Este documento presenta el caso clínico de un paciente con antecedentes de cianosis y dificultad para alimentarse desde el nacimiento. En la evaluación física se encontró soplo cardíaco y aumento de la presión arterial. El soplo tenía características de ser sistólico, con localización pulmonar y de baja intensidad, lo que sugiere una posible comunicación intracardíaca. El documento revisa otros hallazgos físicos relevantes y características de soplos inocentes en niños.

1. MR2 M. Ramírez

2. Antecedentes familiares
Antecedentes Obstétricos y personales
Anamnesis
• Cianosis o crisis de cianosis
• Taquipnea
• Dificultad para alimentarse y mala ganancia
ponderal
• Sudoración y palidez

3. Cianosis
• Test de hiperhipoxia
• Tiempo transcurrido desde el nacimiento
• Crisis hipoxicas
Síncope
Dolor torácico

4. Signos vitales
Inspección
Palpación
Auscultación

5. PA: arriba de Percentil 95% para la edad

6. Fenotipo. Sd
Respiración
Tórax
Punto de máximo impulso cardíaco.
Coloración de piel y mucosas
Estado nutricional

7. Tórax
• Hiperdinamico
• Quieto
• Impulso
• Frémito
Abdomen.
Pulsos Periféricos

8. Ritmo
Tonos
• Primer Tono
• Segundo Tono
• Tercer Tono
• Cuarto tono
Clicks de eyección
Chasquidos de Apertura

9. Soplos:
• ciclo cardíaco
• duración,
• intensidad,
• localización,
• irradiación
• calidad

10. Ciclo Cardiaco
• Sistólicos o Diastólicos
Intensidad
• I-VI
Duración

11. Localizacion:
• Aórtico
• Pulmonar
• Tricuspídeo
• Mitral
• Accesorio
Calidad:
• rudo, vibratorio, musical .

12. Soplo Sistólico
• Eyección
• Regurgitación
Soplos diastólicos
• Regurgitación
• de llenado

13. Soplos Inocentes
• Evans en 1.947, ausencia de patología cardíaca
• 60- 85%
• 3 y 6 años de edad
• Son de corta duración
• Baja intensidad (menor 3/6).
• No se acompañan ruidos accesorios (click).
• Se acompañan de un 2º tono normal.
• no se irradian.

14. Los soplos inocentes más frecuentes en
el niño son:
Soplo vibratorio de still
Los soplos basales pulmonar y aórtico
Soplo de ramas pulmonares,
Soplo supraclavicular
Zumbido venoso.

15. 75-85%
Escolares
Mesositólico
2-3/6
Tricuspideo y apex
Musical

16. 8 -14 años (90%)
Foco Pulmonar
Protosistólico de baja
intensidad

17. Aórtico
Escolares y adolescentes
Protositólico de eyección
Baja intensidad

18. RN -6 meses
Sistólico
eyección
Baja intensidad que se
Pulmonar axilas y espalda

19. Cualquier edad
Protomesosistólico
Desaparece con la superextensión de los
hombros

20. 3-6 años
Continuo
Borde torácico superior derecho
Desaparece con los movimientos del
cuello y compresión yugular
Más audible en posición vertical
desaparece en el decúbito.

22. ESQUELETO
CORAZÓN:
• Posición

23. Tamaño

24. Forma:
• “muñeco de nieve”
Drenaje venoso anómalo
supracardíaco

25. Forma:
• (corazón en forma de
bota): Tetralogía de
Fallot

26. Forma:
• d-TGA: mediastino
relativamente estrecho
y sin botón pulmonar

27. Timo

28. Situs
• Situs Solidus
• Situs inversus
• Situs Ambiguous

29. Grandes Vasos
• Arco Aórtico
• Arteria pulmonar-botón
pulmonar

30. Pulmones
• Vascularización
pulmonar
• Parénquima pulmonar