Termorregulacion en neonatología

1. ATENCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO EN SALA DE PARTO
Y TERMORREGULACIÓN
Maracay, Febrero 2023
Md. Mariana Yanez
Residente Asistencial

2. TERMORREGULACIÓN
El control estricto de la temperatura corporal aumenta la
posibilidad de supervivencia y acelera el periodo de recuperación.
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

3. Fisiología del control térmico
- Arco aferente: sistema sensorial de apreciación de
temperatura.
Area trigeminal de la cara exhibe la mayor sensibilidad al frío
y al calor.
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

4. Fisiología del control térmico
- Sistema de control central.
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

5. Fisiología del control térmico
- Arco eferente: mecanismos de ajuste de
producción y disipación del calor.
Producción de calor:
- Grasa parda.
- Localización: interescapular, axilar,
perirrenal, mediastinal, paraespinal y nucal.
Sudoración.
Termogenina.
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

6. PÉRDIDA DE CALOR
Del área interna del cuerpo a la superficie
(gradiente interno)
Desde la superficie corporal al ambiente
(gradiente externo)
1. RADIACIÓN
2. CONDUCCIÓN
3. CONVECCIÓN
4. EVAPORACIÓN
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

7. Neonato prematuro:
- Hay incremento del índice superficie corporal/peso.
- Hay disminución de la grasa subcutánea y menor
aislamiento.
- Hay menor reserva de grasa parda.
- Tiene mayor dificultad para movilizar norepinefrina
y grasa.
- Puede ser incapaz de ingerir suficientes calorías
para promover nutrientes usados en la
termogénesis.
- El consumo de oxígeno no puede ser aumentado en
algunos prematuros por enfermedades pulmonares.
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

8. Clasificación de la hipotermia.
● Hipotermia leve:
- Temperatura corporal: 36 - 36,4 ° C.
- Temperatura de piel: 35,5 - 35,9 °C.
● Hipotermia moderada:
- Temperatura corporal: 32 - 35,9 ° C.
- Temperatura de piel: 31,5 - 35,4 °C.
● Hipotermia grave:
- Temperatura corporal menor 32 ° C.
- Temperatura de piel menor 31,5 ° C.
https://fundanest.org.ar/wp-content/uploads/2016/08/consenso_termoreg.pdf

9. EFECTOS ADVERSOS DE LA
HIPOTERMIA
- Aumento del consumo de oxígeno
- Acidosis metabólica
- Metabolismo anaeróbico
- Vasoconstricción pulmonar
- Menor ganancia de peso
- Aumento de la afinidad de la
hemoglobina por el oxígeno
- Liberación de ácidos grasos
- Trombocitopenia
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

10. AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL
Se define como la temperatura ambiental en la cual la
temperatura corporal se mantiene dentro de un intervalo
ideal, con el mínimo consumo de oxígeno y calorías.
Control de temperatura axilar.
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

11. AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL
Temperatura ambiental neutral y edad gestacional durante los primeros 7 días de edad postnatal.
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

12. MANEJO PRÁCTICO DEL AMBIENTE TÉRMICO
EN NEONATOS
Sala de partos:
- El líquido amniótico debe secarse cuidadosamente.
- La estabilización debe realizarse bajo un calentador radiante.
- Las toallas húmedas deben ser removidas.
- En caso de prever el nacimiento de un niño bajo peso, apagar el aire
acondicionado.
- El prematuro debe ser envuelto en una bolsa plástica.
- El cuerpo tibio de la madre puede proveer parte del calor necesario.
Transporte:
Los neonatos inestables y los de bajo peso deben ser transportados
rutinariamente en una incubadora de transporte.
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

13. INCUBADORAS CERRADAS
VENTAJAS
- Provisión de ambiente termoneutral
- Humedad ambiental controlada
- Reducción de la pérdida de calor por
el uso de doble pared y escudo
plástico.
- No hay aumento de pérdidas
insensibles de agua.
- Protección contra infecciones
cruzadas.
- Se pueden usar en modo manual y
en servocontrol.
- Se puede proveer oxígeno
complementario a bajas
concentraciones.
DESVENTAJAS
- Rápida pérdida de la temperatura
al manipular al niño.
- Lenta recuperación de la
temperatura ambiental al cerrar
la incubadora.
- Calentamiento lento.
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

14. INCUBADORAS ABIERTAS
VENTAJAS
- Temperatura corporal estable
durante la manipulación del
niño.
- Rápido calentamiento.
- Ideal para reanimación,
procedimientos quirúrgicos y
ventilación mecánica.
DESVENTAJAS
- Grandes pérdidas de agua por
evaporación.
- Humedad no controlada.
- Se facilitan infecciones
cruzadas.
- Se debe usar halo de oxígeno
para proveer oxigenoterapia.
- No se pueden usar en modo
manual para el cuidado
prolongado del niño.
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

15. RIESGOS DE LOS INSTRUMENTOS DE CONTROL
TÉRMICO
1. Hipertermia
2. Infecciones no detectadas
3. Deshidratación
4. Infecciones cruzadas
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

16. LESIÓN NEONATAL POR FRÍO
- Pobre alimentación.
- Letargia.
- Piel muy fría al tacto.
- Temperatura rectal menor a 32 grados centígrados.
- Color rojo brillante de la piel.
- Cianosis central.
- Respiraciones agónicas y bradicardia.
- Acidosis, hipoglucemia e hipercalemia.
- Hemorragia intrapulmonar.
Texto Práctico de Neonatología. Jaime A. Furzán. 2004.

17. Signos de hipertermia.
- Taquipnea.
- Apnea.
- Taquicardia.
- Hipotensión.
- Rubor.
- Extremidades calientes.
- Irritabilidad.
- Alimentación irregular.
- Letargia.
- Hipotonía.
- Postura en extensión.
- Llanto débil o ausente.
- Temperatura de piel mayor que la central.
https://fundanest.org.ar/wp-content/uploads/2016/08/consenso_termoreg.pdf

18. VALORACIÓN DE LOS ANTECEDENTES PREVIOS AL PARTO
a) Patología médica materna.
b) Fármacos.
c) Patología de índole social.
d) Valorar controles de infecciones que
puedan afectar al feto.
Cuidados generales del recién nacido sano.© Asociación Española de Pediatría.Protocolos actualizados al año 2008.

19. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
- Realizar succión activa de las vías aéreas, solo cuando esté indicado.
- Pinzamiento de cordón umbilical:
● Pinzamiento habitual:
Interrupción de pulso de las arterias umbilicales.
Disminución de la turgencia de la vena umbilical.
Tiempo habitual: 45 seg - 1 min y 15 seg.
https://www.imsalud.gov.co/web/ultimas-noticias/atencion-al-recien-nacido/

20. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
● Pinzamiento inmediato:
Sangrado placentario grave.
● Pinzamiento precoz:
Fetos poliglobulicos.
Isoinmunización materno-fetal.
Miastenia gravis.
● Pinzamiento diferido
Prolapso y procidencia de cordón.
Nacimiento podálico.
Nacimiento vaginal con ruptura prolongada de membranas.
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21. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
- Tomar muestra de sangre del extremo placentario del
cordón.
Tamizaje de hipotiroidismo congénito, hemoclasificación
y otras pruebas.
- Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera
media hora después del nacimiento.
- Valorar APGAR al 1er y 5to minuto.
- Identificar al recién nacido.
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22. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
- Tomar medidas antropométricas.
- Exámen físico general:
Diagnosticar identidad sexual.
Cálcular edad gestacional.
Evaluar correlación de peso para la edad gestacional.
Descartar malformaciones.
Descartar infección.
Comprobar permeabilidad rectal y esofágica.
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23. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
- Administrar 1 mg de vitamina K. Si es de bajo peso,
administrar solo 0,5 mg.
- Realizar profilaxis oftálmica.
- Realizar aseo general y vestir adecuadamente.
- Alojar junto a la madre y apoyar la lactancia materna
exclusiva a libre demanda.
- Control de signos vitales.
- Mantenerlo a temperatura adecuada (36.5 - 37,5°C).
- Vigilar el estado del muñón umbilical.
- Verificar presencia de deposiciones y orina.
- Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.
https://www.imsalud.gov.co/web/ultimas-noticias/atencion-al-recien-nacido/