Bloqueo Sub aracnoideo, presentacion para residente de primer año de anestesiologia

1. Dr. Emanuelle Alejandro Velez Alba
Residente de Primer Año Anestesiología
Marzo 2022
BLOQUEO
SUBARACNOIDEO

2. 7 Vertebras Cervicales
12 Vertebras Torácicas
5 Sacras
4 Coxígeas (Fusionadas)

4. Meninges

5. • En el primer trimestre llega
hasta el final de la columna
vertebral
• Al nacer se sitúa en L3
• Aprox a los 2 años se queda en
donde pertenece hasta la edad
adulta en L1
-En un 30% en T12
-En un 10% en L3

7. ▶ Se produce en el cerebro a 0.35ml/min
▶ Llena el espacio subaracnoideo
▶ Es trasparente e incoloro
▶ El volumen aproximado es de 150ml, la mitad en el
cráneo y el resto en el conducto raquídeo

9. • Cirugia
perineal
• Cirugia
urológica
▶ Próstata
▶ Vejiga
▶ Ureter bajo
▶ Cirugia abdomen bajo
▶ Hernioplastia
▶ Pelviana
▶ Cesarea
▶ Cirugia
submesocolica
(Bloq.T6 combinada
con anestesia
general)
▶ Cirugia vascular
▶ Cirugia ortopédica
extremidades
inferiores
Sola o en combinación
con anestesia general
para procedimientos
debajo de la columna
cervical

11. ▶ La espalda cerca
al borde de la cama,
cerca del
anestesiólogo con las
rodillas y el cuello
flexionados
Anestesia lumbar baja
Paciente obeso difícil de encontrar la línea
media
Dependiendo del efecto deseado es el tiempo que
el paciente permanece en esa posición
Sentado
Decúbito lateral

12. Las crestas iliacas se unen con una linea a fin de
encontrar L4-L5 Línea de TUFFIER

14.  Piel
 Grasa subcutánea
 Ligamento supraespinoso
 Ligamento interespinoso
 Ligamento amarillo
 Duramadre
 Espacio subdural
 Aracnoides
 Espacio subaracnoideo

15. Anestesico local en la
piel formando una
roncha y se administra
mas anestesico a lo
largo de la trayectoria
proyectada 2.5 a 5 cm
de profundidad

16. 1.-Se palpa el espacio intervertebral
deseado
2.-Anestesico local
3.-La aguja introductora en ángulo ligero 10 a 15
grados en dirección cefálica
4.- Recordar los elementos que atraviesa
5.-Conforme la aguja espinal atraviesa al duramadre
suele oírse un chasquido
6.-Una vez que se oye dicho chasquido se retira el
estilete del introductor para verificar si hay LCR
Con agujas de pequeño calibre puede tardar 5 a 10 s
en salir

17. ▶ SI NO HAY LCR, La aguja
puede estar obstruida,
conviene rotarla
▶ O no se encuentra en
posición correcta
▶ Si choca con hueso,
observar la profundidad de
la aguja y se vuelve a
introducir mas cefálica. Si
es necesario se verifica el
lugar de la punción
▶ En caso de parestesias
▶ Una vez establecido el LCR
se inyecta lentamente el
anestésico local

19. ▶ La aguja debe insertarse a
una distancia de 1 cm en
posición medial e inferior
respecto a la espina iliaca
posterior superior y
después dirigirse en
dirección cefálica en un
ángulo de 45 a 55 grados.
▶ Esto debe ser en posición
suficientemente media
como para alcanzar la línea
media de la apófisis
espinosa L5
▶ Después de insertar la
aguja la primera
resistencia importante que
se siente es el ligamento
amarillo

20. Una vez aplicada la anestesia dar posición y vigilar a l
paciente estrechamente por al menos 20 minutos
COLOCAR SUB CONTINUO Y CATETER SUB… BARASH
MILLER

22. • La elección del anestésico se basa:
▶ La potencia de los anestésico locales se relaciona con
su liposolubilidad
▶ La duración del efecto de un anestésico local depende
de la unión a la proteína
▶ El inicio de acción se relaciona con la cantidad de
anestésico disponible en forma base.

23. ▶ LA CAPTACION DE LOS FARMACOS ESTA
DADA POR 4 FACTORES
 Concentración del anestésico local en el
LCR
 Área de superficie de tejido
nervioso expuesto al LCR
 Contenido lípido del tejido nervioso
 Flujo sanguíneo hacia el tejido nervioso

24. ▶ Difusion del
liquido
cefalorraquideo a
la piamadre y a la
medula espinal
▶ Extension hacia
los espacios de
Virchow – Robin

25. PRINCIPIOS DE STOUT PARA LA DIFUSIÓN DE
SOLUCIONES:
1. La intensidad de la anestesia varía directamente con la
concentración.
2. La extensión de la anestesia es inversamente
proporcional a la rapidez de fijación.
3. La extensión de la anestesia es directamente
proporcional a la velocidad de inyección.
4. La extensión de la anestesia es directamente
proporcional al volumen del líquido

26. 5. La extensión de la anestesia es inversamente
proporcional a la presión del líquido cefalorraquídeo.
6. La extensión de la anestesia es directamente
proporcional al peso específico para soluciones
hiperbáricas.
7. Con soluciones isobáricas o hipobáricas, la extensión
de la anestesia depende de la posición del paciente.
(Collins, 1999)

27. ▶ Técnica
▶ Sitio de inyección
▶ Dirección del bisel de la aguja
▶ Velocidad
Posición del paciente
Peso del Paciente

28. BARICIDAD
ES IMPORT
ANTE P
ARA DETERMINAR LA PROP
AGACION DEL
ANESTESICO LOCAL EN EL ESPACIO ESPINAL
ES IGUALA LA DENSIDAD DEL LCR A 37°C.

29. ▶ Cocaína, fue el primero
▶ Lidocaína 1945, actúa a los 3-5min y dura 1 a 1.5hrs,
causa síntomas neurológicos transitorios, como dolor
lumbar y disestesias de la extremidades inferiores.
▶ Bupivacaina poca incidencia de SNT
, actúa de 5-8min y
dura 90- 150min
▶ Tetracaina inicia 3 a 5 min, dura 70-80 min se
descontinua su uso actualmente

30. ▶ VASOCONSTRICTORES
▶ Adrenalina fenilefrina
▶ OPIOIDES
▶ Sus receptores están en el ganglio de la raíz dorsal,
Fentanilo, sufentanilo, meperidona, morfina, efectos
sec, nauseas prurito vomitos y depresion respiratoria
▶ AGONISTAS ALFA2 – ADRENERGICOS
▶ Clonidina , induce hiperpolarizacion el asta ventral de
la medula espinal y facilita la acción del anestésico
local. Prolonga la duración del efecto sensitivo y
motor, efec sec hipotensión bradicardia y sedación
▶ Dolor neuropatico resistente a tratamiento
▶ INHIBIDORES DE LAS ACETILCOLINESTERASAS
▶ Impide la desintegración de la acetilcolina, produce
analgesia, nausea vomito bradicardia, ansiedad
agitación y debilidad de ext,inf

31. ▶ El flujo sanguineo hepatico y renal se conservan siempre
y cuando la PAM se conserve por arriba de 50 y lo mas
cercana posible a la basal
▶ La hipotension y bradicardia secundarias a la
desinervacion simpatica, la altura del bloqueo
determina la magnitud de los cambios cardiovasculares.
▶ Los principales factores de riesgo son bloqueo alto,
mayor de 40 años, obesidad, adicciones, embarazo

32. ▶ Las mediciones de los gases arteriales no
cambian durante la anestesia espinal alta en
pacientes que respiran espontaneamente al
aire ambiente
▶ Como la anestesia espinal no suele afectar el
area cervical se preserva el funcionamiento del
nervio frenico y la funcion diafragmatica
normal, la inspiracion practicamente no resulta
afectada.

33. ▶ Debido a al bloqueo simpatico y la actividad parasimpatica sin
oposición en el bloqueo por arriba de t6
▶ Las secreciones aumentan
▶ Los esfínteres se relajan y el intestino se constriñe además de
nauseas y vómitos en el 20% de los casos
▶ El aumento del peristaltismo conlleva a mas nauseas
▶ La atropina es útil para tratar las nauseas producidas por el
bloque espinal alto

34. ▶ Las embarazadas requieren menos anestésico local para alcanzar el
mismo nivel de anestesia que las no embarazada
▶ Para cesárea suele requerirse un nivel de T4 por tracción el
peritoneo y la exteriorización del útero
▶ Para estos procedimientos se usan agujas punta de lápiz
▶ Es frecuente la hipotension
▶ El anestésico preferido es bupivacaina pesada 12mg
▶ Para mejorar la calidad del bloqueo pueden añadirse 10 o 20 mcg
de fentanilo
▶ Una vez administrada la anestesia la paciente debe colocarse en
posición supina con desplazamiento del útero hacia la izq.
▶ Algunas pacientitas se quejan de disnea por bloqueo abdominal e
intercostal.

35. PROCEDIMIENTO NIVELDERMATOMA
Cirugía de la parte alta del
abdomen
T4
Cirugía intestinal,
ginecológica, urológica
T6
Resección transuretral de la
próstata
T10
Parto vaginal y cirugía de
cadera
T10
Cirugía de muslo y
amputaciones de la parte baja
de la pierna
L1
Cirugía de pie y tobillo L2
Cirugía perineal y anal S2 a S5

36. ▶ SINDROME DE LA COLA DE CABALLO
▶ TUMOR INTRARRAQUÍDEO CON DOLOR LUMBAR,
PARAPARESIA FLÁCIDA Y TRASTORNOS DE ESFÍNTERES
(RETENCIÓN URINARIA Y ESTREÑIMIENTO)
HEMATOMA SUBARACNOIDEO
▶ LESION NEUROLOGICA
▶ MENINGITIS
▶ CEF
ALEA POST PUNCION
▶ ARACNOIDITIS
▶ ANESTESIA ESPINALALTA
▶ COLAPSO CARDIOVASCULAR

37. ▶ APLICAR ASEPSIA ESCRICTA DURANTE TODO EL
PROCEDIMIENTO DEL BLOQUEO ESPINAL
▶ ASEGURARSE DE QUE LOS PARAMETROS DE
CUAGULACION ESETEN DENDRO DE LOS PARAMETROS
NORMALES
▶ USAR LA DOSIS EFICAZ MAS BAJA DE SOLUCION DE
ANESTESICO LOCAL