El documento resume los diferentes tipos de shock, incluyendo el shock hemorrágico, mecánico y espinal. Describe los signos y síntomas del shock y el enfoque de evaluación y manejo, incluido el control de sangrado, oxígeno, volumen y transporte rápido. Finalmente, analiza el uso actual del pantalón neumático antishock, indicando que solo puede usarse en casos de shock grave con presión arterial muy baja.

1. Estado de Shock: Evaluación y Manejo Capítulo 8

2. Fisiopatología del shock Revisar los síndromes del shock Evaluación del paciente Manejo del shock Situación actual del uso del pantalón neumático antishock (MAST) Panorama

3. El “Shock” Es un estado generalizado de perfusión tisular inadecuada

4. Punto Clave La presión sanguínea disminuida no es igual a estado de shock

5. La perfusión tisular adecuada requiere: Un sistema vascular intacto Una adecuado intercambio de aire Una bomba funcionando El corazón Un volumen adecuado de líquidos La sangre y el plasma

6. Signos y Síntomas del Estado de Shock Debilidad Sed Palidez Taquicardia Diaforesis Se producen por la perfusión tisular inadecuada y el cuerpo intenta corregirla

7. Alteración del nivel de consciencia Hipotensión Disminución del gasto urinario Pulsos periféricos disminuidos Filiformes o ausentes Paro cardiaco Signos y Síntomas del Estado de Shock (2)

8. Positivo si >2 segundos No es un indicador útil de shock temprano en adultos Puede ser útil en niños pequeños La prueba del llenado o “blanqueado” capilar es negativa en el shock espinal Prueba del Llenado Capilar

9. Síndromes del Shock generalmente vistos en pacientes de trauma en el ámbito prehospitalario Hipovolémico Hemorrágico (absoluto) Espinal (relativo) Mecánico Obstrucción al flujo sanguíneo Falla Respiratoria

10. Shock Hemorrágico (hipovolemia absoluta) Pérdida de Volumen Sanguíneo Shock Temprano: 15-20% de pérdida sanguínea Shock Tardío: 30-45% de pérdida sanguínea

11. Causas de Shock Hemorrágico Hemorragia externa que se puede controlar Hemorragia externa que no se puede controlar Hemorragia interna

12. Manejo del Shock Hemorrágico Principios Básicos: Controlar el sangrado Dar oxígeno a flujo alto Notificación temprana Transporte rápido “Cargar y Llevar”

13. Manejo Básico ( hemorragia externa que amenaza la vida y que sí se puede controlar) Presión directa Posición supina Oxígeno a flujo alto Pantalón neumático antishock de manera inicial para mantener la presión sanguínea hasta que el paciente llegue al hospital Transporte rápido Reevaluación frecuente

14. Presión directa Posición supina Oxígeno a flujo alto Pantalón neumático antishock puede usarse de manera inicial Acceso IV (en ruta) 20 cc/kg de líquidos en bolo Revaluar y repetir si es necesario Monitorizar al paciente Reevaluación frecuente Manejo Avanzado ( hemorragia externa que amenaza la vida y que sí se puede controlar)

15. Presión directa Posición supina Oxígeno a flujo alto Presión directa Torniquete como último recurso “ Cargar y Llevar” Manejo Básico ( hemorragia externa que amenaza la vida y que no se puede controlar)

16. Considerar el pantalón neumático antishock sólo en pacientes sin pulso palpable Reevaluación frecuente Transporte rápido Manejo Básico - 2 (hemorragia externa que amenaza la vida y que no se puede controlar)

17. Acceso IV (en ruta) Bolos de líquidos según sea necesario para mantener el pulso (presión sistólica 90-100) Reevaluar al paciente Repetir los líquidos si es necesario Monitorización y reevaluación frecuente Transporte rápido Manejo Avanzado (hemorragia externa que amenaza la vida y que no se puede controlar)

18. Posición supina Oxígeno a flujo alto “ Cargar y Llevar” Manejo Básico (hemorragia interna que amenaza la vida)

19. Considerar el pantalón neumático antishock sólo en pacientes sin pulso palpable Monitoreo del paciente Reevaluación frecuente Transporte rápido Notificación temprana a la dirección médica Manejo Básico (hemorragia interna que amenaza la vida) - 2

20. Posición supina Oxígeno a flujo alto “ Cargar y Llevar” Acceso IV (en ruta) Bolos de líquidos según sea necesario para mantener el pulso (presión sistólica 90-100) Reevaluar al paciente Repetir los líquidos si es necesario Manejo Avanzado (hemorragia interna que amenaza la vida)

21. Neumotórax a tensión Taponamiento cardiaco Shock Mecánico

22. Manejo Básico del Neumotórax a Tensión Posición supina Oxígeno a flujo alto Asistir la ventilación si es necesario “ Cargar y Llevar” Notificación temprana a la dirección médica

23. Posición supina Oxígeno a flujo alto Asistir la ventilación si es necesario “ Cargar y Llevar” Acceso IV (en ruta) Descompresión con aguja si hay: Shock (+/- cianosis) Disminución del sensorio Monitoreo del paciente Manejo Avanzado del Neumotórax a Tensión

24. Posición supina Oxígeno a flujo alto Asistir la ventilación si es necesario “ Cargar y llevar” Transporte rápido Notificación temprana a la dirección médica Manejo Básico del Taponamiento Cardiaco

25. Posición supina Oxígeno a flujo alto Asistir la ventilación si es necesario “ Cargar y Llevar” Acceso IV (en ruta) Bolos de líquido para mantener el pulso (presión sistólica 90-100) Monitoreo del paciente Manejo Avanzado del Taponamiento Cardiaco

26. Imposible distinguir del taponamiento Posición supina Oxígeno a flujo alto Asistir la ventilación si es necesario “ Cargar y Llevar” Transporte rápido Manejo Básico de la Contusión Miocárdica con Shock

27. Imposible distinguir del taponamiento Posición supina Oxígeno a flujo alto Asistir la ventilación si es necesario “ Cargar y Llevar” Acceso IV (en ruta) Bolos de líquido para mantener el pulso (presión sistólica 90-100) Monitoreo del paciente Manejo Avanzado de la Contusión Miocárdica con Shock

28. Shock de Gran Espacio (hipovolemia relativa) Shock Espinal (shock neurogénico)

29. Posición supina Oxígeno a flujo alto Asistir la ventilación si es necesario “ Cargar y Llevar” Considerar el “MAST” sólo en pacientes sin pulso palpable Reevaluación frecuente Transporte rápido Manejo Básico del Shock Espinal

30. Posición supina Oxígeno a flujo alto Asistir la ventilación si es necesario “ Cargar y Llevar” Acceso IV (en ruta) Bolos de líquido para mantener el pulso (presión sistólica 90-100) Monitoreo del paciente Manejo Avanzado del Shock Espinal

31. USO DEL PANTALÓN NEUMÁTICO ANTISHOCK: ESTADO ACTUAL

32. Aumenta la resistencia periférica Aumenta el retorno venoso Pequeña cantidad de autotransfusión Aumenta la presión sanguínea Acción Fisiológica del MAST

33. Los estudios no han podido demostrar un incremento en la supervivencia con el uso del pantalón neumático antishock (MAST), excepto posiblemente en casos de shock con presión sistólica de 50 mmHg o menos.

34. Uso del MAST en Trauma: Indicaciones Hemorragia externa que se puede controlar Puede usarse de manera inicial hasta el reemplazo de líquidos Shock sin pulsos palpables (controversial) Shock espinal aislado, sin evidencia de otras lesiones internas Como férula neumática Fracturas de pelvis Fracturas de fémur

35. El shock es una condición crítica que precede a la muerte en los pacientes de trauma El diagnóstico y manejo deben realizarse rápidamente Es esencial el conocimiento de los síndromes de shock y su manejo Resumen