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MICOSIS DE CURSO SUBAGUDO O CRÓNICO CAUSADA POR UN HONGO
DIMÓRFI CO DENOMINADO BLASTOMYCES DERMATITIDIS, CARACTERIZADA
POR LA FORMACIÓN DE LESIONES GRANULOMATOSAS Y SUPURATIVAS EN
PULMONES, PIEL Y HUESOS.
SU SINONIMIA ES BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA, ENFERMEDAD DE
GILCHRIST, ENFERMEDAD DE CHICAGO, MICOSIS PROFUNDA DE LOS PE
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El primer caso de blastomicosis fue visto en Baltimore, Estados
Unidos, en 1894 por Gilchrist.
.En 1968, McDonough y Lewis reportaron el estado teleomórfi
co, o fase ascosporada, y lo denominaron Ajellomyces
dermatitidis
En México, el primer caso descrito fue en 1954 por Martínez-
Báez y González-Ochoa, y a la fecha sólo se han reportado
otros cuatro casos más, todos con el antecedente común de
vivir o viajar a la zona endémica en Estados Unidos.
La mayoría de los lugares donde se presenta la enfermedad
son de clima templado-húmedo, con suelos ricos y ácidos.
ASPECTOS HISTORICOS:
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EL FOCO ENDÉMICO MÁS IMPORTANTE SE ENCUENTRA EN NORTEAMÉRICA:
CANADÁ, EN LAS PROVINCIAS DEL MEDIO OESTE QUE OS GRANDES LAGOS
Y EN ESPECIAL EN EL ESTE DE ESTADOS UNIDOS, EN EL VALLE
COMPRENDIDO ENTRE LOS RÍOS OHIO Y MISSISSIPPI.
. LOS ESTADOS MÁS AFECTADOS SON ILLINOIS, WISCONSIN, ARKANSAS,
KENTUCKY Y MISSISSIPPI. EXISTEN ÁREAS DE HIPERENDEMICIDAD, COMO
ALGUNAS REGIONES DE WISCONSIN
SE CREE QUE HAY PEQUEÑOS FOCOS ENDÉMICOS EN MÉXICO Y
CENTROAMÉRICA
EN ÚLTIMAS FECHAS SE HA ESTUDIADO OTRA ÁREA EN ÁFRICA (CENTRO-
ESTE), REPORTÁNDOSE VARIOS CASOS AUTÓCTONOS EN PAÍSES COMO
UGANDA, NIGERIA, TÚNEZ, SUDÁFRICA Y ZIMBABUE. TAMBIÉN HAY
REPORTES EN ISRAEL, POLONIA E INDIA
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Ilimitadas vellosas, abundante
micelio en form de coremium, poco
humedas. blancas y despues cafe
pardo
Abundante micelio macrosifonado,
delgado de 1 a 3 um de largo
tabigado, conidios lisos ovoides o
aleuroconidios se le conoce como
lolipops o letra L
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SE HA AISLADO
OCASIONALMENTE
DEL SUELO
ES PROPIA DE LOS
TRABAJADORES
RURALES;
AGRICULTORES Y
CAMPESINOS
DETRITUS VEGETALES;
SE CREE QUE A
PARTIR DE ESTAS
FUENTES SE
ADQUIERE LA
ENFERMEDAD
ÁREAS DE CLIMAS
TEMPLADOS
HÚMEDOS, CON
SUELOS RICOS Y
ÁCIDOS
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LAS ESPORAS O
CONIDIOS DE
BLASTOMYCES
DERMATITIDIS
PENETRAN AL
ORGANISMO POR VÍA
RESPIRATORIA
MÁS QUE
YSEGUIDO A LA
INHALACIÓN DE
LOS CONIDIOS,
ÉSTOS SE
DESARROLLAN
SOBRE TODO EN
LOS PULMONES A
NIVEL DE LOS
LÓBULOS
INFERIORES; SE
LOCALIZAN EN
UNA ETAPA
PRIMARIA EN EL
ALVÉOLO O PASAN
HACIA EL TEJIDO
INTERSTICIAL
LAS LESIONES
BRONQUIALES SON
COMUNES Y LLEVAN
A LA DESTRUCCIÓN
DE LA MUCOSA, CON
DISEMINACIÓN AL
PARÉNQUIMA
PULMONAR
SUBYACEN
LOS FACTORES
DE VIRULENCIA
DE B.
DERMATITIDIS
SON SU
CAPACIDAD DE
TRANSFORMACI
ÓN
BIOQUÍMICA Y
MORFOLÓGICA
(DIMORFI
SMO), LA
PRODUCCIÓN
DE MELANINA,
UREASA,
ENZIMAS
PROTEOLÍTICAS
Y MOLÉCULAS
DE ADHESIÓN
(ADHESINAS),
EN ESPECIAL LA
WI-1.
17. AGO
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LAS ESPORAS O CONIDIOS DE
BLASTOMYCES DERMATITIDIS
PENETRAN AL ORGANISMO POR
VÍA RESPIRATORIA.
DEBIDO A LA RESISTENCIA
NATURAL QUE TIENE EL HUÉSPED,
ESPECIALMENTE REGIDA POR LOS
MACRÓFAGOS ALVEOLARES,
NEUTRÓFI LOS Y MONOCITOS, SE
HA COMPROBADO QUE LOS
PRIMEROS INHIBEN LA
TRANSFORMACIÓN DEL CONIDIO A
SU FORMA LEVADURIFORME
LA MÁS FRECUENTE ES LA VÍA
RESPIRATORIA POR INHALACIÓN
DE LAS ESPORAS. SE HA DESCRITO
TAMBIÉN COMPROMISO CUTÁNEO
PRIMARIO POR INOCULACIÓN
TRAUMÁTICA
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LOS AFECTADOS TIENEN FIEBRE, ESCALOFRÍOS Y SUDORACIÓN
PROFUSA, Y ALGUNAS VECES DOLOR TORÁCICO, DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y TOS.
LA INFECCIÓN PUEDE PROPAGARSE A LA PIEL, LOS HUESOS, LOS
APARATOS REPRODUCTIVO Y URINARIO, Y LAS MEMBRANAS QUE
RECUBREN EL ENCÉFALO, PRODUCIENDO INFLAMACIÓN, DOLOR Y
OTROS SÍNTOMAS.
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SEGÚN LA VARIEDAD
CLÍNICA SE MANEJA
ESPUTO, LAVADO
BRONQUIAL, PUS,
EXUDADO ÓSEO,
LÍQUIDO SINOVIAL,
ORINA, LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO,
BIOPSIAS Y
ASPIRADO DE
MÉDULA ÓSEA.
CULTIVOS: CUANDO SE
SIEMBRA LA MUESTRA
EN LOS MEDIOS
ORDINARIOS DE
SABOURAUD
DEXTROSA AGAR,
PAPA-DEXTROSA AGAR
Y SABOURAUD CON
ANTIBIÓTICOS AGAR
INCUBADOS A 28°C,
SE FORMAN COLONIAS
FI LAMENTOSAS QUE
SE DESARROLLAN CON
LENTITUD EN UN LAPSO
DE 1 A 2 SEMANAS, EN
EL CASO DE MUCHOS
MICROORGANISMOS, Y
HASTA SEIS SEMANAS
CUANDO HAY POCOS
(CASOS CRÓNICOS)
BIOPSIAS SON DE
GRAN UTILIDAD
PARA LOS CASOS
CUTÁNEOS; LOS
ELEMENTOS
FÚNGICOS
(CÉLULAS
MONOGEMANTES)
SE OBSERVAN CON
TINCIONES
RUTINARIAS DE
HEMATOXILINA Y
EOSINA, PERO SE
RESALTAN MÁS CON
PAS Y GROCOTT.
EL EMPLEO DE ANTÍGENO
INTRADÉRMICO
(BLASTOMICINA) ES UNA
PRUEBA ÚTIL SÓLO EN 30
A 40% DE LOS CASOS Y
NO EXISTE EN FORMA
COMERCIAL, ADEMÁS DE
QUE SE HAN REPORTADO
ALGUNOS CRUCES
INMUNOLÓGICOS. LA
SEROLOGÍA ES ÚTIL PARA
EL DIAGNÓSTICO Y
PRONÓSTICO DEL
PADECIMIENTO CUANDO
SE CORRELACIONA CON
LOS DATOS CLÍNICOS Y
MICOLÓGICOS. LAS
PRUEBAS MÁS UTILIZADAS
SON LA FI JACIÓN DE
COMPLEMENTO
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LA TERAPIA DE ELECCIÓN ES A BASE DE ANFOTERICINA B (DESOXICOLATO) A DOSIS DE 0.25
A 0.75 MG/KG/DÍA; EN ALGUNAS SITUACIONES SE RECOMIENDA AUMENTAR HASTA 1
MG/KG/DÍA
CON LA ANFOTERICINA B LIPÍDICA SE REPORTAN MEJORES RESULTADOS Y MENOS EFECTOS
COLATERALES; LA DOSIS RECOMENDADA ES DE 5 MG/KG/DÍA, CON UN RANGO DE 3 A 6
MG/KG/DÍA; PARA LA ANFOTERICINA B LIPOSOMAL LA DOSIS ESTÁNDAR ES DE 3 MG/KG/DÍA,
CON UN RANGO DE 3 A 5 MG/KG/DÍA Y PARA LA ANFOTERICINA B DE DISPERSIÓN COLOIDAL
(COMPLEJO COLESTERIL-SULFATO) LA DOSIS ES DE 3 A 4 MG/KG/DÍA
, LA DOSIS DE KETOCONAZOL ES DE 400 MG/DÍA; SIN EMBARGO, NO SE RECOMIENDA POR
SUS EFECTOS COLATERALES; EL ITRACONAZOL ES UNA MEJOR OPCIÓN A DOSIS DE 200 A
400 MG/ DÍA POR VÍA ORAL; SE SUGIERE EMPLEAR ASOCIADO CON LA ANFOTERICINA B, O
BIEN COMO MONOTERAPIA SÓLO EN LOS CASOS CUTÁNEOS PRIMARIOS.
EL FL UCONAZOL HA SIDO EMPLEADO A DOSIS DE 200 A 400 MG/DÍA; NO OBSTANTE, SE
OBTIENEN MEJORES RESULTADOS CON EL USO DE ITRACONAZOL, SOLO O COMBINADO.
RECIÉN SE HA EMPLEADO EL VORICONAZOL CON CMI MUY BAJAS Y BUENOS
RESULTADOS; SE SUGIERE A DOSIS DE 800 MG/DÍA, REPARTIDO EN DOS TOMAS Y
LA MITAD DE LA DOSIS (400 MG/DÍA) PARA MANTENIMIENTO; ESTE MEDICAMENTO
SE RECOMIENDA PARTICULARMENTE EN LOS CASOS QUE AFECTAN EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
27. A BLASTOMICOSIS ES UNA ENFERMEDAD PULMONAR CAUSADA
POR LA INHALACIÓN DE ESPORAS DEL HONGO DIMORFO
BLASTOMYCES DERMATITIDIS; EN OCASIONES, ESTOS HONGOS SE
DISEMINAN POR VÍA HEMATÓGENA Y CAUSAN ENFERMEDAD
EXTRAPULMONAR. LOS SÍNTOMAS SON SECUNDARIOS AL
DESARROLLO DE NEUMONÍA O A LA DISEMINACIÓN HACIA VARIOS
ÓRGANOS, CON MAYOR FRECUENCIA A LA PIEL. EL DIAGNÓSTICO
SE BASA EN LA EVALUACIÓN CLÍNICA O LA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAXY SE CONFIRMA MEDIANTE LA IDENTIFICACIÓN DEL HONGO
EN PRUEBAS DE LABORATORIO. EL TRATAMIENTO CONSISTE EN
ITRACONAZOL, FLUCONAZOL O ANFOTERICINA B. ES DE SUMA
IMPORTANCIA CONOCER ESTE TIPO DE HONGO, YA QUE PODRIA
SER LETAL, ES IMPORTANTE SIEMPRE SABER PREVENIR ESTE TIPO
DE ENFERMEDADES LA MEJOR MANERA DE EVITAR ESTA
ENFERMEDAD ES NO VIAJAR A AQUELLAS ZONAS EN LAS QUE SE
PRODUCEN CON FRECUENCIA CASOS DE BLASTOMICOSIS. Y
CUANDO SE ESTÁ EN ESTAS ÁREAS HAY QUE EVITAR MOVERSE
POR LUGARES CON SUELOS HÚMEDOS Y ÁRBOLES Y HOJAS EN
DESCOMPOSICIÓN.
CONCLUSIÓN:
28. QUEZADA, M. (2013B, JUNIO 10). 10.BLASTOMICOSIS.
SLIDESHARE. RECUPERADO 29 DE NOVIEMBRE DE 2021, DE
HTTPS://ES.SLIDESHARE.NET/MICHELLEQUEZADA/10BLASTOMICOSI
S
LOZANO CÁCERES, M. (2019). BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA.
PPT DESCARGAR. RECUPERADO 29 DE NOVIEMBRE DE 2021, DE
HTTPS://SLIDEPLAYER.ES/SLIDE/5400358/
SÁNCHEZ-SALDAÑA, L. (2010). INFECCIONES MICÓTICAS
SISTÉMICAS O PROFUNDAS: BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA.
UNMSM.EDU.PE. RECUPERADO 29 DE NOVIEMBRE DE 2021, DE
HTTPS://SISBIB.UNMSM.EDU.PE/BVREVISTAS/DERMATOLOGIA/V20
_N4/PDF/A06V20N4.PDF
REVANKAR, S. G. (2021, 18 NOVIEMBRE). BLASTOMICOSIS.
MANUAL MERCK VERSIÓN PARA EL PÚBLICO GENERAL.
RECUPERADO 30 DE NOVIEMBRE DE 2021, DE
HTTPS://WWW.MERCKMANUALS.COM/ES-
PR/HOGAR/INFECCIONES/INFECCIONES-POR-HONGOS-
INFECCIONES-F%C3%BANGICAS-MICOSIS/BLASTOMICOSIS
BIBLIOGRAFIA: