Este documento trata sobre la auscultación cardíaca. Explica conceptos como los ruidos cardíacos normales y anormales, los diferentes tipos de soplos y su significado clínico, y proporciona detalles sobre cómo auscultar el corazón y localizar cualquier hallazgo anormal.
La presión venosa yugular ayuda en la estimación del estado de volumen a la cabecera del paciente. Se puede utilizar la vena yugular externa (VYE) o interna (VYI), aunque se prefiere la VY1, porque la VYE tiene válvulas y no está alineada directamente con la vena cava superior (VCS) y la aurícula derecha (AD). Es más fácil visualizar la VYE cuando está distendida, y se ha utilizado su aspecto para discriminar entre una presión venosa central (PVC) baja. Si se sospecha elevación de la presión venosa pero no se pueden apreciar las pulsaciones venosas, se debe pedir al paciente que se siente con los pies colgando sobre el borde de la cama.
La presión venosa yugular ayuda en la estimación del estado de volumen a la cabecera del paciente. Se puede utilizar la vena yugular externa (VYE) o interna (VYI), aunque se prefiere la VY1, porque la VYE tiene válvulas y no está alineada directamente con la vena cava superior (VCS) y la aurícula derecha (AD). Es más fácil visualizar la VYE cuando está distendida, y se ha utilizado su aspecto para discriminar entre una presión venosa central (PVC) baja. Si se sospecha elevación de la presión venosa pero no se pueden apreciar las pulsaciones venosas, se debe pedir al paciente que se siente con los pies colgando sobre el borde de la cama.
RUIDOS CARDíACOS
Jamilly Peña
Focos de auscultación cardíaca
R1
Foco mitral > intenso que el tricúspide.
R1 aumentado
Acortamiento del intervalo PR
Estenosis mitral leve
Gasto cardíaco elevado o taquicardia (p. ej., ejercicio o anemia)
R1 reducido
Prolongación del intervalo PR: Bloqueo AV de primer grado
Insuficiencia mitral
Estenosis mitral grave
Ventrículo izquierdo «rígido» (p. ej., hipertensión arterial sistémica)
Mas intenso en la base.
Desdoblamiento fisiológico.
R2 aumentado.
HTA
Obesidad
Embarazo
Aortitis ateromatosa
Congestión pulmonar
Hipertensión pulmonar
R2 disminuido
Insuficiencia izquierda
Insuficiencia aórtica
Hipotensión arterial
Insuficiencia derecha
Estenosis pulmonar
R3
Pronunciado en el vértice cardíaco cuando el paciente se encuentra en posición de decúbito lateral izquierdo.
R3 es normal en niños y jóvenes, en personas de mediana edad o ancianos suele indicar patología.
El R3 patológico se denomina a veces ´´galope ventricular´´.
R3 Aumentado.
Insuficiencia mitral moderada a grave
Comunicación interventricular
Insuficiencia aórtica grave
Conducto arterioso persistente
Miocarditis
R4
Suele indicar la presencia de cardiopatías.
Más audible en el vértice, con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo.
El R4, en ocasiones, se denomina ´´galope auricular´´.
Ruidos cardíacos agregados
Chasquido o Clic sistólico de apertura o eyección: muy cercano al R1, se ausculta en las estenosis de válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes vasos (hipertensión pulmonar, etc.).
Chasquido diastólico de apertura: situado después del R2, es clásica su auscultación en los casos de estenosis mitral.
Galope de suma: Potencian el R3 y R4, por patología del sistema especifico de conducción o por dosis excesivas de digitalicos o bloqueantes cálcicos.
Roce pericárdico: Es un ruido de alta frecuencia, poco frecuente, que tiene lugar en pacientes con pericarditis constrictiva importante. Aparece en la protodiástole, justo después del R2 y se puede confundir con un chasquido de apertura o un R3.
Soplos cardíacos
Los soplos se describen por:
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Métodos diagnósticos
Bibliografía
Fisiología de las cardiopatías Lilly, 4ed.
Gracias!
RUIDOS CARDíACOS
Jamilly Peña
Focos de auscultación cardíaca
R1
Foco mitral > intenso que el tricúspide.
R1 aumentado
Acortamiento del intervalo PR
Estenosis mitral leve
Gasto cardíaco elevado o taquicardia (p. ej., ejercicio o anemia)
R1 reducido
Prolongación del intervalo PR: Bloqueo AV de primer grado
Insuficiencia mitral
Estenosis mitral grave
Ventrículo izquierdo «rígido» (p. ej., hipertensión arterial sistémica)
Mas intenso en la base.
Desdoblamiento fisiológico.
R2 aumentado.
HTA
Obesidad
Embarazo
Aortitis ateromatosa
Congestión pulmonar
Hipertensión pulmonar
R2 disminuido
Insuficiencia izquierda
Insuficiencia aórtica
Hipotensión arterial
Insuficiencia derecha
Estenosis pulmonar
R3
Pronunciado en el vértice cardíaco cuando el paciente se encuentra en posición de decúbito lateral izquierdo.
R3 es normal en niños y jóvenes, en personas de mediana edad o ancianos suele indicar patología.
El R3 patológico se denomina a veces ´´galope ventricular´´.
R3 Aumentado.
Insuficiencia mitral moderada a grave
Comunicación interventricular
Insuficiencia aórtica grave
Conducto arterioso persistente
Miocarditis
R4
Suele indicar la presencia de cardiopatías.
Más audible en el vértice, con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo.
El R4, en ocasiones, se denomina ´´galope auricular´´.
Ruidos cardíacos agregados
Chasquido o Clic sistólico de apertura o eyección: muy cercano al R1, se ausculta en las estenosis de válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes vasos (hipertensión pulmonar, etc.).
Chasquido diastólico de apertura: situado después del R2, es clásica su auscultación en los casos de estenosis mitral.
Galope de suma: Potencian el R3 y R4, por patología del sistema especifico de conducción o por dosis excesivas de digitalicos o bloqueantes cálcicos.
Roce pericárdico: Es un ruido de alta frecuencia, poco frecuente, que tiene lugar en pacientes con pericarditis constrictiva importante. Aparece en la protodiástole, justo después del R2 y se puede confundir con un chasquido de apertura o un R3.
Soplos cardíacos
Los soplos se describen por:
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Métodos diagnósticos
Bibliografía
Fisiología de las cardiopatías Lilly, 4ed.
Gracias!
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
2. introducción
El corazón es un órgano propulsor central que
por su contracción periódica genera la pasión
necesaria para que la sangre circule por los
vasos que llegan y salen del (L)
7. Aumento de tamaño por dilatación
• El vértice se desaloja hacia
la izquierda y abajo en
grados variables, hacia la
línea axilar anterior y el 6°
espacio intercostal izquierdo
Ventrículo
izquierdo
• Se palpa un impulso en la
parte baja del pericardio en
torno al borde inferior
izquierdo del esternón.
Ventrículo
derecho
8. Frémito o trill
Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar
En el ápex durante la
sístole cuando la válvula
mitral es insuficiente
(insuficiencia mitral
reumática)
Frémito diastólico en el
ápex con el paciente
decúbito lateral izquierdo
o posición de Pachon en
casos de estenosis mitrar
reumática
Frémito sistólico en el
segundo espacio
intercostal derecho que
pude irradiar al hueco
supra esternal o
carótidas (estenosis
valvular aortica
congénita)
En la estenosis valvular
pulmonar congénita se
palpa el frémito sistólico
en el foco pulmonar
Frémito sistólico y
diastólico en foco
pulmonar en persistencia
del conducto arterial
9.
10. Auscultación de ruidos cardiacos
Permite identificar fenómenos anormales
producidos por alteraciones patológicas , así
como situarlos en las distintas fases del ciclo
cardiaco.
1 ciclo cardiaco= intervalo entre el primer ruido
cardiaco y el siguiente primer ruido.
Incluye: primer silencio o pequeño silencio, el
segundo ruido, el tercer ruido normal, no
siempre audible y el segundo silencio o
silencio mayor.
11. • Cierre de las válvulas mitral y tricúspide,
sucede cuando la P intraventricular cruza la P
aurícula. sístole
Primer
ruido
• Cierre de las válvulas aortica y pulmonar.
Cuando la P de los V cae por debajo de la de
los grandes vasos y viene el cierre de las
válvulas sigmoideas. Termina sist.
Segundo
ruido
• Es muy leve, producido por el llenado rápido de
los ventrículos causado por la contracción
sistólica auricular. El paso de la sangre de la A
al V relajado, fase de llenado rápido
Tercer
ruido
12. Cuarto ruido cardiaco
Posteriormente los V continúan su llenado
pasivo fase de llenado lento hasta
el final de la diástole cuando:
La contracción auricular llena los ventrículos
con la sangre residual contenida en ellas
Antes de R1
Siempre es patológico: estenosis aórtica,
aumento de la velocidad de flujo.
16. Significado del cuarto ruido
Final de la diástole (presis tole) = choque de la
sangre con el endocardio ventricular.
Fenómeno auscultatorio de llenado ventricular
Ventrículo rígido
Hipertrofia
Isquemia cardiopatía
Dilatación (IC)
17.
18. Galope ventricular tiene
una secuencia R1-R2-
R3 y una onomatopeya te-
ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-
tú .
Galope auricular tiene una
secuencia R4-R1-R2; su
onomatopeya es ken-tá-
qui, ken-tá-qui o
que-tón-ta
Ritmo de galope Galope auricular
19. Periodo del ciclo cardiaco y sitio del precordio.
Duración
Morfología
Intensidad
Tonalidad transmisión carácter acústico
Maniobras para modificarlos
ESTUDIO DE LOS SOPLOS
20. Soplos sistólicos
Expulsivos Se producen en las v aortica o
pulmonar cuando se encuentran
estenosadas.
Inician depuse del
primer ruido.
Acústicamente: inician poca
intensidad cuando se inicia la
contracción ventricular y se
inicia la contracción
ventricular, alcanzan su
máxima intensidad cuando la
P IV alcanza la cifra max.
Conforme se vacía el V – decrece de
intensidad y deja de escucharse
cuando ocurre el cierre de las
válvulas A y P = R2
21. Soplos sistólicos
Se inician al mismo tpo
que ocurre el primer ruido
Su intensidad se mantiene
durante toda la sístole
Tienen forma rectangular
Se escuchan en casos de
insuficiencia mitral o
tricúspide y en casos de
comunic. IV
Regurgitantes
22. Soplos diastólicos
Morfología triangular.
Con una fase inicial
intensa, seguida de una
disminución gradual.
Se escuchan en el foco
aórtico
Puede ocurrir en casos
de valvulopatia
reumática o sifilítica
Endocarditis
bacteriana en una
válvula aortica
bicúspide congénita
Insuficiencia
aortica
23. Foco pulmonar, c2-2 en casos de de insuf
pulmonar, que es menos fq. (soplo de Graham
Steel) que se produce en pacientes con
hipertensión pulmonar elevada
También se puede oír un soplo
diastólico en:
24. Soplos continuos
Ocupan tanto la sístole como la diástole
Tienen forma de huso
Se escuchan en casos de persistencia del
conducto arterioso
En el foco pulmonar
25. Ruidos anormales
Chasquido de apertura:
• Apertura de una válvula A-V
gruesa y este notica.
• Ocurre después de R2, al
comienzo de la diástole, tono alto.
Indica estenosis.
• Medial al ápex y en el borde
esternal izquierdo bajo indica EM; si
es muy intenso se irradia al ápex y
al área pulmonar.
• Con frecuencia es seguido por un
soplo en decrescendo.
26. Ruidos anormales: clics
Clic de eyección aórtico:
Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más intenso
en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica,
dilatación de la aorta.
Clic de eyección pulmonar:
Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye
con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o
dilatación pulmonar.
Clic meso o telesistólico:
Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es más
frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.
27. Frotes pericardicos
Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos
normales; se deben al roce de las hojas
inflamadas del pericardio.
Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente
en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia
adelante.
Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la
izquierda del esternón.
28. Soplos cardiovasculares
Son los ruidos que aparecen en relación
con el ciclo cardíaco, en la región
precordial o en su vecindad.
Los soplos, en su mayoría, son
producidos por un flujo turbulento.
La turbulencia depende de la velocidad y
viscosidad de la sangre (No.
Reynolds>2000=v/η) y del tipo y configuración
del obstáculo que surja en la corriente
sanguínea.
29. Flujo turbulento Soplos
-flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-
30. Causas de soplos
Taquicardia
Anemia
Fiebre
Embarazo
Válvulas cardiacas defectuosas.
Agujeros en las paredes del corazón.
Comunicaciones arterio-venosas.
31. Tipos de soplos cardiovasculares
De acuerdo al ciclo cardíaco:
Soplos Sistólicos: >2/6.
Soplos Diastólicos: Orgánicos.
Soplos Continuos.
Focos de auscultación:
Focos y áreas clásicas
Maniobras
“El sitio de mayor intensidad no señala el origen de
la lesión”.
32. Tipos de soplos
HOLOSISTOLICO (Pansistólico): Generalmente enmascara R1;
ocupa toda la sístole, entre R1 y R2. Ocurre entre áreas con presión
muy diferente.
MESOSISTOLICO (de eyección): Comienza después de R1, hace
pico en mesosístole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo.
TELESISTOLICO: Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio
final y termina antes de R2. Apicales, indican disfunción m. papilares.
HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole.
PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la presión V en
diástole.
MESODIASTOLICO: En medio de la diástole.
TELEDIASTOLICO (Presistólico): Ocurre antes de R1, tardío en la
diástole.
33. Tipos
a. Increscendo o Creciente.
b. Decrescendo.
c. Romboidal o en diamante: el soplo es
creciente hasta alcanzar su intensidad
máxima y después decrece
progresivamente hasta desaparecer.
34. Clasificación de los soplos
sistólicos (Levine)
Grado I: Audible en lugar silencioso
Grado II: Fácilmente audible por todos
Grado III: Más Fuerte sin frémito
Grado IV: Fuerte con frémito
Grado V: Se oye con parte del
estetoscopio despegado de la pared
Grado VI: Se oye sin tocar el pecho