Bronquiolitis,laringotraqueitis en pediatria Dr. Simon Maldonado Julian hospital materno infantil inguaran

1. SIMÓN MALDONADO JULIÁN
8CM39
Bronquiolitis
Laringotraqueitis

2. Definición
Enfermedad inflamatoria aguda, infecciosa de
las vías respiratorias altas y bajas, que resulta en
obstrucción de las vías aéreas pequeñas.
Limitada a menores de 2 años.

3. FISIOPATOLOGIA

4. FACTORES DE RIESGO
Prematurez.
Estrato socioeconómico bajo.
Hacinamiento.
Exposición a tabaco.
Broncodisplasia pulmonar.
Enfermedad neurológica.
Enfermedad inmune.
Menor de 3 meses.
Padres incapaces.

5. epidemiologia
90,000 hospitalizaciones pediátricas.
4,500 muertes anualmente.
Sin comorbilidades la mortalidad es del 2-3%.
1.5:1 niños.
Adultos son portadores asintomáticos.

6. Manifestaciones tempranas
Irritableshiporexia 2do-5to
día incubación.
Febrícula, coriza, congestión,
taquicardia, taquipnea.
Tos, disnea, sibilancias,
estertores crepitantes finos,
anorexia.
Distress respiratorio.
Apnea18-20%.

7. Etiología
VSR 20-40% Subtipo A, B.
-Secreciones nasales 6-21 días; incubación 2-5 días.
Parainflueza 10-30%.
Adenovirus 5-10%
Influenza10-20%
Mycoplasma pneumoniae 5-15% (adultos).
Metapneumovirus humano.

8. Diagnostico diferencial
Síndrome de
aspiración
Asma
Pertussis
Neumonía
Aspiración cuerpo
extraño.
Sepsis
Enfermedad
congénita estructural.

9. Estudios de laboratorio
Leucos elevados 8000-
15000/mL.
Pruebas para
determinar etiología,
solo en pacientes
hospitalizados graves,
con comorbilidades.
Test para VSR de
secreción
nasofaríngea. (IFA,
ELISA)
-90% especifico y
sensitivo.

10. Estudios de gabinete
Rx descartar otras
anomalías.
-Hiperinsuflación.
-Infiltrados 20-30%
-Atelectasias.
*Opacidades no
siempre sugieren
proceso neumónico.
DIAGNOSTICO CLINICO

11. Hospitalización
SPO2 <92%
No tolerar VO.
FC >70 x min.
Comorbilidades
cardiorespiratorias.
Distress respiratorio.
Síntomas
extrapulmonares.
Padres incapaces de
cuidar.
Apnea, acidosis.

12. TRATAMIENTO
 La hospitalización estará en función
del grado de dificultad respiratoria:
Tratamiento de soporte con adecuada
hidratación, oxigeno suplementario.
• Broncodilatadores. Es muy dudosa su
eficacia, pues en la fisiopatología
de la enfermedad no tiene cabida
la broncoconstricción.
 Adrenalina inhalada con
intención de disminuir el
edema de la pared.
• Ribavirina. En lactantes muy
graves o en aquellos con
riesgo especial, como son
portadores de cardiopatías
cianosantes, displasias
broncopulmonares o
inmunodeficiencias.

14. Recomendaciones de la aap
Dx y severidad son
basados en la clínica.
Broncodilatadores, no
deben ser usados de
manera rutinaria, solo si
se obtiene una
respuesta positiva.
Corticoesteroides no
deben ser usados.
No usar ribavirina.
Antibiótico solo cuando
se pruebe coinfección.
HIDRATAR.
Oxigeno suplementario y
monitorizar.
Palivizumab en casos
selectivos.

15. LARINGOTRAQUEITIS
Inflamación de la mucosa; con edema,
secundario a infecciones obstrucción de la
vía aérea.
Obstrucción vía aérea:
Estridor a la inspiración.
Disfonía.
Tos seca (foca).
Disnea.

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Laringomalacia.
Epiglotitis.
Trauma.
Absceso retrofaríngeo.
Cuerpo extraño.
Angioedema.
Mononucleosis
infecciosa.
Difteria.

17. Manifestaciones clinicas
 Fiebre, coriza.
 Retracción costal.
 Estridor.
 Taquipnea, taquicardia,
agitación.
 Cianosis central.
 Mareo.
Predominio nocturno.

18. Etiologia
Viral 95%:
-Parainfluenza virus.
-VSR, metapneumovirus
-Influenza.
6 meses- 6 años.
Mas común en otoño
e invierno.

19. Fisiopatología
Inflamación de la
mucosa.
Secreciones
aumentadas.
Afecta laringe,
traquea y bronquios.
Edema subglotico.

20. TRATAMIENTO
NUS frías.
Dexametasona.
Prednisolona.
Budesonida.
Epinefrina en
nebulización.
*Rara vez se requiere
intubar.