El documento describe diferentes tipos de leucemia. Define las leucemias como una proliferación anormal de células hematopoyéticas. Clasifica las leucemias en agudas o crónicas dependiendo de si involucran células inmaduras o maduras. Describe las características clínicas, causas y tratamientos generales de las leucemias agudas y crónicas más comunes como la leucemia mieloide aguda, la leucemia linfoblástica aguda, la leucemia mieloide crónica y la

1. LEUCEMIAS

2. Definición: Proliferación noeplásica de células hematológicas Comunmente afecta una linea celular única Naturaleza clonal Puede ocurrir de novo ó secundario a otro estímulo Puede involucrar celulas maduras ó inmaduras

3. Clasificación de Leucemias Agudo Crónico Orígen Mielode Orígen Linfoide Leucemia Mielode Aguda (LMA) Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA) Leucemia Mielode Crónica (LMC) Leucemia Linfocitica Crónica (LLC)

4. Leucemia Aguda versus Leucemia Crónica Aguda : Proliferación de células inmaduras Crónicas: Proliferación de células maduras

6. ETIOLOGIA Factores genéticos, las inmunodeficiencias, ciertos factores ambientales: radiaciones, medicamentos, pesticidas. y los virus.

7. PATOGENIA Alteración de los protooncogenes Cuando existe una lesión de estos genes, se alteran el crecimiento y la diferenciación celulares, lo que constituye la transformación neoplásica de una clona celular. alteración de los genes supresores o antioncogenes .

8. LEUCEMIAS AGUDAS

9. Clasificación de Leucemias Agudas LLA Mayormente en niños M > F Curable en 70% de niños Curable en pocos adultos Elemento maligno: linfoblasto muy inmaduro LMA Mayormente en adultos M > F Curable en pocos adultos Elemento maligno: célula mieloblástica muy inmadura

10. Causas de Leucemias Agudas Idiopatica (mayoria) Desordenes hematológicos subyacentes Químicos, drogas Radiación ionizante Virus Condiciones geneticas/hereditarias

11. Manifestaciones Clínicas Síntomas debido a: Falla medular Infiltración tisular leucostasis Sintomas constitucionales Otras (CID)

12. Falla Medular Neutropenia: Infecciones, sepsis Anemia: Fatiga, palidez Trombocitopenia: Hemorragias

13. Infiltración de tejidos/órganos Crecimiento de hígado, bazo, ganglios Hipertrofia gingival Dolor óseo Otros órganos: SNC, piel, testículos, otros

14. Gum hypertrophy

15. NEJM 1998

16. Leucostasis Acumulación de blastos en la microcirculación con deterioro de la perfusión. Pulmones: hipoxemia, infiltrados pulmonares SNC

17. Síntomas Constitucionales Fiebre y sudoración Pérdida de peso

18. Hallazgos de Laboratorio Usualmente Leucocitosis, ocasionalmente leucopenia ó leucocitos normales. Presencia de blastos en sangre periférica Anemia normocítica Trombocitopenia CID

19. Aspirado y biopsia de Médula Ósea en Leucemia Aguda Necesaria para for diagnóstico Util para determinar el tipo Util para el pronóstico Leucemia Aguda se definen por la presencia de > 20% blastos en médula ósea

20. leucemias linfaticas agudas: clasificación morfologica (FAB)

21. Diferenciación LMA de LLA Microscopia de Luz LMA: cuerpos de Auer, gránulos citoplasmáticos LLA: Ausencia de cuerpos de Auer y gránulos. Coloraciones Especiales (citoquímica) Citometría de flujo.

22. LMA

23. LMA

24. LLA

25. LEUCEMIA CRÓNICAS

26. LEUCEMIA MIELÓGENA CRÓNICA Alrededor del 20% de todas las leucemias Edad de comienzo mas habitual entre 50 y 60 años M >F Aberración cromosómica causa desconocida relación con radiaciones ionizantes

27. fases Primera fase: “crónica” Células leucémicas mielocíticas con maduración y función normal 3 – 5 años Segunda fase: “aceleración” forma mas agresiva, aumenta la producción de celulas inmaduras Tercera fase: “Crisis blástica” rápido aumento de células blásticas e insuficiencia medular. trombocitopenia, anemia.

28. Manifestaciones clínicas Asintomática (fase crónica) en algunos pacientes. Fatiga, malestar general, esplenomegalia, pérdida de peso, sudoración y dolor óseo. En fase acelerada: síntomas se agudizan Fiebre, infecciones, hematomas y hemorragias.

29. comienzo incidioso síntomas: fatiga, disminución de peso, plenitud abdominal, anorexia, facilidad para sangrar, dolor abdominal, fiebre signos: esplenomegalia (95%, en relación a la leucocitosis, gigante, dura, no sensible, ocasional infarto) , dolor esternal, linfoadenopatías, hepatomegalia, púrpura, hemorragias 10 a 30% asintomáticos (hallazgo al examen) 10% en fase acelerada 10% en fase blástica

30. Leucemia linfocítica crónica Proliferación de células más maduras pertenecientes a línea linfocítica. Acúmulo de linfocitos disfuncionales en torrente sanguíneo y otros tejidos. Relación con trastornos de inmunodeficiencia. > adultos Mejor pronóstico M>F > 50 años Linfocitos tiene aspecto normal pero no son completamente maduros. Incapaces para formar inmunoglobulinas.

31. Manifestaciones clínicas Asintomáticas Molestias vagas: fatiga, malestar general. Adenopatía, esplenomegalia Infiltrados cutáneos

32. ASPECTOAS GENERALES DEL TRATAMIENTO Soporte transfusional Tratamiento de la coagulación intravascular diseminada. Profilaxis de las infecciones Tratamiento de las infecciones Prevención y tratamiento de la nefropatía urática Tratamiento de la leucocitosis (hiperhidrataión y citorreducción rápida) Implantación de cateter venoso central Soporte psicológico Otros

33. TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA