] y ferritina: ↑ en LISI en pacientes con artritis
ferritina
reumatoide
Zn:↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoide
Zn
Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes,
tienen poca utilidad clínica

34. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS
ENZIMAS:
ENZIMAS
LDH
GOT
FAL
FAC
5´-nucleotidasa
Su medida no aporta ninguna información clínicamente
útil que no se obtenga a partir de exámenes más
rutinarios

35. Clasificación
Patológica
de
Líquidos
Sinoviales
y las
enfermedades
asociadas
a cada
patológía

36. ARTICULACIONES MAS AFECTADAS