Este documento describe diferentes tipos de bloqueos sinoauriculares y auriculoventriculares. Resume los criterios diagnósticos, causas y tratamiento de los bloqueos de primer, segundo y tercer grado tanto sinoauriculares como auriculoventriculares.

1. BLOQUEOS
SINOAURICULARES Y AV
DR. LUIS ALBERTO RINCON
GUTIERREZ
Medicina Interna

5. Bloqueo Sinusal
Tambien se denominan bloqueos sinoauriculares, se
clasifican en:
a) B.S. de primer grado. Se caracteriza por un retraso
de la conducción entre la descarga del nodo
sinusal y la despolarización de la auricula. No es
reconocible en los EKG rutinarios.
b) B.S. de segundo Grado. Existen dos variedades:
1) B.S. Tipo I (Seno de Wenckebach
2) B.S. Tipo II
c) B.S. de tercer grado (Paro sinusal)

6. Bloqueo Sinusal de I Grado
 No se puede reconocer en un ECG
convencional

7. Bloqueo Sinusal Segundo
Grado tipo I
(Seno de Wenckebach)
Criterios diagnosticos Causas
Frecuencia 60-100/minuto Aumento del tono vagal:
Ritmo: Regularmente irregular, Arteriopatia coronaria que
existe un acortamiento progresivo afecte el nodo sinusal;
del ciclo sinusal seguido de una pausa. Fármacos (digoxina, salici-
Onda P: el intervalo PP más largo latos, quinidina)
es dos veces menor que el más corto.

9. Bloqueo Sinusal tipo II
Criterios Diagnosticos Causas
Frecuencia 60-100/minuto Aumento del tono
vagal:
Ritmo: regularmente irregular; la arteriopatía coronaria que
pausa es igual a un múltiplo exacto afecte al nodo sinusal;
de la longitud del ciclo (generalmente fármacos (digoxina, salici-
2:1 pero que puede ser 3:1, 4:1 etc) latos, quinidina)

11. Tratamiento: no requiere tratamiento si no
existe compromiso hemodinámica, y en caso
de existir será el de la bradicardia sinusal.

12. Bloqueo Sinusal de tercer grado
(Paro Sinusal)
Criterios Diagnosticos Causas
Frecuencia 60-100/minuto Arteriopatía coronaria que
Ritmo: irregular debido a una afecte al nodo sinusal;
pausa. estímulos vágales aumenta-
Onda P: positiva en I, II y AVF dos, cardiopatía inflamatoria
P: QRS 1:1 o fármacos (digital, quinidina,
Si el paro sinusal es suficientemente salicilatos)
largo, es probable que aparezcan
latidos de escape originados en el
Nodo auriculoventricular.

13. Tratamiento Paro Sinusal
Ninguno si no existen implicaciones
hemodinámicas. En caso contrario es el
tratamiento de la bradicardia sinusal.

16. Bloqueos A-V
Etiologia
•Cardiopatía Isquemica .
•Endocarditis aguda con abcesos en anillo aortico.
•Artritis reumatoidea (nodulos intracardiacos)
•Sarcoidosis (granulomas)
•Calcificaciones de anillos valvulares (ancianos)
•Sindromes de Lev y de Lenegre (fibrosis del sistema de conduccion)
•Mesotelioma pericardico , neoplasias cardiacas.
•CIA.
•Miocarditis virica.
•Miocardiopatias.
•Farmacos.Digoxina , betabloqueantes ,diltiazem ,verapamil.....
•Cirugia cardiaca.

17. Bloqueos A-V de primer
grado
Criterios Diagnosticos Causas
Frecuencia: 60-100/minuto Arteriopatia
Ritmo: regular. coronaria, digoxina,
Onda P: Normal fiebre reumatica,
P: QRS 1:1 el intervalo PR es >0.20 segundos procesos
congenitos.
Tratamiento: no requiere.

22. Bloqueos A-V de segundo grado
tipo Mobitz I (Wenckebach)
Criterios Diagnosticos Causas
Frecuencia: la auricular es mayor que la ventricular. IAM, fiebre
Ritmo: el auricular es regular; el ventricular irregular. reumatica,
Onda P: Normal toxicidad
P: QRS: el intervalo PR se hace progresivamente más
largo hasta que falla un complejo QRS; el intervalo RR
Se hace progresicamente más corto hasta que falla un
complejo QRS; el intervalo PP permanece constante.

29. Bloqueos A-V de segundo
grado tipo Mobitz II
Criterios Diagnosticos Causas
Frecuencia: la auricular es mayor que la ventricular. IAM,
Ritmo: la auricular es regular, la ventricular puede fiebre
ser regular o irregular. reumatica,
Onda P: normal el intervalo PR es normal y el QRS
toxicidad
generalmente muestra un bloqueo de rama.
digitalica.
P: QRS: la relación puede ser 2:1, 3:1, 4:1 ó 3:2; las
relaciones 2:1 son dificiles de distinguir del tipo Mobitz I;
Si hay duda tratar como el tipo Mobitz IIs

33. Tratamiento
para Mobitz I: en caso de inestabilidad
hemodinámica administrar atropina 0.5
mg en bolos (máximo 2 mg) hasta
lograr el efecto deseado, y si no
responde, marcapasos. Para Mobitz II:
en presencia de síntomas, aplicar
marcapasos.

34. Bloqueos A-V de tercer grado
(Bloqueo Cardiaco Completo)
Criterios Diagnosticos Causas
Frecuencia: la auricular es mayor que la ventricular. Cardiopatía
Ritmo: la auricular es 60-100, la ventricular es 40-60 coronaria,
cuando hay latidos de escape de la unión; la frecuencia IAM,
ventricular es 20-40 cuando aparecen latidos de escape miocarditis,
Ventriculares. toxicidad
Onda P: normal por fármacos
P: QRS: ninguna relación; las auriculas y los ventriculos (digital,
se contraen independientemente. procainamida,
QRS: normal cuando hay latidos de escape de la unión quinidina)
>0.11 segundos cuando aparecem latidos de escape
ventriculares

36. El latido auricular nunca llega al ventriculo , que tiene un
ritmo mas lento y propio , en este caso supraventricular.

39. Tratamiento
En presencia de sintomatología y en el
bloqueo infranodal, debe instalarse
marcapasos.