VALORACION DEL RECIEN NACIDO

1. DR. DELGADO

2. Comprender la fisiología básica de la
transición cardiorrespiratoria del RN
Supervisar el proceso de adaptación del
RN
Conocer los pasos a seguir en la atención
inmediata
Aprender a realizar la valoración de un RN

4. • Los pulmones fetales: llenos de líquido, sin función
respiratoria.
• Son fisiológica y metabólicamente activos.
• La presión pulmonar in útero es alta por aumento de la
resistencia vascular pulmonar.

5. • El feto intercambia O2 ,
nutrientes, y desechos a
través de la placenta.
• El cordón umbilical tiene
una vena, con sangre
parcialmente oxigenada, y
dos arterias con sangre
venosa.

6. • Casi toda la sangre que
entra a la AD por la vena
cava inferior pasa a la AI
por el agujero oval (shunt
de derecha a izquierda 1 )
y de ahí al VI y a la Aorta.
• Desde la Ao ascendente la
sangre pasa al resto de
cuerpo saltándose el
circuito pulmonar, irrigando
especialmente corazón y
cerebro (63%)

7. • La sangre que queda en la
AD se mezcla con la sangre
de la cava superior (sangre
venosa cuerpo superior)
con poco O2 y pasa al VD y
de ahí a la arteria
pulmonar

8. Debido a la alta resistencia del flujo hacia los pulmones, la mayoría de la
sangre de la AP (85%) pasa a la Ao a través del ducto arterioso (2º
shunt )

9. • 1/3 de la sangre de la aorta descendente irriga los órganos
abdominales y miembros inferiores, y 2/3 se reúne en las dos
arterias umbilicales que llegan a la placenta para intercambio.
• Estas características hacen que el sistema circulatorio fetal sea muy
eficiente.
• La sangre del VI está 15-20% más saturada que la del VD.
• SATURACIÓN VCI: 60%
• Pºa O2 fetal es cercana a 20-25 mmHg

10. • El trabajo de parto y el parto desencadenan una
hipoxemia fetal transitoria que estimula mecanismos
bioquímicos mediados por quimiorreceptores
periféricos, barorreceptores y receptores adrenérgicos
que preparan y adaptan al feto para el nacimiento.

11. • Cesa circulación umbilical: RN inicia la respiración con
esfuerzo inspiratorio ► expansión pulmonar, entra aire a
alvéolos y vasodilatación del lecho vascular ► rápida
disminución de la RVP.
• Contenido de O2 corazón izquierdo y circulación sistémica
aumentan rápidamente: satO2 en arterial aumenta de 65 a
93%.

12. • Cambio en el gradiente de presiones provoca el cierre de los
cortocircuitos fisiológicos:
• El foramen oval se oblitera a los pocos minutos por aumento de la presión
hidrostática de AI (mayor RV desde territorio pulmonar)
• Ductus arterioso se mantiene algunas horas por el aumento de la
RVS, con una inversión del shunt de izquierda a derecha.
• Causas del cierre:
• Inhibición de la síntesis de PGs E2 e I2
• Aumento de la PaO2

13. • Cierre funcional inicia a las 4-12 horas de vida
• 20-42% en las primeras 24 hrs.
• 82-90% en las primeras 48 hrs.
• 100% a las 96 hrs.
• Cierre anatómico:
• Alrededor del tercer mes en el 100% de los recién nacidos
sanos

21. El recién nacido sano debe permanecer
con la madre siempre que sea posible. La
observación del recién nacido sano no
justifica la separación de su madre. La
lactancia materna se debe iniciar en la
primera hora de vida.

22.  Ambiente: Temperatura 26 – 28 °C
 Posibilidad de reanimación (10%)
 Luego del nacimiento, colocar al RN sobre el vientre de su
madre, secarlo con una toalla o compresa limpia, seca y
previamente entibiada, luego remover la toalla mojada y cubrir
nuevamente al RN con otra seca.
 Colocar al RN desnudo (activo y reactivo) en posición prona
en contacto piel a piel cerca del pecho de la madre.
 Para facilitar el apego precoz, el contacto piel a piel se debe
iniciar al nacimiento y continuar al menos por una hora
después del mismo. Evite las interrupciones.
 Verificar y dejar registrado la hora del nacimiento.

23.  Pinzar y cortar el cordón umbilical en forma oportuna una
vez que deje de latir (aproximadamente entre 1 a 3 minutos
después del nacimiento)  aumentar las reservas de hierro
en el RN
 Luego proceder a pinzarlo (utilizar 2 pinzas) y cortarlo, bajo
estrictas técnicas de higiene y limpieza.
 La ligadura del cordón se realiza a 2 cm de la piel con un
clamp umbilical idealmente.
 Luego realizar la desinfección del muñón umbilical con
clorhidrato de clorhexidina al 0,5 - 1 % o alcohol rectificado al
70%.
 Verificar la presencia de 2 arterias y 1 vena umbilical.

24. El contacto piel a piel implica que la piel
del abdomen y tórax de la madre (lo más
cerca posible de sus pechos) y del RN
deben estar en contacto directo sin
interposición de ropa o manta alguna.

25. VENTAJAS
 Facilita el apego precoz
 Facilita la instauración temprana y el éxito de la LM.
 Tranquiliza a la madre y al RN.
 Ayuda a estabilizar la frecuencia cardíaca y respiratoria.
 Ayuda a mantener la temperatura del RN.
 Ayuda con la adaptación metabólica y estabilización de
la glicemia del RN
 Permite la colonización del intestino del RN con las
bacterias normales que tiene la madre.
 Reduce el llanto, el estrés y el gasto energético del RN.

26. El RN no debe ser separado de su madre,
siempre que sea de término o prematuro
tardío (prematuros con EG entre 34 y 36
semanas), y esté vigoroso (respiración
espontánea y/o llanto vigoroso y buen tono
muscular).

27. INTERVENCIONES
 Favorecer la termorregulación, manteniendo el contacto piel con piel
con su madre.
 Aspirar las secreciones del RN sólo en caso necesario.
 Asegurar y apoyar el inicio de la respiración del RN mediante la
estimulación con el secado suave. Observar si inicia movimientos
respiratorios.
 Contar la frecuencia cardiaca (FC) en los primeros segundos
después del nacimiento mediante la palpación de los pulsos
arteriales del cordón umbilical o la auscultación de los latidos
cardiacos..
 Evaluar el Test de Apgar del RN al minuto y a los cinco minutos de
vida, mientras está con su madre, sin interrumpir el apego.
 Posibilitar que el RN inicie espontáneamente la lactancia.

29. Cuando la madre y el RN se mantienen en
contacto piel con piel tranquilos, el RN
manifiesta típicamente una serie de
conductas pre alimentarias que pueden
tomar unos minutos o hasta una hora o
más.

30.  Colocar al RN sobre una cuna radiante para realizar el examen físico, tomar las
medidas antropométricas y realizar los cuidados inmediatos.
 Determinar la EG: Test de Capurro en los RN ≥32 semanas de EG o el Test de
Ballard en los <32 semanas de EG (12 - 24 horas de vida).
 Realizar antropometría: longitud, perímetro cefálico, peso.
 Percentilar y clasificar: se recomienda el uso de las Curvas de crecimiento de la
OPS (RN de 37 o más) y la Curva de Fenton (prematuros).
 Administrar Vitamina K 1 mg IM en el tercio medio cara antero-lateral externa del
muslo izquierdo. Para RN con peso <1.500 gramos administrar 0,5 mg.
 Administrar la 1ra dosis monovalente de 0,5 ml, de la VHB, por via IM en el tercio
medio cara antero-lateral externa del muslo derecho (24 horas)
 Confirmar la presencia de ano.
 Realizar la desinfección ocular con ungüento o colirio de eritromicina o tetraciclina
o tobramicina (ángulo interno de ambos ojos), por única vez al nacer.

31.  Realizar un examen completo céfalo caudal (descartar malformaciones congénitas
que puedan comprometer la adecuada adaptación a la vida extrauterina).
 Verificar que el RN tenga la pulsera de identificación, con los datos correctos.
 El baño del RN al nacer no esta indicado; excepto en las siguientes situaciones:
fetidez del liquido amniotico, sospecha de amnionitis, contaminación con materia
fecal materna o RN de madres con VIH.
 Asegurarse que la temperatura ambiental oscila entre 26 – 28°C.
 Apoyar a la madre a mantener la lactancia.
 Vigilar regularmente y registrar la FC, la respiración y la temperatura axilar del RN
c/15 a 30 minutos en los primeros 90 minutos de vida, luego c/ 3 horas, durante las
siguientes 12 horas después del nacimiento (periodo de transición), y luego c/ 6 horas
hasta el alta si la evolución es normal.

32. PRIMERA HORA DE VIDA “PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD”
- Frecuencia cardiaca ≥ 180 latidos/minutos (l/min).
- Respiración irregular: 60 a 80 respiraciones/min, con retracciones y presencia de ruidos
respiratorios.
- Presencia de secreciones fluidas en la boca.
- Temperatura corporal en disminución.
- Actividad motora y llanto vigoroso.
2 A 4 - 6 HORAS DE VIDA
- Frecuencia cardíaca disminuye a 120-160 l/min.
- Frecuencia respiratoria ≤60 respiraciones/min.
- El RN tiende a dormir.
4 - 6 A 12 HORAS DE VIDA “SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD”
- Aumento de la actividad motora y estado de alerta.
- Salivación.
- Ruidos hidroaéreos aumentados.
- Eliminación de meconio presente.
- Frecuencia cardíaca con variaciones según estado de alerta.

33.  Recordar que al nacer la temperatura corporal cae rápidamente. Esto es mayor si la
temperatura ambiental es < 28º C.
 La caída de la temperatura se produce en el recién nacido por evaporación del líquido
amniótico y por radiación en gran parte.
 La capacidad termogénica en las primeras horas de vida es baja (no hay entrenamiento).
 El enfriamiento lleva a mayor gasto energético, riesgo de hipoglicemia y acidosis
metabólica.
Mecanismos responsables de la pérdida de calor
1. Radiación: pérdida de calor desde el lactante (objeto caliente) hacia un objeto
cercano más frío.
2. Conducción: pérdida de calor directa desde el lactante hacia la superficie con la
cual se encuentra en contacto directo.
3. Convección: pérdida de calor desde el lactante hacia el aire circundante.
4. Evaporación: desde la piel del lactante.
 Medidas preventivas.
Atención y cuidados del recién nacido en ambiente térmico neutral (temperatura a la que se
obtiene el menor consumo de oxígeno para mantener su condición basal).
Diferir aseo cutáneo si temperatura axilar < 36,5 ºC o rectal < 37 ºC.

34.  La edad gestacional, el peso y la adecuación de
éste a la EG permitirán la clasificación del RN.
 Se anotará sexo, peso, talla, perímetro cefálico,
perímetro torácico, perímetro abdominal.

35. TEST DE CAPURRO
Este método valora la EG
del RN mediante la
exploración de parámetros
físicos.
Es apreciable para RN de
32 o más semanas de EG.
¿Cómo calcular el Test de
Capurro?
- Se suman los puntajes
totales de las 5
características.
- A ese total, se le suman
204 (que es constante) y el
resultado se divide entre 7
(que es el número de días
en 1 semana).

36.  TEST DE BALLARD

37. El test le asigna un valor a cada criterio del examen (madurez neuromuscular y física), y
la suma de ambos da un puntaje que luego es extrapolado a una tabla, para inferir la EG
del neonato. De esta forma se puede estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo.
Es el test a utilizar en todos los prematuros y sobre todo en los ≤ 32 semanas.

38. 1. Calcular la EG en semanas
2. Pesar totalmente desnudo al RN.
3. Utilizar el gráfico de PESO para la EG para clasificar al RN.
- Ubicar en el eje del costado izquierdo el peso del RN en
gramos.
- Ubicar en el eje inferior la EG del RN en semanas.
- Unir ambos puntos en la curva de peso.
- Registrar el percentil del Peso/EG.
4. Utilizar el gráfico de LONGITUD CORPORAL y PERIMETRO
CEFALICO para evaluar todos los aspectos antropométricos del
RN. Registrar el percentil de ambos datos.

39. 1- Dependiendo de la EG
• Pretérmino: RN con EG entre 24 y 36 semanas completas de gestación.
• Término: RN con EG entre 37 y 41 semanas completas de gestación.
• Postérmino: RN con EG de 42 o más semanas de gestación.
2- Dependiendo de la RELACION ENTRE EL PESO AL NACER Y LA EG
• Pequeño para su edad gestacional (PEG), cuando el peso se ubica por debajo
de la curva inferior al percentil 10.
• Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando el peso se ubica entre las
dos curvas correspondientes al percentil 10 y al 90.
• Grande para su edad gestacional (GEG), cuando el peso se ubica por encima
de la línea superior al percentil 90.

41.  3- Dependiendo de su PESO AL NACER
• Bajo peso al nacer (BPN), los de peso al nacer entre
1.500 y 2.499 gr (< 2.500 gr).
• Muy bajo peso al nacer (MBPN), los de peso al
nacer entre 1.000 y 1.499 gr (< 1.500 gr).
• Extremado bajo peso al nacer (EBPN), los de peso
al nacer entre 500 y 999 gr (< 1.000 gr).

45. Prueba de Silverman Anderson
Signos 0 1 2
Movimientos
toraco-abdominales
Rítmicos y
regulares
Tórax inmóvil,
abdomen en
movimiento
Disociación
tóraco-abdominal
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante
Retracción xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido respiratorio No Leve Intenso y constante

48.  EXAMEN DEL CRANEO
TUMORACIONES

52. LESIONES PLEXO BRAQUIAL
 Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
 Más común.
 Lesión raíces C5-C6
Parálisis de Kumpke
 Rara
 Lesión raíces C7-T1
52
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

53. CADERA
 Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
 Maniobra Ortolani, en casos de
anomalía se produce un “clic” por
la salida de la cabeza del fémur
del acetábulo.
 10% de RN presentan hallazgo
positivo.
53
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES