para estudio

1. 1. Introducción
Existen tres tipos de nomenclatura para los compuestos inorgánicos:la tradicional,la IUPAC (union of pure
and applied chemistry) la estequimétrica.En esta reseña se van a exponer las formas de nombrar a las
principales familias de compuestos inorgánicos en los tres tipos de nomenclatura.
Hidrácidos:
Fórmula general:Nm H (Nm:no metal)
Ejemplos:ClH,BrH, SH2
Nomenclatura tradicional:
Ácido Nm Hídrico. Ejemplos:ClH (ácido clorhídrico),H2S (ácido sulfhídrico),FH (ácido fluorhídrico).
Nomenclatura IUPAC:
Nm uro de hidrógeno.Ejemplos:BrH (bromuro de hidrógeno),SH2 (sulfuro de hidrógeno).
Nomenclatura estequiométrica:
Ídem IUPAC.
Sales de los hidrácidos
Surgen de reemplazar el hidrógeno por un metal.
Fórmula general:Nm M (Nm, no metal;M, metal)
Ejemplos:ClNa,BrK, Na2S, Cl2Fe,Br3Fe.
Nomenclatura tradicional:
Nm uro del metal.(Si el metal posee mas de un estado de oxidación posible,se utilizará oso para el menor
estado de oxidación,e ico para el mayor estado de oxidación)
Ejemplos:ClNa (cloruro de sodio), BrK (bromuro de potasio),Na2S (sulfuro de sodio),Cl3Fe (cloruro ferico),
Br2Fe (bromuro ferroso).
Nomenclatura IUPAC:
Nm uro del metal con numeral de stock indicando el estado de oxidación del metal cuando este posee mas de
un estado de oxidación posible.
Ejemplos:I2Cu (yoduro de cobre (II) ), Cl3Fe (cloruro de hierro (III) ), Br2Fe, (bromuro de hierro (II)).
Nomenclatura Estequimétrica:
Prefijos indicando el número de átomos del metal y del no metal.
Ejemplos:CaS (monosulfuro de monocalcio),Hg2Cl2 (bicloruro de bimercurio),Cl3Fe (tricloruro de
monohierro).

2. ¿Qué es la tasade morbilidad?
La tasa morbilidades unconceptoepidemiológicoque se refiere al númerode personas que tienen una enfermedad (u
otra condición) respecto a una población y período determinados. El términoproviene del latín morbidus, que significa
enfermoo “sin salud”. Tambiénse utiliza morbididadcomo sinónimo. No se debe confundir con mortalidad, concepto
que incorpora la cualidadde mortal yes el númerode defunciones en una poblaciónyperíododeterminados debidoa
una enfermedado causaconcreta.
Indicadores de morbilidad
El concepto de morbilidad está relacionadoconindicadores epidemiológicos que sirvenpara medir el riesgode contraer
una enfermedad. También permitenidentificar los grupos más propensos a verse afectados, loque es extremadamente
útil ensaludpública enla elaboración de programas de prevención y detección precoz. Con los datos de morbilidad
también se puede realizar una mejorplanificación sanitaria de los recursos disponibles.
Los tres indicadores de morbilidad másimportantes sonla tasa de incidencia, la tasa de prevalencia ytasas de
morbilidadespecíficaso particulares por causas o características.
Tasa de incidencia
La tasa de incidencia mide los casos nuevos de una enfermedad que se producen en período determinado. No tiene en
cuenta los casos existentes antes de ese período, sólolos nuevos casos detectados. La tasa de incidencia se interpreta
como el riesgode contraer la enfermedad para un individuo que pertenezca a la poblaciónde referencia. La población
de referencia suele delimitarse geográficamente o por otros factoresque definana la población en riesgo.
La tasa de incidencia es unindicador de vigilanciaepidemiológica muyútil para conocer las variacionesde distribución
de la enfermedadenrelaciónal tiempo, población yzona geográfica.
Cáncer de mama enMéxico:unaprioridadapremiante
RESUMEN
El cáncer de mama es una grave amenaza para la saludde la mujer a nivel mundial yconstituye una prioridad no
reconocida enlos paísesde ingresos medios. Este trabajopresenta datos de Méxicoyrevela que desde 2006 el cáncer
de mama es causante de unmayor númerode muertes que el cáncer cérvicouterino. Esta afecciónes la segunda causa
de muerte enmujeresde 30 a 54 años de edadyamenaza a todos los grupos socioeconómicos. Los datos sobre
detección, si biensubreportados, muestran 6000 nuevos casos en 1990 yse estima unincrementocercanoa 16500
nuevos casos anuales para 2020. Más aún, la mayoría de los casos se autodetecta ysólo10% de todos los casos se
identifica enetapa I. La seguridadsocial enMéxicocubre alrededor de 40 a 45% de la poblacióne incluye tratamiento
del cáncer de mama. A partir de 2007, la poblaciónsin seguridadsocial tiene derechoa tratamiento de cáncer de mama
a través delSeguro Popular de Salud. A pesar de esto, los servicios escaseanylas intervenciones de deteccióntemprana,
en particular la mamografía, sonmuylimitadas. Desde el año2006, sólo 22% de las mujeresde 40 a 69 años se sometió
a una mamografía en el últimoaño. Existenbarreras tantoenla demanda comoenla oferta. El cabildeo, la educación, la
creaciónde conciencia yuna respuesta articulada de políticas sonimportantes para garantizar una mayor cobertura,
accesoyaceptacióntantodel tratamientocomode la deteccióntemprana.
Palabrasclave: cáncer de mama;tamizaje/detección;cáncer cérvicouterino;nivel socioeconómico;políticas yprogramas
de salud;México
La epidemia del cáncer de mama constituye una prioridadensalud, ya establecida enlos paísesdesarrollados. En los
países endesarrollo, por el contrario, se ha prestadoinsuficiente atención a este problema sanitario emergente. La
evidenciareciente demuestra que el cáncer de mama es hoyendía una de las principalescausasde muerte y
discapacidadentre las mujeres de países envías de desarrollo.1 En forma paralela, la investigaciónha producido nuevas
opciones terapéuticas, muchas de las cuales tienenuncostoelevado. Por consiguiente, la epidemiade cáncer de mama
representa un nuevo desafíopara el financiamientoyla protección financiera del sistema de salud, enparticular para los
países endesarrollo.
En México, con una población unpoco mayor de 100 millones de habitantes, el cáncer de mama es hoydía unode los
desafíos más importantes para la saludde la mujer adulta. Esta situaciónes aún unhecho poco conocido, ya que
además abundanlas interpretaciones erróneassobre la enfermedad. El cáncer cérvicouterinos e considera todavía una
amenaza muchomayor para la salud ylas vidasde lasmujeres pobres yse ha difundidola creencia de que el cáncer de
mama se concentra de manera notoriaenlos grupos de nivel socioeconómico elevado. En realidad, lasmujeres de bajos
recursos enfrentan hoydía una doble carga a partir de las elevadastasas de cáncer de mama ycérvicouterino. El cáncer

3. de mama es ahora causante, en general, de unmayor número de muertes enMéxico, comparadoconel cáncer
cérvicouterino, yafecta a mujeres adultas de todas las edadesyniveles de ingreso. Actualmente, es la segunda causa de
muerte entre las mujeresmexicanasadultas de 30 a 54 años de edad.2
Con respectoa las políticas, la Secretaría de Saludamplió yaumentó la normatividadylegislación relativa al control del
cáncer de mama a través de las directrices técnicas de la Norma Oficial Mexicana.3 Se establecieroncriterios más
rigurosos para vigilar los servicios de saludpúblicos yprivados enla prevención, diagnóstico, tratamiento, co ntrol y
vigilancia de la enfermedad. Para promover la deteccióntemprana, las directrices hacen énfasisenla autoexploración, el
examen clínico yla mamografía. Se establece unexamenclínico anualrealizado por personal capacitadopara todas las
mujeres de 26 ymás años que visitanuncentro de salud. Se recomienda una mamografía anual o bianual para mujeres
de 40 a 49 años con factores de riesgoespecíficos yuna vez al añopara todaslasmujeres de 50 años ymayores. Si bien
estas directrices sonimportantes para ofrecer un marconormativo que abarque a todo el sector salud, nogarantiza los
recursos ni la aplicaciónde las normas, por loque la cobertura está muylejos de ser la adecuada.
En términos delfinanciamiento yla provisión de tratamientopara casos detectados, los sistemas de seguridadsocialde
México cubrenalrededor de 40 a 45% de la población yel tratamiento delcáncer de mama está incluidoenel paquete
de servicios disponible.4,5 Si bienlos tiempos de espera constituyen unproblema habitual ylos medicamentos no se
encuentrancon frecuenciadisponiblesydebenpagarse del bolsillo, los servicios incluidos enla seguridadsocial
constituyenuna atención gratuita considerable. No obstante, el accesoa esta atención está restringido a aquellos que
trabajanenel sector formalde la economía.6,7 El restode la población depende de servicios públicos de la Secretaría de
Salud, hasta hace poco, sinprotecciónfinanciera. Una granmayoría de la población, yen especial los no asegurados,
sufraganlos servicios yutilizan al sector privado.8,9
Una iniciativa de política clave fue la reforma ylegislaciónde 2003 que creó el Seguro Popular de Salud.9,10 Esta
iniciativa incluyó unaumentosustancial del financiamientoyofrecióprotecciónfinanciera a todas las familias que no
contabanconseguridadsocial, conénfasis particular en los segmentos más pobres de la población. La introduccióndel
Seguro Popular de Saludse lleva a caboa lo largode siete años yha cubiertode manera gradual a toda la población sin
accesoa la seguridadsocialyampliado tambiénel paquete de enfermedadesyservicios cubiertos. A principios de 2007,
el tratamientodel cáncer de mama, incluidos servicios diagnósticos ymedicamentos, se incorporó al Fondopara la
Proteccióncontra Gastos Catastróficos del SeguroPopular de Salud. En consecuencia, cualquier persona diagnosticada
con cáncer de mama a partir de dicha fecha, al margende susituación de ingresoyempleo, tiene ahora el derechode
recibir atenciónmédica integral confondos públicos.11,12 Esta importante iniciativa de política garantiza un derecho
social, pero todavía se encuentra ensus primerasetapas de implementación. En la práctica, notodas las mujeres tienen
hoyen día accesoa estos servicios, dadoque todavía existenbarreras importantes tanto delladode la demanda como
de la oferta, loque convierte al cabildeo, la educaciónyla concientización en elementos de particular importanciapara
garantizar suaplicación.13-15
Uno de los principalestemas enMéxico, igualque en otros lugares, es el mejoramientoyla ampliación deltamizaje
encaminadoa promover la deteccióntemprana. Los datos disponibles sugierenque sóloentre 5 y10% de los casos en
México se detecta enlas fasesiniciales de la enfermedad (localizada enla mama)16 encomparación con50% en Estados
Unidos.17 Esta situacióndificulta enbuena medida el tratamiento ylo vuelve más costosoe inciertopara las mujeres,
sus familias yel sistema de salud.
El artículo resume las estadísticas globales del cáncer de mama enlos países en desarrollo yanaliza lastendencias enla
mortalidad en Méxicoencontraste con el cáncer cérvicouterino. Más adelante presenta los datos disponibles en la
utilización de la atenciónmédica ylas barreras para el acceso. Las conclusionesofrecen reflexiones sobre los próximos
pasos para promover la deteccióntemprana ymejorar el acceso a la atención delcáncer de mama enMéxicoyotros
países de la regiónde América Latina yel Caribe.
Las principales fuentes de información sobre Méxicoempleadas eneste trabajoprocedende lasbasesde datos sobre
mortalidad en el periodode 1979 a 200618,19 del InstitutoNacional de Estadística, Geografía e Información yde la
Secretaría de Salud, lascifrasde mortalidad de la OrganizaciónMundialde la Saludantesde 197920 y las proyecciones
de poblaciónpara los años 1950-2050 del ConsejoNacional de Población;asimismo, se consultaronlasestimaciones de
la Secretaría de Salud21 (DirecciónGeneralde InformaciónenSalud)sobre la carga de enfermedad en las mujeres de

4. México yel cálculode muertesprevenibles para el periodo2000-2004.22 Además, la Encuesta Nacional de Salud delaño
2000 y la Encuesta Nacional de SaludyNutrición2006.6,7
Carga de la enfermedad por cáncer de mama en países en vías de desarrollo
El cáncer de mama es hoyendía la principal causa de muerte ydiscapacidad en el mundo en vías de desarrollo, encuyos
países se reportan45% de nuevos casos.23 Con algunas notables excepciones, enla mayoría de las regiones de los
países pobres la mortalidadpor cáncer de mama tambiénes muyalta yrepresenta 55% de las muertes.23
Análisis recientesde lastendencias de mortalidad ymorbilidad ilustranla carga de la enfermedadenlos países en
desarrollo.24 Como proporción de todos los años de vida ajustados por discapacidad(AVISAs), perdidos por cáncer, el
cáncer de mama supera al cáncer cérvicouterinoyprostático en las regionesenvías de desarrollo delmundo, con
excepciónde Asia subcontinentalyÁfrica subsahariana. En la regiónde Latinoamérica yel Caribe, el cáncer de mama es
la principalcausa de AVISAs perdidos por cáncer, ycorresponde a 9%, seguido por el cáncer cérvicouterinocon 7%. Estas
diferenciassoninclusomayores enotras regiones. En Europa yAsia Central, así comoel Medio Oriente yÁfrica del
Norte, el cáncer de mama es causante de tres a cuatro vecesmás AVISAs perdidos por cáncer que el cáncer
cérvicouterino yel prostático, ydos veces mayor en la región de Asia Oriental ydel Pacífico(figura 1).
Tendencias de mortalidadenMéxico
Las tasas de mortalidad por cáncer de mama en Méxicomuestranun aumento notorio en las últimascinco décadas.2
Entre 1955 y 1960, a partir de la disposiciónde los primeros datos confiables, la tasa era alrededor de dos a cuatro
muertes por 100000 mujeres. Luegose elevóde manera sostenida enlas mujeresadultas de todas las edades(figura 2)
hasta alcanzar una cifra cercana a 9 por 100000 para la mitad de la década de 1990 yse ha mantenidomás o menos
establedesde entonces.
El cáncer de mama representa una pesada carga de muertes prematuras, ya que 60% de lasmujeres que muere tiene
entre 30 y59 años de edad. También existe cierta evidenciade que la edadpromediode iniciode la enfermedades
menor enlos países en desarrollo que enlos másdesarrollados.25,26
Para el año2006, el cáncer de mama se había convertido en la segunda causa de muerte más comúnenMéxicoentre las
mujeres de 30 a 54 años yla tercera más frecuente entre el grupode 30 a 59 años (después de la diabetesylas
cardiopatías). Si bienel cáncer de mama es todavía más comúnenlos grupos de poblaciónde nivel socioeconómico más
elevado, en la actualidadafecta a todos los grupos poblacionales.2,25,26 En el Instituto Mexicanodel SeguroSocial yel
Institutode SeguridadyServicios Sociales para los Trabajadores del Estado, que incluye a empleados del sector privado
y sus familias, ypor consiguiente a una categoría de ingresos promediomayor, el cáncer de mama es la segunda causa
de muerte más comúnentre mujeres de 30 a 59 años de edad. En el restode la poblaciónconun ingresopromedio
menor, el cáncer de mama es la sexta causa máscomún de muerte.
La distribuciónde la mortalidadpor estadotambién sugiere que el cáncer de mama ha crecidoyafecta tanto a los
estratos medios comoa los pobres, aun cuandoesta malformaciónse concentra aún en las regiones más ricas del país.
Es la segunda causa de muerte máscomún entre mujeres de 30 a 59 años de edade n11 de los 32 estados de la
República, la mayoría de los cualessonmás acaudalados ycuenta conmayor disponibilidadde servicios de salud.2 Esta
lista incluye a la Ciudad de México, que representa alrededor de 20% de la poblaciónmexicana yalgunos de los estados
más pobres como Veracruz.2
No se dispone de datos confiables de nivel nacional sobre la prevalencia e incidencia de la enfermedad debidoa la
ausencia de unregistrode cáncer. Las estimacionespublicadas sugieren que en1990 se presentaronalrededor de 6000
nuevos casos de cáncer de mama en Méxicoyse prevé una elevaciónde más de 16500 por añopara el 2020.25 La falta
de accesoa la deteccióntemprana tambiénsugiere que existe ungrancúmulode casos no detectados.
Divergencia enla mortalidad entre cáncer de mama ycáncer cérvicouterino

5. Las tasas de mortalidad ajustadaspor edad(para la poblaciónmundial)presentadas enla figura 3 muestran que la
mortalidad por cáncer cérvicouterino en las mujeres mexicanas superóla mortalidadpor cáncer de mama enel periodo
1955-2005. A partir de 2006, el riesgo de morir por cáncer de mama excede el riesgo de morir por cáncer cérvicouterino.
Por el contrario, en1980 el riesgo de morir por cáncer cérvicouterinoera dos veces mayor respectodel cáncer de mama
en todos los grupos etarios. Auncuandolas muertes atribuibles tantoal cáncer cérvicouterino como al cáncer de mama
se elevaronde manera sostenida a partir de la mitad deldeceniode 1950 yhasta 1990, las tasas de mortalidadpor
cáncer cérvicouterino se elevaron muchomás que las del cáncer de mama, hasta alcanzar supuntomás altoen16
muertes por 10000 mujeres. No obstante, desde 1990 las tasasde mortalidad por cáncer cérvicouterino comenzarona
descender conrapidez yestocontinuóhasta el año 2006, llegandoal punto másbajode 8 muertes por 100000. A lo
largo delmismoperiodo, las tasas de mortalidadatribuibles al cáncer de mama se incrementaronpara luego
estabilizarse. Para el año 2006, las tendenciasse habían cruzadoypor primera vez el cáncer de mama superó al cáncer
cérvicouterino. Existe evidencia sustancial a nivel mundial que sustenta esta tendencia.27,28
Más todavía, la edadal morir por cáncer de mama se ha mantenidoestable, entanto que la edadde muerte por cáncer
cérvicouterino se hanelevadoengradoconsiderable (figura 4).2 Antes de 1985, la edad promedioal morir por cáncer
cérvicouterino se encontraba por debajo de la del cáncer de mama, mientras que enla actualidadla situaciónes la
contraria. La edadpromediode la mujer mexicana que moría por cáncer de mama en2005 era casi dos años menor
respecto de aquellas que morían por cáncer cérvicouterino.
Si bienel cáncer cérvicouterinosigue siendomás común entre los segmentos pobres de la población, el cáncer de mama
ha ganadoterreno conrapidez.2 Estose evidencia al comparar datos de todos los estados a lolargodel tiempo.
Particularmente enestados pobres comoChiapas, Oaxaca, Puebla yGuerrero, el riesgode morir por cáncer
cérvicouterino es todavía más altoen comparación conel cáncer de mama, auncuandola brecha se está cerrando. En
contraste, enlos últimos años se ha observadojustolo contrarioenestados comoNuevoLeón, Jalisco, Baja California y
la Ciudadde México. En México yNuevo León, por ejemplo, las tasasse cruzaronyel cáncer de mama está arriba del
cérvicouterino desde finalesde la década de 1980, mientrasque en Jalisco estotuvo lugar en el año2001.2
Utilización de los servicios de saludenMéxico
Los datos de acceso yutilizaciónde servicios de saludpara el cáncer de mama en Méxicosonescasos, situación que
también se aplica a los demáspaíses latinoamericanos. La evidencia existente indica una falta de accesoa los servicios
de salud, yen especial a la cobertura con mamografía de tamizaje. Un estudio de 256 mujeres mexicanas con
diagnósticode cáncer de mama reveló que en90% de los casos fueronellasmismaslas que identificaronsu
padecimientoysólo10% se diagnosticó en etapa I.29 El mismoestudiotambién mostró que sólo 30% d e las mujeresse
practicó la autoexploración, e inclusoque unporcentaje todavía menor lo hizode manera adecuada.29 De igual manera,
aún falta educación para mujeres sobre saludde la mama, a pesar de que existe evidencia que sugiere que las mujeres
con capacitacióntienenmayor probabilidadde detectar una lesión.14
Pese a que las tasas sontodavía muybajas, algunos datos indican que se ha incrementadoel usodel tamizaje. La más
reciente Encuesta Nacional de Salud6,7 incluye una pregunta para saber si las mujeres habíanacudidoa uncentro de
saludpara cualquier tipo de estudiode cáncer de mama enel añoanterior a la encuesta.3 Estos datos muestranque
sólo12% de lasmujeres de 40 a 69 años de edadse había sometido a unexamenclínico (incluida la mamografía) en el
año 2000, en tanto que para el año2006 el porcentaje fue de 22%. Dichoincrementose observóentodos los grupos
etarios, perofue mayor para las edadesde 45 ymás años. Lo anterior permite reconocer uncambio positivo derivado de
una mayor eficacia de la mamografía entre las mujeres de mayor edad, entre quienes la densidaddel tejido de mama es
más reducida (figura 5).30 Inclusoestos incrementos están presentes en la mayoría, si bien noentodos los estados. Esta
situaciónes indicativa de que el uso de los servicios se ha expandidoentodo el país. Asimismo, existe cierta evidenciade
un incrementode la proporciónde mujeres que recibió los resultados de su mamografía, de 78 a 87%.
Desafortunadamente, no se cuenta con informaciónsobre el seguimientodel tamizaje.
También se carece de informaciónsobre el acceso al tratamiento. Datos del InstitutoMexicano delSeguroSocial señalan
que hayuna tendencia creciente enla tasade egresos hospitalarios relacionados concáncer de mama, conun
incremento de 80% enel periodo1986 -2003. El ritmo del aumento enegresos por cáncer de mama es

6. significativamente mayor respecto de otrasenfermedades, como cardiopatías o diabetes. En este mismo periodo, las
tasas de altas hospitalariasrelacionadas conel cáncer cérvicouterinodisminuyeron en aproximadamente 25 a 30%.