semiologia respiratoria

1. AUSCULTACION DELAUSCULTACION DEL
APARATOAPARATO
RESPIRATORIORESPIRATORIO

2. Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales
LUGAR
•Privacidad
•ambiente tranquilo, silencioso
•temperatura agradable
POSICION
•El paciente puede estar: sentado, de
pie, o acostado.
INDICACIONES
•Debe hacerse sin interposición de
ropa.
•Se debe invitar al examinado a que
respire tranquila y regularmente, sin
esfuerzo, pero más profundamente
que lo habitual.

3. PUNTOS DE AUSCULTACIÓNPUNTOS DE AUSCULTACIÓN

5. TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOS DE AUSCULTACION
AUSCULTACION PREORAL
METODO PATOLOGIA SE ESCUCHA
Campana del estetoscopio
biauricular a1-3 cm. de la
abertura bucal. Se percibe
un débil ruidito espiratorio
seguido de otro intenso y
prolongado (ambos son
débiles)
Traqueobronquitis
agudas y crónicas
Gorgoteo o burbujeo
que se modifica con la
tos, pero no con los
cambios de posición
Estenosis
Se oye un silbido o
estritor
Atelectacias o
neumotorax y derrame
pleural
Originan una
crepitación bucal como
estallidos secos,
consonantes,
inspiratorios
Insuficiencia aortica
Presenta soplos que
coinciden con la sístole
ventricular y mas
evidentes en espiración

6. TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOS DE AUSCULTACION
AUSCULTACION A DISTANCIA
METODO CAUSA SE ESCUCHA
Auscultación sin uso
de estetoscopio
Obstrucción nasal
Como agua
hirviendo.
Espasmo
Parálisis
Edema
Ruido respiratorio
como soplido de viento
o estritor o como
sonar por medio de un
cuerno.
Obstrucción traqueal Semeja aun gruñido
Obstrucción
bronquial del asma
Silbilancias
espiratorias

7. TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOS DE AUSCULTACION
AUSCULTACION COMBINADA
METODO PATOLOGIA SE ESCUCHA
SIGNO DE LA MONEDA
Se percute con el borde de una
moneda sobre otra que
esta plana en contacto con
la piel del paciente,
mientras se ausculta en un
pulmón diametralmente
opuesto.
Generalmente se lo realiza en
el tórax anterior
Se oye un chasquido mate mal
transmitido.
 Derrame pleural
 Como si se percutiera una
con otra moneda en el
agua.
 Neumotorax
 De carácter anfórico y
vibrante
SIGNO DE ALDAMIZ
ECHAVARRIA
Se coloca la campana
estetoscopio sobre la zona
que sospechemos que s
encuentra el aire
intrapleural se percute
directa y suavemente
sobre la pared torácica
(sobre una costilla)
 Neumotorax espontaneo
 Equivale al golpe de una
vasija metálica vacía.

8. RUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOS
NORMALESNORMALES
 Son sonidos debidos al paso del aire a través de
pulmones y vías aéreas.

9. RUIDOS NORMALESRUIDOS NORMALES
MURMULLO
VESICULAR
LARINGO
TRAQUEAL
BRONCOVESICULAR

10. RUIDO LARINGO TRAQUEALRUIDO LARINGO TRAQUEAL

11. MURMULLO VESICULARMURMULLO VESICULAR

12. RESPIRACION BRONCOVESICULARRESPIRACION BRONCOVESICULAR

13. Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales
Si aun sujeto sano le aplicamos la campana del estetoscopio , percibimos dos
ruidos : el laringotraquea y el murmullo vesicular. Un tercer ruido respiración
bronco vesicular

14. Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales
MURMULLO VESICULAR
INTENSIDAD
CAUSA PATOLOGÍA
Aumentada
Disneas centrógenas
(respiración
Suplementaria)
Disminuida
Insuficiencia respiratoria nasal Adenoide, pólipos
Ocupación, angostamiento o
destrucción del alveolo.
Neumonía
Bronconeumonía
esclerosis
neumoconiosis
cavernas
Obstáculo entre el pulmón y el oído
(pared torácica- pleura)
Adherencias pleurales
derrame pleural
neumotórax
Menor velocidad del aire alveolar
Esclerosis atrófica
Neuralgia intercostal
Pleurodinia
Escoliosis
Sifoescoliosis
Neoplasia bronquial.

15. Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales
TONALIDAD
Respiración grave o baja
Bronquitis
Tuberculosis
Respiración alta o aguda
Condensación pulmonar
incipiente
Tuberculosis apical
TIMBRE Respiración ruda
(Soriano)Principio de lesión
congestiva o inflamatoria
alveolobronquial.
RITMO
Inspiración acortada
Proceso dolorosos
Disneas con aumento de la
frecuencia respiratoria
Espiración prolongada
Enfisema en todo el torax
Tuberculosis insipiente
Asma bronquial
Respiración continua
Respiración a sacudidas
Afecciones torácicas
Escalofríos
Respiración en rueda dentada
Afecciones dolorosas
torácicas
Escalofríos

16. Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales
SOPLOS
PRIMARIOS O
AUTOCTONOS
 Por una vena fluida
sonora
 Estenosis traqueal
 Estenosis traqueal
 Soplo silbante
 Soplo córneo
 Estenosis traqueal
 Estenosis traqueal
SECUNDAROS O
POR TRANSMISION
 Soplo tubarico  Neumonia
 Soplo cavitario  Esclerosis pericavitaria
 Soplo anfórico
 Neumotorax espontáneo
 Cavernas pulmonares
muy grandes
 Derrames pleuríticos
 Soplo pleurítico
 Derrame pleural
 Pleuresía
 Hidrotórax
 Soplo tubopelural
 Esplenoneumonías
 Cortticopleuritis

17. ESTERTORESESTERTORES CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Roncos y sibilantesRoncos y sibilantes
(de carácter continuo).(de carácter continuo).
Traquea y bronquiosTraquea y bronquios
CrepitantesCrepitantes (de carácter(de carácter
discontinuo)discontinuo)
 AlvéolosAlvéolos
 Bronquios terminales o entejadoBronquios terminales o entejado
pulmonarpulmonar
 Estertores subcrepitantesEstertores subcrepitantes

De pequeñas burbujasDe pequeñas burbujas

De medianas burbujasDe medianas burbujas

De grandes burbujasDe grandes burbujas
 CrujidosCrujidos
 Estertores cavernososEstertores cavernosos
 GorgoteoGorgoteo
 Frotes pleuralesFrotes pleurales
ROCES PLEURALESROCES PLEURALES
 Origen desplazamiento de las dos HojasOrigen desplazamiento de las dos Hojas
pluralesplurales
RUIDOS AGREGADOS O
ADVENTICIOS

18. LOS CREPITANTES:
 Carácter discontinuo en contraposicion a los roncus-sibilancias
La palabra "crepitante", derivada del latín "crepitare“.
 Es un termino concreto que se puede utilizar para describir todos los sonido
que recuerdan al "chisporroteo” de una lumbre.
De aparición preferentemente inspiratoria
.
 Se oyen cuando hay liquido en las vías aéreas, La explicación atribuye al
burbujeo de aire en liquido
Los crepitantes aparecen en la patología intersticial y en EPOC, al final de la
inspiración.

19. ESTERTORESESTERTORES
ESTERTORESTERTOR
RONCOS YRONCOS Y
SIBILANTESSIBILANTES
CAUSACAUSA PATOLOGÍAPATOLOGÍA
 Estenosis en algunaEstenosis en alguna
parte del árbolparte del árbol
traequeobronquialtraequeobronquial
 BronquitisBronquitis
 AsmaAsma

ESTERTORESTERTOR
TRAQUEALTRAQUEAL
 SecrecionesSecreciones
acumuladas en losacumuladas en los
bronquios gruesos.bronquios gruesos.
 NeumoníaNeumonía
ESTERTORESTERTOR
CREPITANTECREPITANTE
 Crepitaciones breves,Crepitaciones breves,
finas e iguales.finas e iguales.
 AlveolitisAlveolitis
fibrinoleucocitariafibrinoleucocitaria
ESTERTORESTERTOR
SUBCREPITANTSUBCREPITANT
EE
 Estertor húmedo,Estertor húmedo,
comparado con unacomparado con una
pequeña vesículapequeña vesícula
removida por el aireremovida por el aire
 Inflamación de laInflamación de la
envoltura de losenvoltura de los
últimosúltimos
bronquiolosbronquiolos
CLASIFICACION

20. CLASIFICACIONCLASIFICACION
POR EL TONO:POR EL TONO:
Tono agudoTono agudo
(frecuencia superior a 400(frecuencia superior a 400
Herzios). Serian lasHerzios). Serian las
clasicamente denominadasclasicamente denominadas
sibilancias.sibilancias.
Tono graveTono grave
(frecuencia en torno a 200(frecuencia en torno a 200
Herzios). Las queHerzios). Las que
conocemos como roncus.conocemos como roncus.

21. CLASIFICACIONCLASIFICACION
Monofónicos:Monofónicos:
Ruido único Un roncus- sibilanciaRuido único Un roncus- sibilancia
monofonico es una nota simple omonofonico es una nota simple o
diversas notas que aparecen ydiversas notas que aparecen y
desaparecen en diferentesdesaparecen en diferentes
momentos.momentos.
Polifónicos:Polifónicos:
Conjunto de ruidos son notas queConjunto de ruidos son notas que
armónicamente comienzan yarmónicamente comienzan y
terminan al unísono, muy similar aterminan al unísono, muy similar a
un acorde musicalun acorde musical
POR SU DURACIÓNPOR SU DURACIÓN
Largos - CortosLargos - Cortos
POR EL MOMENTO DELPOR EL MOMENTO DEL
CICLOCICLO RESPIRATORIORESPIRATORIO
Inspiratorios - EspiratoriosInspiratorios - Espiratorios
POR SU COMPLEJIDADPOR SU COMPLEJIDAD

22. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS DE LOS
ESTERTORES O RUIDOS ADVENTICIOS
AÉREOS
DISCONTINUOS CONTINUOS
< 200 milisegundos
sonidos explosivos
Fino:
Tono alto:
cuando una
obstrucción es
rígida y tensa y es
bajo cuando la
obstrucci6n es
menos rigida
,gruesa
Baja amplitud,
Corta duración,
Grueso
Tono bajo:
>200 milisegundos
Tono alto:
Dominan
frecuencias
200 Hz.
Tono bajo:
Dominan
Frecuencias
En torno a 200
Hz.

23. -CAUSAS DE RONCUS-SLBILANCIAS Y ESTRIDOR
SEGÚN LOCALIZACIÓN Y TIPO.
Tipo Causas
Estridor
Inspiratorio.
Epiglotitis (Haemophilus
influenzae.Crup (virus)
Estenosis traqueal
intubacion traqueal
prolongada).
Tumor benigno
Tumor maligno primario
(laringe, carcinoma,
traqueal).
Tumor maligno metastásico.
Inflamación granulomatosa
Cuerpo extraño.
Angioedema.
Cierre glótico espasmódico.
Parálisis cuerdas vocales.

24. RoncusRoncus
sibilanciassibilancias
monofónicasmonofónicas
fijasfijas
(inspiratorias y(inspiratorias y
espiratorias)espiratorias)
Estenosis bronquialEstenosis bronquial
Tumor.Tumor.
Cuerpo extraño.Cuerpo extraño.
GranulomaGranuloma
intrabronquialintrabronquial
Tapón de moco.Tapón de moco.
AdenopatiaAdenopatia
TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR.

25. Roncus-sibilanciasRoncus-sibilancias
Monfonicas variablesMonfonicas variables
(inspiratorios y(inspiratorios y
espiratorios) .espiratorios) .
EPOC.EPOC.
Goteo post nasal.Goteo post nasal.
Asma bronquial.Asma bronquial.
Roncus-sibilanciasRoncus-sibilancias
monofonicasmonofonicas
(inspiratorios)(inspiratorios)
EnfermedadesEnfermedades
intersticiales pulmonares.intersticiales pulmonares.
Roncus-sibilanciasRoncus-sibilancias
Polifonicas (espiratorios)Polifonicas (espiratorios)
..
Asma.Asma.
EPOC.EPOC.
Bronquiolitis.Bronquiolitis.
Espiracion forzadaEspiracion forzada
voluntaria.voluntaria.
Roncus-sibilanciasRoncus-sibilancias
variablesvariables
lnsuficiencia cardiacalnsuficiencia cardiaca
congestiva (asma cardial).congestiva (asma cardial).
Distres respiratorio delDistres respiratorio del
adulto.adulto.
Embolismo pulmonar.Embolismo pulmonar.
Vasclitis.Vasclitis.
VASCULARES

26. ESTERTOR DEESTERTOR DE
BANDERABANDERA
Como un estándar flameando al vientoComo un estándar flameando al viento
resulta por la agitación de la corriente delresulta por la agitación de la corriente del
aire respiratorio sobre membranasaire respiratorio sobre membranas
móviles de la traque o bronquiosmóviles de la traque o bronquios
Típico de la traqueobronquitis seudoTípico de la traqueobronquitis seudo
membranosamembranosa
ESTERTOR DEESTERTOR DE
VALVULAVALVULA
Debido a la abertura y cierre de unaDebido a la abertura y cierre de una
cavidad cuya comunicación con loscavidad cuya comunicación con los
bronquios esta encerrado como unabronquios esta encerrado como una
especie de tapón movible formando unaespecie de tapón movible formando una
válvulaválvula
Se presenta en las grandes cavernasSe presenta en las grandes cavernas
Neunotorax valvularesNeunotorax valvulares
ESTERTOR EN “TICESTERTOR EN “TIC
TAC”TAC”
Como un reloj en marchaComo un reloj en marcha
Sincrónico con los latidos cardiacosSincrónico con los latidos cardiacos
En los grandes cavitoriosEn los grandes cavitorios
OTROS RUIDOS

27. ESTERTORESTERTOR
METALICOMETALICO
Como un ruido que hace un perdigón al caerComo un ruido que hace un perdigón al caer
en una copa de cristalen una copa de cristal
Aparece en ambas fases respiratoriasAparece en ambas fases respiratorias
Después de toser o tras un cambio de postura.Después de toser o tras un cambio de postura.
En meumotorax con liquido o sin elEn meumotorax con liquido o sin el
ESTERTOR MOLINOESTERTOR MOLINO
Como el ruido de un molinoComo el ruido de un molino
En las cavernas de gran tamaño que contieneEn las cavernas de gran tamaño que contiene
aire y liquido.aire y liquido.
RUIDO DE BLEBSRUIDO DE BLEBS
Por escape intersticial de airePor escape intersticial de aire
Cavidades subpleurales.Cavidades subpleurales.
RUIDOS DE BULLASRUIDOS DE BULLAS
Por confluencia alveolarPor confluencia alveolar
Cavidades intraparenquimatosas.Cavidades intraparenquimatosas.
OTROS
RUIDOS

28. .
Son inspiratorios y espiratoriosSon inspiratorios y espiratorios
comparable al ruido que se puede provocarcomparable al ruido que se puede provocar
frotándolos trozos de cuero.frotándolos trozos de cuero.
 resultan del desplazamiento de las dos hojasresultan del desplazamiento de las dos hojas
plurales cuandoplurales cuando
están cubiertas por un exudado rico en fibrinaestán cubiertas por un exudado rico en fibrina
LOS ROCES PLEURALES:

29. VIBRACIONES VOCALES ALTERADASVIBRACIONES VOCALES ALTERADAS
AUMENTADASAUMENTADAS DISMINUIDASDISMINUIDAS
Parénquima condensado sin aire.Parénquima condensado sin aire.
Hepatización.Hepatización.
Bronconeumonias.Bronconeumonias.
Tuberculosis.Tuberculosis.
Tumores.Tumores.
Estados patológicos del pulmón.Estados patológicos del pulmón.
Bronquiectasias.Bronquiectasias.
Cavernas pulmonaresCavernas pulmonares
Lesiones de la laringe.Lesiones de la laringe.
Parálisis de las cuerdas vocalesParálisis de las cuerdas vocales
Laringitis aguda o crónicaLaringitis aguda o crónica
Ocupación bronquial: masaOcupación bronquial: masa
tumoral, neumonía, cuerpotumoral, neumonía, cuerpo
extraño.extraño.
Perdida de elasticidad.Perdida de elasticidad.
Enfisema atrófico del anciano.Enfisema atrófico del anciano.
Derrame pleural, neumotórax,Derrame pleural, neumotórax,
Edema o enfisemaEdema o enfisema subcutáneosubcutáneo..

30. AUSCULTACION DE LA VOZAUSCULTACION DE LA VOZ
El sonido de cada vocal se debe a su timbre, es diferente para cada una,El sonido de cada vocal se debe a su timbre, es diferente para cada una,
esto permite reconocerlas. Normalmente, la auscultación de la voz en laesto permite reconocerlas. Normalmente, la auscultación de la voz en la
superficie torácica no permite distinguir las diferentes vocales, debido a lasuperficie torácica no permite distinguir las diferentes vocales, debido a la
filtración de las altas frecuencias por el tejido pulmonar, sólo permitefiltración de las altas frecuencias por el tejido pulmonar, sólo permite
distinguir ruido.distinguir ruido.

31. AUSCULTACION DE LA VOZAUSCULTACION DE LA VOZ

32. AUSCULTACION DE LA VOZAUSCULTACION DE LA VOZ

33. Condición clínicaCondición clínica DefiniciónDefinición Auscultación de laAuscultación de la
transmisión de la voztransmisión de la voz
NormalNormal Árbol traqueobronqueal yÁrbol traqueobronqueal y
alvéolos despejados.alvéolos despejados.
Pleuras delgadas y enPleuras delgadas y en
contacto. Movimientoscontacto. Movimientos
toráxicos normalestoráxicos normales
Normal (Palabras noNormal (Palabras no
distinguibles a ladistinguibles a la
auscultación).auscultación).
Condensación pulmonarCondensación pulmonar Alvéolos llenos de líquido yAlvéolos llenos de líquido y
exudado, como ocurre enexudado, como ocurre en
una neumonía condensanteuna neumonía condensante
Aumentadas. Broncofonía.Aumentadas. Broncofonía.
Pectoriloquia áfona.Pectoriloquia áfona.
Derrame pleuralDerrame pleural Se acumula líquido en elSe acumula líquido en el
espacio pleural que bloqueaespacio pleural que bloquea
la transmisión de losla transmisión de los
sonidos).sonidos).
Disminuidas o ausentes.Disminuidas o ausentes.
Pero en la parte más alta dePero en la parte más alta de
un derrame extenso podríanun derrame extenso podrían
estar aumentadas, egofonía.estar aumentadas, egofonía.

34. EnfisemaEnfisema Desgaste del parénquimaDesgaste del parénquima
pulmonar con atrapamientopulmonar con atrapamiento
de aire, perdida dede aire, perdida de
elasticidad pulmonarelasticidad pulmonar
Disminuidas.Disminuidas.
AtelectasiaAtelectasia debido a una obstrucción dedebido a una obstrucción de
un bronquio lobar conun bronquio lobar con
colapso del parénquimacolapso del parénquima
pulmonar distal a lapulmonar distal a la
obstrucciónobstrucción
Auscultación de la vozAuscultación de la voz
ausenteausente
NeumotóraxNeumotórax Espacio pleural ocupadoEspacio pleural ocupado
por aire que interfiere en lapor aire que interfiere en la
transmisión de los sonidos.transmisión de los sonidos.
Disminuidas o ausentes enDisminuidas o ausentes en
el lado comprometidoel lado comprometido
Crisis asmáticaCrisis asmática Broncoespasmo difuso yBroncoespasmo difuso y
tendencia a atrapar aire.tendencia a atrapar aire.
Espiración prolongadaEspiración prolongada
Podría haber tiraje.Podría haber tiraje.
Disminuidas.Disminuidas.