Este documento describe la litiasis biliar, incluyendo su definición, incidencia, factores de riesgo, etiología, cuadros clínicos de colecistitis aguda y crónica, coledocolitiasis y sus complicaciones. Explica que la litiasis biliar es la formación de cálculos en las vías biliares debido a un exceso de componentes de la bilis que precipitan.
1. LITIASIS BILIAR
BILIS: secreción acuosa formada en
hepatocitos, se concentra en vesícula y se
libera a luz intestinal al estímulo de
alimentos.
LA BILIS CONTIENE: sales biliares,
electrolitos (calcio, fosfato, carbonato),
lecitina (fosfatidilcolina), aminoácidos,
colesterol, bilirrubina, esteroides, vitaminas,
drogas, toxinas.
2. LITIASIS BILIAR
BILIS / FUNCIONES:
1. Eliminación substancias toxicas no filtradas
por riñon.
2. Transforma lípidos a componentes
hidrosolubles para su absorción intestinal.
3. Ruta de eliminación de colesterol, fármacos,
metales pesados.
4. Actividad antibacteriana (elimina IgA y
citocina anti-inflamatorias)
3. LITIASIS BILIAR
LITIASIS BILIAR
Formación de cálculos en las vías biliares.
INCIDENCIA LITIASIS BILIAR:
1-2 % x año
FACTORES DE RIESGO:
Historia familiar de litiasis
Obesidad
Múltiples embarazos
4. LITIASIS BILIAR
ETIOLOGÍA LITIASIS BILIAR:
Incremento de componentes de la bilis
(colesterol, calcio, bilirrubina indirecta) que
exceden su solubilidad y se precipitan
formando cristales y calculos.
Hipomotilidad vesicular.
Son de Colesterol 60-80%
Sales de Calcio 10-20%
Mixtos 10-20%
5. LITIASIS BILIAR
CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE
LOS CÁLCULOS BILIARES
COLESTEROL NEGROS CAFÉS
LOCALIZACIÓN Vesícula, conductos Vesícula, Conductos
biliares conductos biliares biliares
CONSTITUYENTE Colesterol Bilirrubina Bilirrubina
de calcio
CONSISTENCIA Intermedia, cristalínos, Dura Blanda,
núcleo obscuro friable
RADIO-OPACO 15% 60% 0%
INFECCIONES Raro R Común
OTRAS Edad, sexo, dieta, Hemólisis, cirrosis Obstrucción
ENFERMEDADES obesidad, multipara, biliar parcial
6. LITIASIS BILIAR
CUADRO CLÍNICO
Cálculos silenciosos (25% se manifiestan en 20 años)
Sintomáticos cuando migran al cuello vesicular y
obstruyen conducto cístico o pasan al colédoco (irritan,
infectan)
Cólico biliar. Dolor abdominal súbito en epigastrio o
hipocondrio derecho, irradiado a espalda y escápula
derecha, intenso, no lo modifica postura corporal, dura
30min a 6 hrs, repetitivo por días o meses.
Colecistitis crónica litiasica “vesícula en porcelana”,
factor de riesgo de adenocarcinoma.
7. COLECISTITIS AGUDA
Litiasica 95%
Alitiásica 5% (infecciosas: salmonelosis,
parasitosis: ascariasis, fasciolasis, giardasis)
Etiología y Patogenia: obstrucción conducto
cístico o su inflamación, saturación de sales,
ácidos biliares, lisolecitina, prostaglandinas, factor
activador de plaquetas, isquemia, proliferación
bacteriana.
EDEMA, HIPERHEMIA, ISQUEMIA,
NECROSIS, ULCERACIÓN, HEMORRAGIA,
PERFORACIÓN, BILIPERITONEO O
FÍSTULA.
8. COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
DOLOR. Epigastrio, hipocondrio
derecho, se irradia al dorso, intenso, 2-
3 hs después de comida abundante en
grasas, se mantiene en cualquier
posición, se prefiere estar inclinado
sobre abdomen, duración prolongada,
puede desaparecer con analgésicos y
antiespasmódicos.
Se asocia náuseas y vómito que no
modifican dolor.
9. COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
Exploración física:
Facies dolorosa, palido, sudoroso,
hipertermia, taquicardia, por compresión de la
vesícula leve ictericia.
Dolor en zona vesicular al comprimir y a la
inspiración profunda = signo de Murphy.
Vesícula palpable.
Defensa y resistencia muscular.
Irritación peritoneal.
10. COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
Laboratorio.
Leucocitosis: 10 a 20 mil con
neutrófilos y bandas (gangrena o
perforación).
Bilirrubina > 3 mg pensar en
coledocolitiasis.
Amilasa para excluir pancreatitis.
QS, EGO, PFH, Coagulación.
11. COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
ULTRASONIDO
Detecta litiasis en 90%, edema y
colecciones, signo de Murphy.
Rx SIMPLE
Cálculos o aire en vesícula o vías
biliares.
Colecistografía endovenosa,
Centellografía hepatobiliar, TAC,
Resonancia magnética.
12. COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES
INFECCIÓN en 20 a 50%
E. Coli, Enterobacter, Klebsiella,
Proteus, Salmonella, Shigella,
Estreptococo y Estafilococo.
Vía hematógena a partir intestino.
Embolias sépticas en diabéticos.
HIDROCOLECISTO
PIOCOLECISTO
13. COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES
PERFORACIÓN. Mortalidad 50%
FISTULIZACIÓN. Ileo biliar.
PRONOSTICO:
1. Intervención médico-quirúrgica
oportuna.
2. Diagnostico temprano de
complicaciones.
3. Tratamiento adecuado de las
mismas.
14. COLECISTITIS CRÓNICA
Manifestación de litiasis biliar
Normalidad o engrosamiento de pared
vesicular
En mucosa erosiones, hiperplasia, células
inflamatorias.
Diferencial: úlcera péptica, absceso
hepático, hepatomegalia, neoplasias.
15. COLEDOCOLITIASIS
Obstrucción del colédoco por un cálculo
10 a 15% de pacientes con litiasis vesicular
Cálculos primarios: origen en coledoco
Cálculos secundarios: migran de vesícula
Dolor, ictericia, coluria, colangítis,
escalofrío, fiebre, elevación bilirrubina
directa, fosfatasa alcalina, gamma-glutamil-
transpeptidasa, leucino-aminopeptidasa.