Este documento describe los diferentes ruidos cardíacos que se pueden auscultar y su significado. Explica dónde se auscultan mejor cada uno de los ruidos normales como S1 y S2, así como las variaciones patológicas. También describe los diferentes tipos de soplos cardíacos, incluyendo su localización, calidad y posibles causas. Finalmente, ofrece recomendaciones para la descripción detallada de los soplos.

1. Ruidos cardíacos
ALE OSORIO

2. CICLO CARDÍACO

3. Lugares de auscultación
Localización Sonido
Punta cardíaca -s1
-s3 y s4
-Soplos mesodiastólicos de EM
Borde esternal inferior izquierdo -Soplos protodiastólicos de reflujo
aórtico y tricúspide
Borde esternal superior izquierdo -s2
-Chasquido de apertura de EM
-Soplos de válvula pulmonar
-Soplo pansistólico de defecto del septo
ventricular
Borde esternal superior derecho -Soplos sistólicos de eyección (salida)
 EA, miocardiopatía hipertrófica
obstructiva
Axila izquierda - Irradiación del soplo pansistólico de
reflujo mitral
Debajo de clavícula izquierda Soplo de “maquinaria” por CAP

7. RUIDOS

8. Válvulas
En la sístole:
◦ Se abre VA y VP
◦ Se cierra VM y VT
En la diástole:
o Se abre VM y VT
o Se cierra VA y VP

9. S1
NORMAL:
•Cuando la presión del VI > AI
•Cierre de VM y VT (AV)
•Se escucha al comienzo de la sístole
•Se ausculta mejor en punta
PATOLÓGICO 
Alteraciones en la intensidad de S1
Suave
-↓ GC
-↑ FC
-Mala función del VI
-PR largo (Bloqueo 1° grado)
-Reflujo mitral reumático
-IC o enfermedad coronaria (si contractilidad
de VI disminuye)
Fuerte
-↑ GC (ejercicio, anemia, hipertiroidismo)
-↑ volumen latido
-Estenosis mitral (↑ presión en AI)
-PR corto
-Mixoma auricular
Variable
-Fibrilación auricular
-Extrasístoles
-Bloqueo cardíaco completo

10. Aórtico Pulmonar

11. Split
-En ocasiones el primer sonido del corazón puede estar compuesta de dos sonidos distintos
separados por un intervalo muy pequeño (20-30 milisegundos).
-Fisiológico
-Se ausculta en borde esternal inferior izquierdo  componente tricuspídeo audible
-El componente mitral (causado por el cierre de la válvula mitral) viene primero y es más fuerte
que el componente tricúspide (causada por el cierre de la válvula tricúspide).
-Hipertensión, extrasístoles ventriculares, bloqueo de rama derecha.

12. E clic de eyección (patológico)
- Protosistólico (tras S1)
-Cuando se abre la aorta
Puede ser por:
- Estenosis pulmonar o aórtica congénita
- No en estenosis aórtica calcificada porque valvas son rígidas

13. Sonidos añadidos en sístole
Protosistólico: coincide con apertura de VA/VP
-Eyección aórtica: aorta dilatada, valvulopatía aórtica por estenosis congénita o
válvula bicuspide
-Eyección pulmonar: dilatación de arteria pulmonar, hipertensión pulmonar y
estenosis pulmonar

14. Clic mesosistólico
-Prolapso VM (más frecuente)
- Se asocia a soplo sistólico tardío
-Tono agudo
-Se auscultan en punta

16. S2
NORMAL
◦ Presión aorta > VI
◦ Cierre VA y VP (semilunares)
◦ Al final de la sístole
◦ Se ausculta mejor en borde esternal izquierdo
◦ Más volumen y más agudo que s1
◦ DESDOBLAMIENTO
◦ Aumenta al final de la inspiración porque ↑ llenado venoso del
VD retrasa cierre VP
◦ Desaparece en espiración
Alteraciones s2
Suave
-↓ GC
-Estenosis por calcificación de aorta (ausente)
-Insuficiencia aórtica (reflujo)
Fuerte
-Hipertensión sistémica (VA)
-HT pulmonar (VP)

17. Desdoblamiento
Se amplia en inspiración (las que
retrasan vaciado VD)
• Bloqueo de rama derecha
• Estenosis pulmonar
• HT pulmonar
• Defecto del septo ventricular
Desdoblamiento fijo (no afectada
por respiración)
Defecto del septo auricular
Bloqueo de rama derecha +/-
Se amplia en espiración (inversa)
por obstrucción del flujo de saluda
del VI
• Estenosis aórtica
• Miocardiopatía
• Bloqueo de rama izquierda
• Electroestimulación ventricular

20. S3
◦ Tono grave
◦ Comienzo de la diástole
◦ Se ausculta mejor en la punta
◦ Coincide con llenado ventricular rápido
(después que se abren AV)
Causas de s3
Fisiológicas
-Adultos jóvenes sanos
-Atletas
-Embarazo
-Fiebre
Patológicas
-VI hipertrófico con mala contracción
-Insuficiencia VI
-Insuficiencia mitral (reflujo)
-IC  s3+ taquicardia + s1 y s2 suaves

21. S4 (menos frecuente)
•Blando
•Tono grave
•Ausculta mejor en punta
•Antes de S1
•SIEMPRE PATOLÓGICO
•Contracción auricular potente contra un ventrículo rígido
•Hipertrofia VI (HT, EA, miocardiopatía obstructiva)
•NO en fibrilación auricular

22. Válvulas mecánicas
-Pueden producir sonido cuando se cierran
-Sonido de cierre;
◦ Mayor volumen con válvulas modernas
◦ Sonido agudo
◦ Metálicos
◦ Palpable
◦ Auscultarse sin esteto

23. Roce pericárdico
Por fricción
- Arañazo aspero
-Componentes sistólicos y diastólicos
-Se escucha mejor con respiración suspendida en espiración
-↑ en PERICARDITIS AGUDA VÍRICA
-24-72 horas tras IM

24. Roce pleuropericárdico
-Influido por respiración
-Tiene origen pleural
-Neumo pericardio

25. SOPLOS
SIMEA
DIAEM

26. SOPLOS CARDÍACOS
- Se originan por un flujo turbulento a través de una válvula anormal (defecto septal y
obstrucción del flujo de salida)
-Soplos inocentes (en corazón sano)
◦ ↑ Volumen por latido (embarazo)  descartar EA e HTP
◦ ↑ en atletas  con bradicardia en reposo
◦ Niños con fiebre
- Cronología
- Sistólico: entre S1 y S2
- Diastólico: entre S2 y S1

27. -Duración:
◦ Pansistólicos  IM/IT
◦ Telesistólicos  Prolapso de VM  no comienza hasta que valva de VM se haya prolapsado durante la
sístole
◦ Mesosistólicos  soplo de eyección de la EA/ EP

28. - Carácter y altura
- Cualidad: Bronco, musical, sordo, agudo o sibilante, grave o áspero
- Tono: alto, intermedio, bajo
- Intensidad
- Grado 1: muy débil o existencia dudosa
- Grado 2: bajo o magnitud escasa
- Grado 3: moderadamente fuerte o intenso
- Grado 4: fuerte con frémito palpable
- Grado 5: muy fuerte con frémito
- Grado 6: Soplo sin estetoscopio
- Variación con respiración
- Posición
- Maniobras especiales
- Soplos que se originan en corazón derecho tienden a varias con las respiración más que en corazón izquierdo
- Localización (lugar de máxima intensidad)
- Sistólico
- IM: precordial
- EA: base de 2EICD
- Diastólico
- EM: apex
- IA: borde esternal izquierdo

29. -Irradiación o transmisión
◦ Refleja dirección de flujo sanguíneo
◦ Pansistólico de IM  axila izquierda
◦ Defecto septal ventricular  borde esternal derecho
◦ Soplo EA  zona aórtica y arterias carótidas (cuello)
DESCRIPCIÓN DE SOPLO
“Soplo MOMENTO (S/D) CARÁCTER (creciente, decreciente, romboidal) CUALIDAD (sibilante, áspero,
arrastrado, musical) TONO (alto, bajo, intermedio) INTENSIDAD (1/6) LOCALIZACIÓN IRRADIACIÓN”

30. Soplos sistólicos
Causas de soplos sistólicos
Soplos sistólicos de eyección
Aumento de flujo en válvulas
normales
Flujo normal o reducido en
válvulas estenóticas
Otras causas
-Soplo sistólico inocente: fiebre,
atleta (bradicardia  gran
volumen por latido), embarazo
(máx GC a las 15 semanas)
-Defecto del septo auricular (soplo
de flujo pulmonar)
-Anemia intensa
-Estenosis aórtica
-Estenosis pulmonar
-Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva (obstrucción a nivel
subvalvular)
-Reflujo aórtico (soplo de flujo
aórtico)
Soplos pansistólicos
Fuga sistólica a partir de una cavidad de alta a baja presión
-Reflujo mitral
-Reflujo tricúspide
Defecto del septo ventricular
-Fuga de la prótesis mitral o tricúspide

31. Mesosistólico: flujo a través de SEMILUNARES (lagunas entre
ruidos y el soplo), regurgitación mitral por enfermedad de
arteria coronaria
Pansistólico (holo): desde S1 a S2 sin lagunas, válvulas AV
-IM  fuerte, soplido, se escucha meior en ápex y se irradia a
la axila
- IT  borde esternal izquierdo, onda V, hígado pulsatil
Soplo telesistólico: prolapso de VM
Soplo protosistólico: regurgitación mitral aguda

32. Soplos mesosistólicos
Soplos inocentes Soplos fisiológicos
Soplo Localización: 2-4 EICI en
borde esternal izquierda
Irradiación: pequeña
Intensidad: Grado 1-2
Tono: Suave a medio
Calidad: variable
Suele disminuir o
desaparecer al sentarse
Parecido a los inocentes
Mecanismo Turbulencias del flujo
sanguíneo
-Niños, adultos jóvenes
-NO ENFERMEDAD
Turbulencia por aumento
del flujo sanguíneo por
anemia, embarazo, fiebre
e hipertiroidismo

36. Soplos diastólicos
-Diástole
◦ Protodiástole (relajación isovolumétrica)  tiempo desde el cierre de semilunares hasta apertura AV
◦ Mesodiástole: llenado ventricular lento  S3
◦ Presístole: sístole auricular  s4

37. Soplo protodiastólico: suele durar durante toda la diástole, inmediato tras S2
 IA/IP
Soplo mesodiastólico: laguna tras S2, puede apagarse o juntarse con soplo
telediastólico  flujo turbulento por AV (presistólicos)
Soplo telediastólico: (presistólico)
Soplo continuo: fistulas AV y conductos arteriosos persistentes, pacientes
con diálisis. Combinación de estenosis aórtica y regurgitación