uso de maquina de anestesia

1. M.C. MARIANELA EUGENIA FERNANDEZ UGARTE
MR 1 ANESTESIOLOGIA

2.  1778- 1829: Humphry Davy
calmaba sus dolores de cabeza y
dientes, inspirando en la
maquina de oxido nitroso.
 1846: William Morton utilizó su
inhalador para éter diseñando
por Wrightman.
 1847: Simpson diseño una
mascara de no reinhalación.
HISTORIA

3.  1876: Clover elaboró un aparato para la administración de
cloroformo con metal y agua caliente.
 1912: Cotton Y Boothby incorporaron los primeros flujómetros.
 1915: Dennis Jackson introdujo el sistema circular.
 1920-1929: Hibrink colaboro con John Lundy para fabricar la
máquina Lundy Rochester, diseñada para la anestesia
quirúrgica.

4.  1950- 1959: L. Morris empleo el uso de la marmita de
cobre y se fabricaron maquinas de anestesia con
flujómetros de agua o de mercurio, para la
administración de ciclopropano.
 Después del empleo del ciclopropano se elaboraron las
maquinas actuales con mejores medidas de seguridad,
alarmas y diseño ergonómico.

5. Definición:
La maquina de anestesia
es un conjunto de
elementos que se utilizan
para administrar oxígeno
y agentes anestésicos en
forma cuantificada y
cualificada por el
anestesiólogo.

6. MÁQUINA DE
ANESTESIA
1. Fuente de
gases
A. Sistema
central o Gas
por tubería
B. Cilindros
2-Flujometros
3.Vaporizadores
de anestesia
4. Sistema de
respiración
A. Sistema
circular
B. Sistemas con
piezas en T
5. Sistema de
expulsión de
gases sobrantes
6. Sistemas de
Monitoreo
A. Monitores del
paciente
B. Monitores del
sistema

7.  La función de la maquina es recibir los gases
comprimidos, crear una mezcla conocida y
calibrada, para entregarla a la salida común de
gases.
 Los gases entran a alta presión y se entregan a una
presión semejante a la atmosférica. Para lograrlo
se tienen que transformar las presiones y los flujos.

8. Fuente de gases.
La maquina recibe los gases de dos tipos de
fuentes:
 Sistema central de gas (fuente principal).
 Cilindro de gas (fuentes de reservas).

9. CENTRAL DE GASES
 Estos gases provienen normalmente de Sistemas
Centrales del Hospital a los cuales se accede por
tomas murales. El gas proveniente de las tomas
murales es entregado a una presión de entre 50 a
55 psi (libras / pulgadas al cuadrado).

10. CILINDROS DE GASES.
 Los gases medicinales son almacenados en cilindros
mecánicos y en contenedores gigantes con redes de
suministro.
 Los cilindros mecánicos pueden encontrarse
conectados a las máquinas o en bancos, y los
contenedores gigantes se utilizarán en tuberías y
conectores para ser transportados hasta ellas.
 Los mas usados son:
 Oxigeno.
 Aire medicinal.
 Óxido nitroso.

12. Los mas usados son:
 Los cilindros tipo E que
miden 60 cm de longitud por
10cm de diámetro, se
utilizan para el transporte
entre la sala de cirugía y la
unidad de cuidado
posanestésico o la UCI.
 Los cilindros tipo H que
miden 1.20 m de largo por 18
cm de ancho, se emplean
para el suministro de gases
en la sala, al lado de la cama
del paciente y en los bancos
múltiples de
almacenamiento.

13. Propiedades de los gases comprimidos en cilindros E

14. Cilindro de óxido nitroso:
 A temperatura ambiente, el N2O se encuentra en forma líquida.
Los cilindros tipo E se llenan en 90 a 95% de su capacidad con N2O
líquido, sobre él se encuentra vapor de N2O en equilibrio.
 Estos cilindros pueden contener 1 590 litros de gas a una
atmósfera. Casi todo el cilindro está ocupado con líquido y sólo
una parte por gas, a una presión de 750 psi, la cual es la presión
del vapor saturado de N2O a 20 C y comienza a bajar cuando
queda ~25% del contenido. .
 Por esta razón, no se puede determinar el contenido de un
cilindro de N2O basado en la presión que marca el manómetro.
 Con un cilindro nuevo se debería anotar cuánto se ha gastado en
cada intervención. Un cilindro nuevo durará 13 h consumiendo 2
L/min.

15. Código de colores:
Tipo de gas color
Oxigeno Verde
Óxido nitroso Azul
Aire Amarillo
Ciclopropano Naranja
Helio Café
Nitrógeno Negro
Anhídrido carbónico Gris

16. Los cilindros tipo H tienen
una válvula de salida con
un conector especifico
para cada gas, el cual se
basa en la rosca y en el
diámetro del orificio de
entrega, según el Sistema
o códigos de seguridad de
diámetros (DISS).
CONECTORES:

17. Regulador de presión del
cilindro
Un regulador de presión transforma una variable, la alta presión
del gas, en una constante, baja presión de salida. Esto depende en
ocasiones de qué tan lleno esté el cilindro ( 1 900 psi y debe
reducirse a 45 psi, que es la presión de trabajo del equipo).
Esto lo logra un regulador de primer orden que se encuentra bajo
la superficie de trabajo de la máquina. Su fallo dispara las alarmas
de seguridad del sistema.

18. Sistema de alarma.
 Un sistema electrónico operado por presión que emite un
sonido todo el tiempo durante el cual la presión del gas
permanece baja.
 Si la presión cae por debajo de 50 psi se dispara una alarma.
Existen cámaras que se llenan a presión con el oxígeno, al
caer la presión demoran 7 segundo para vaciarse y producen
un sonido de alarma.

19. FLUJOMETROS
Controlan y
determinan de forma
precisa, el flujo de
gas hacia la salida
común de gases.

20.  Debe haber 1 o 2 flujómetros para cada gas. Si hay dos,
el primero debe asegurar la medición de los flujos bajos
(por lo general hasta 1 L/min) y el segundo la de los
altos (hasta 10 a 12 L/min) controlados por el mismo
botón.
 Cada flujómetro está construido para un gas específico,
calibrado con un rotor y mide en un rango de
temperatura, y presión.

21.  Los flujómetros se accionan con un botón con código de color y de
tacto (verde y estriado de 29 dientes para el O2, azul y corrugado de
14 dientes para el N2O).
 El regulador de presión de 2do orden se encuentra en la válvula de
control de flujo, el cual reduce las presiones de los gases de 45-55 psi
(alta presión) a presiones atmosféricas (baja presión).
 1 Atm es igual a 760mmHg el cual equivale a 14.696psi

22.  La apertura de la válvula de control permite el paso del gas a
través del espacio anular
 Los tubos son cónicos, con el diámetro menor en el fondo y el
mayor en la parte superior

23. Componentes del Flujómetro
A) Conexión de la válvula de control de flujo
 Mando de control de flujo
 Válvula de aguja
 Asiento para la válvula
 Dos topes

24. B) Dispositivo secundario del flujómetro
 Tubo de flujo
 Flotador con sus topes
 Escala indicadora

25. Válvula de seguridad
Actúa como conexión entre las fuentes de Oxígeno y Oxido
Nitroso.
Comúnmente, las válvulas de flujo de oxígeno están diseñadas
para administrar un flujo mínimo de 150mL/min cuando la
máquina de anestesia está encendida.
Este dispositivo de seguridad asegura que algo de O2 entre al
circuito respiratorio aun si el operador olvida encender el flujo de
O2.

26. VAPORIZADORES DE ANESTESIA
Los vaporizadores de
anestesia son elementos
diseñados para facilitar el
paso de líquido anestésico a
su fase de vapor, añadiendo
una cantidad controlada de
ese vapor a un flujo de
gases la cual llega al
paciente a través del
circuito respiratorio.

27. Al salir medido el flujo de cada flujómetro, se crea una
mezcla de los gases y llega a los vaporizadores situados
distalmente a los flujómetros.
Por norma, los vaporizadores deben entregar una
concentración precalibrada y manejada por un botón
premarcado (Dial).
Cuentan con compensador de temperatura, de sobreflujo.

28. Concentración alveolar mínima
(CAM)
El término concentración alveolar mínima (CAM), es la concentración de
un agente anestésico que mantiene inmóvil a 50% de los pacientes ante el
estímulo doloroso y a un 50% no, a una presión atmosférica.
Se utiliza con frecuencia como una medida de la potencia anestésica
expresada en porcentaje por volumen del gas alveolar a nivel del mar,
también se puede expresar como presión parcial.

29. CAM de los anestesicos
inhalados:
Halotano: 0.74%
Isoflurano: 1.15%
Enflurano: 1.68%
Sevoflurano: 2,05%
Desflurano: 6%
Óxido nitroso: 104%.

30. Presión de vapor
Los anestésicos inhalatorios
volátiles se encuentran en estado
líquido por debajo de los 20º
Fase líquida a vapor genera presión
de vapor saturado.
Mientras más alta la temperatura,
mayor será la tendencia de las
moléculas líquidas a escapar hacia
la fase gaseosa y mayor será la
presión de vapor.
AGENTE PRESION DE VAPOR
(mmHg a 20 C)
HALOTANO 243
ISOFLURANO 239
ENFLURANO 175
SEVOFLURANO 157
DESFLURANO 664
OXIDO NITROSO 39,000

31. El punto de ebullición, es la temperatura a la que la presión de
vapor iguala a la atmosférica. A presión de 760 mm/ Hg los puntos
de ebullición son:
 Desfluorano 22.8º
 Isofluorano 48.5º
 Halotano 50.2º
 Sevofluorano 58.5º
 Enfluorano 56.5º

32. Válvula de purgado de Oxígeno
 Permite la comunicación directa entre los circuitos de O2 de
alta presión y de baja presión
 Administra Oxígeno al 100% a 35 - 75 L/min directamente a la
salida común de gas, derivando flujómetros y vaporizadores.
 Se utiliza para rellenar o abastecer rápidamente el circuito
respiratorio, pero debido a que el oxígeno puede abastecerse a
una línea de presión de 45-55 psi, existe un alto potencial de
provocar barotrauma pulmonar.

33. SALIDA COMÚN DE GASES
 La mezcla de gases frescos y el vapor anestésico recogido del vaporizador
salen entonces por la salida común de gases frescos.
 A diferencia de las múltiples entradas de gas, la máquina de anestesia sólo
tiene una salida común de gases que abastece al circuito respiratorio.

34. Sistema
de
Alta
Presión
50-55psi
50-55psi
750psi
2100psi
40-45psi
40-45psi
Circuito de Alta
presión
Circuito de Baja presión
Sistema de respiración al paciente

35. Circuitos Anestésicos
Un sistema ventilatorio proporciona el conducto para
el aporte de gases al paciente. En anestesiología el
circuito ventilatorio enlaza al paciente con la
maquina de anestesia.
Un circuito anestésico es el conjunto de elementos
que permite la conducción de gases y/o vapores
anestésicos, terminando en un intercambio gaseoso.

36. Clasificación de los sistemas
ventilatorios:
ABIERTO SEMIABIERTO
SEMICERRADO CERRADO

37. ● Abierto: Agente anestésico es llevado al tracto respiratorio
por el aire atmosférico como agente diluyente, de modo que
vía respiratoria tiene acceso a la atmósfera durante la
espiración e inspiración, no reservorio, no reinhalación (éter
en gota abierta).
● Semiabierto: Tracto respiratorio está abierto a la atmósfera
durante espiración e inspiración, reservorio abierto a la
atmósfera, no reinhalación, siendo aire atmosférico
transportador o diluyente del anestésico.
Sistemas ventilatorios

38. ● Semicerrado: Sistema respiratorio del paciente cerrado
en la inspiración y abierto a la atmósfera en la
espiración, tiene bolsa reservorio y si hay inhalación
ésta es parcial.
● Cerrado: No permite fugas de mezclas anestésicas, no
comunicación con la atmósfera, completa reinhalación.

39. SISTEMA CIRCULAR
• Es el sistema mas
utilizado
• Se encarga del control
de la profundidad
anestésica.
• La capacidad de
depuración.
• La conservación del
calor y humedad.
• La inhalación repetida
de gases exhalados.

40. Componentes del sistema circular
No permite fugas de las mezclas anestésicas, no existe comunicación con la
atmósfera, la reinhalación es completa.

41. Absorbente de CO2
-Cal sodada→Calor y H2O
-Recambio 25-50% violeta
2
Válvulas unidireccionales
2
1
3
4
-Bolsa acumula el gas
entre inspiraciones:
Adultos 3l y niños 2l
-Válvula APL: Control
de la presión y salida
del exceso de gas
a. Abertura total: para
la ventilación
espontanea 1-3cm
de H2O
b. Cierre total: max.
75cm H2O
5

42. Absorción de Co2.
Previene la reinhalación del CO2 exhalado.
Cal sodada:
 77-82% hidróxido cálcico.
 14-19% agua.
 4% hidróxido de Na.
 1% hidróxido de K (activador).
 Silice: silicato de Ca y de Na
Cal Baritada (Hidróxido de bario y calcio).

43.  CAL SODADA: 26L de CO2 /100 gr
 HIDROXIDO DE Ca: 10,2L de CO2/100 gr
Violeta de etilo:
Cambia a violeta cuando el pH del
absorbente disminuye por la absorción
de CO2
La absorción química del CO2 emplea el principio general de neutralización de un
ácido por una base, siendo el ácido en este caso el ácido carbónico, formado por la
reacción del dióxido de carbono con el agua. Productos finales de la reacción: calor,
agua y carbonato de calcio.

44. Respiradores mecánicos o ventiladores
 La mayoría de las maquinas
integran un VM que usa un fuelle
colapsable dentro de una cámara
de gas cerrada (concentrina).
 Son generadores de flujo ciclados
por tiempo controlados mecánica y
electrónicamente y dirigidos
neumáticamente.

45. Generan presión positiva
y flujo de gas en la vía aérea.
a) Fase inspiratoria: genera una
presión constante o una tasa de flujo
constante de gas durante la
inspiración.
b) Fase espiratoria: reduce la
presión de la vía aérea a niveles
atmosféricos. La exhalación
es pasiva.

46. El volumen corriente durante la
respiración mecánica debe ser
ajustado adecuadamente para
proporcionar una ventilación
adecuada sin producir
barotrauma.
Volumen tidal: 6-8ml x kg de
peso.

47. Barotrauma: Se conoce como el traumatismo pulmonar producido por
la administración de una presión positiva.
Volutrauma: se refiere a la sobre distensión de un área pulmonar
local, debida a la ventilación con un elevado volumen circulante.
Volumen Tidal: es la cantidad de aire que el respirador envía al
paciente en cada inspiración.

48. Bolsa reservorio
Hurford p.126
Adultos: bolsa 3L
Niños >3 años: bolsa 2L
Niños de 1-3 años: bolsa
1L
Neonatos: bolsa de 250ml-
500ml
 Acumula gas entre
inspiraciones.
 Se usa para visulizar la
ventilación espontánea
y para ayudar a la
ventilación manual.

49. Manómetro del circuito
Mide la presión de las vías respiratorias en el circuito en cm H2O.
Urman 3-2
Analizador de O2
Determina concentración de oxígeno inspirado y espirado.
Cambio Bolsa-Ventilador
Excluirá o incluirá bolsa de reservorio de gas y APL del sistema

50. Circuito Mapleson D
Sistema semicerrado con una válvula reservorio y una válvula APL al
final del aparato con el gas fresco entrando en el terminal del
paciente.

51. Circuito Bain (versión coaxial del
Mapleson D)
Tubo de conducción del gas fresco es de un diámetro pequeño no
corrugado que va por el interior de la rama espiratoria corrugada y
de ancho diámetro. Gases inspirados son calentados.

52. Circuito Mapleson F (modificación
de Jackson-Rees)
Útil en neonatos y niños pequeños.
Bolsa reservorio con orificio distal y longitud definida de tubo
corrugado de respiración con la entrada del gas fresco al sistema
en el terminal del paciente. Ventilación manual de los pacientes
pequeños se consigue porque se puede ajustar el llenado de la
bolsa reservorio con orificio distal con su mano haciendo de la
bolsa un indicador sensible de la distensibilidad pulmonar.