El documento proporciona información sobre hemorragias y estado de shock. Explica los conceptos de perfusión e hipoperfusión, así como las causas y tipos de hemorragia externa e interna. Describe los signos y síntomas de hipoperfusión y estado de shock, incluyendo los enfoques de manejo de emergencia para controlar sangrado, mantener la perfusión y tratar el shock.

1. Hemorragia y Estado de Shock Capítulo 14

2. El Sistema Circulatorio

3. Sistema Circulatorio Corazón Sangre Vasos sanguíneos Arterias Capilares Venas

4. Vena cava superior Vena cava inferior Braquial Radial Femoral Aorta (ascendente) Carótida Aorta (descendente)

5. Perfusión Es el aporte de oxígeno y otros nutrientes a las células de todos los órganos y sistemas, y la eliminación efectiva del bióxido de carbono y otros productos de desecho, como resultado de la circulación adecuada de la sangre.

6. Hipoperfusión Es la circulación inadecuada de sangre que produce un aporte insuficiente de oxígeno a las células, además de la eliminación inefectiva del bióxido de carbono y otros productos de desecho.

7. Hipoperfusión Órganos sensibles a los cambios de perfusión: Corazón Cerebro Médula espinal Riñones

8. Hemorragia Externa

9. Deben tomarse de manera rutinaria para evitar el contacto de la piel y las membranas mucosas a los líquidos corporales Protección ocular Guantes, bata y cubre bocas Lavado de manos después de cada atención Aislamiento a Sustancias Corporales

10. Tomar precauciones de aislamiento a sustancias corporales al controlar un sangrado

11. La pérdida súbita de... Un litro de sangre en el adulto Medio litro de sangre en el niño 100-200 cc de sangre en el infante ... ¡¡ es grave !!

12. Tipos de Hemorragia Externa

13. Valoración de la Escena Aislamiento a sustancias corporales Garantizar la seguridad de la escena Notar el número de pacientes Evaluación Inicial Un sangrado grave que amenaza la vida, precede sobre cualquier otro cuidado de emergencia, excepto de la vía aérea y la respiración Hemorragia Externa

14. Aislamiento a sustancias corporales Presión directa sobre el sitio de sangrado Elevación de la extremidad lesionada Usar puntos de presión si la presión directa no es suficiente Atención Médica de Emergencia Hemorragia Externa

15. Inmovilizar extremidades lesionadas Usar un torniquete como último recurso Tratar el estado de shock Atención Médica de Emergencia Hemorragia Externa

16. Control de hemorragia externa mediante presión directa

17. Aplicar presión directa con la puntas de los dedos enguantados al sitio de sangrado, si este no se detiene

18. Empaquetar heridas grandes con gasas o apósitos estériles y aplicar presión directa

19. Elevación

20. Puntos de Presión

21. Puntos de Presión - Braquial

22. Puntos de Presión - Femoral

23. Ferulación

24. Férula de Presión – Férula Neumática

25. Férula de Presión – Pantalón Antishock

26. Torniquete Como Ultimo Recurso

27. Realizar una evaluación rápida de trauma Realizar una exploración física completa Realizar una evaluación continua Hemorragia Externa Estar alerta ante la reactivación del sangrado durante las evaluaciones anteriores

28. Causas de posible sangrado de nariz, oído o boca: Fractura de cráneo Trauma facial Trauma digital Sinusitis Hipertensión Alteraciones de la coagulación Enfermedad esofágica

29. Puede producir salida de sangre o líquido claro por nariz u oídos No detenga el flujo de líquido Fractura de Cráneo

30. Fractura de Cráneo con Otorragia

31. Manejo del Sangrado Nasal Simple Epistaxis

32. Hemorragia Interna

33. La severidad de una hemorragia interna está determinada por: Condición general del paciente Edad Otros problemas médicos Fuente del sangrado Mecanismo de lesión Signos y síntomas clínicos

34. Órganos internos Fracturas de extremidades Fracturas de pelvis Fuentes Comunes de Hemorragia Interna

35. Valoración de la Escena Garantizar la seguridad de la escena Evaluar los mecanismos potenciales de lesión: Caídas Accidentes vehiculares, peatonales o de motocicleta Trauma penetrante Trauma contuso Hemorragia Interna

36. Evaluación Inicial Evaluar la vía aérea, respiración y circulación Evaluar el estado mental Atender hemorragias externas Antecedentes y Exploración Física Enfocada Buscar evidencia de contusiones, abrasiones, deformidad, edema, marcas de impacto Hemorragia Interna

37. Mecanismo significativo de lesión Dolor, sensibilidad al tacto, deformidad, edema o cambios de coloración Sangrado por boca, recto, vagina o cualquier orificio corporal Abdomen distendido, rígido o doloroso a la palpación Signos y Síntomas Hemorragia Interna

38. Vómito con sangre Rojo brillante “ pozos de café” Sangre en las heces Rojo brillante Coloración obscura o negruzca Signos y Síntomas Hemorragia Interna

39. Signos y Síntomas Tardíos Hemorragia Interna Ansiedad, inquietud, combatividad, alteración del estado mental Debilidad, desfallecimiento o mareo Sed Respiración rápida, superficial ( Hipoperfusión )

40. Pulso rápido y débil Llenado capilar > 2 segundos (infantes y niños) Caída de presión arterial Pupilas dilatadas con respuesta lenta a la luz Náusea y vómito Signos y Síntomas Tardíos Hemorragia Interna ( Hipoperfusión )

41. Las metas son : Reconocimiento o sospecha de la presencia de una hemorragia interna Mantener la perfusión Proveer un transporte rápido Atención Médica de Emergencia Hemorragia Interna

42. Aislamiento a sustancias corporales Establecer y mantener una vía aérea permeable y una adecuada respiración Controlar el sangrado externo Administrar oxígeno a flujo alto Trasportar de inmediato Tratar los síntomas del shock Atención Médica de Emergencia Hemorragia Interna

43. Ferular extremidades lesionadas asociadas a la sospecha de sangrado Transportar de inmediato Tratar el estado de choque Atención Médica de Emergencia Hemorragia Interna

44. Realizar la Exploración Física Completa Realizar la Evaluación Continua Hemorragia Interna

45. Estado de Shock (Hipoperfusión)

46. Perfusión inadecuada de las células con oxígeno y nutrientes Remoción inadecuada de productos metabólicos de desecho Puede desarrollarse a partir de una hemorragia interna o externa (o ambas) La perfusión periférica se reduce debido a la disminución del volumen sanguíneo circulante Shock (Hipoperfusión)

47. La perfusión reducida produce un funcionamiento anormal de las células y tejidos El estado de choque que no se reconoce y trata puede producir la muerte El cuerpo intenta compensar el choque redistribuyendo la sangre de las áreas de menor necesidad a las de mayor requerimiento (esto explica el orden de presentación de los signos y síntomas) Shock (Hipoperfusión)

48. Causas Pérdida de líquidos Falla de Bomba Vasodilatación Hipoxia (oxigenación inadecuada) Shock (Hipoperfusión)

49. Tipos Hipovolémico Vasogénico Anafiláctico Cardiogénico Séptico Shock (Hipoperfusión)

50. Estadíos Compensado Progresivo (descompensado) Irreversible Shock (Hipoperfusión)

51. El Ciclo Continuo del Shock

52. Los signos del estado de shock (hipoperfusión) aparecen de manera TARDÍA El esperar a que aparezcan los signos de shock, antes que identificarlo anticipadamente y tratarlo, puede producir LA MUERTE del paciente.

53. Valoración de la Escena Notar el mecanismo de lesión Evaluación Inicial Evaluar los ABC´s y el estado mental Prestar atención especial a la vía aérea y la necesidad de apoyo ventilatorio Shock (Hipoperfusión)

54. Antecedentes y Exploración Física Enfocada Monitorizar por signos y síntomas de shock Evaluar en busca de sangrado externo o interno si el paciente exhibe signos de shock Monitorear la perfusión periférica, así como la condición y temperatura de la piel Shock (Hipoperfusión)

55. Estado Mental Inquietud Ansiedad Alteración del estado mental Shock (Hipoperfusión) Signos y Síntomas

56. Perfusión periférica y de la piel Piel pálida, fría y pegajosa Pulsos periféricos débiles, filiformes o ausentes Llenado capilar > 2 segundos a temperatura ambiental normal (infantes y niños < 6 años) Shock (Hipoperfusión) Signos y Síntomas

57. Signos Vitales Aumento de frecuencia cardiaca con pulso débil y filiforme (temprano) Aumento de frecuencia respiratoria (profunda o superficial, laboriosa o irregular) Disminución de presión arterial (tardío) Shock (Hipoperfusión) Signos y Síntomas

58. Otros Signos y Síntomas: Dilatación de pupilas Sed marcada Náusea y vómito Palidez con cianosis de los labios Shock (Hipoperfusión) Signos y Síntomas

59. Pueden mantener su presión arterial hasta perder casi un tercio de su volumen sanguíneo Cuando cae la presión arterial de un infante y niño, es un signo de muy mal pronóstico Shock (Hipoperfusión) Infantes y Niños

60. Tomar precauciones de aislamiento a sustancias corporales Atención Médica de Emergencia

61. Mantener la vía aérea y administrar oxígeno Atención Médica de Emergencia

62. Controlar el sangrado externo Atención Médica de Emergencia

63. Aplicar el pantalón neumático antishock, si está indicado Atención Médica de Emergencia

64. Elevar las extremidades inferiores de 20 a 30 centímetros Atención Médica de Emergencia

65. Prevenir la pérdida de calor corporal Atención Médica de Emergencia

66. Transportar de inmediato Atención Médica de Emergencia

67. Ferular sitios de sospecha de lesión ósea o articular No retrasar el transporte Puede usarse una tabla larga para ferular la totalidad del cuerpo Atención Médica de Emergencia Shock (Hipoperfusión)

68. Exploración Física Completa Con base en el tiempo disponible y la condición del paciente Evaluación Continua En ruta al hospital Shock (Hipoperfusión)

69. Lesión pélvica Abdomen doloroso Si lesión torácica Dirección médica Atención Médica de Emergencia Shock (Hipoperfusión) Pantalón Neumático Antishock

70. Hemofilia

71. Es una enfermedad congénita No se activa el proceso normal de la coagulación Puede producir un sangrado descontrolado Las heridas pequeñas con sangrado pueden amenazar la vida Se debe transportar de inmediato al paciente a una unidad médica Mucho más común en hombres Hemofilia

72. Sangrado en articulaciones (rodillas, codos, tobillos, hombros, caderas, muñecas, en orden descendiente de frecuencia) Sangrado hacia tejidos blandos y músculos Sangrado en la boca por una cortada, mordedura de lengua o pérdida de pieza dentaria Sangre en la orina (hematuria) Equimosis superficial Hemofilia Signos y Síntomas

73. ¿Preguntas? Favor de anotarlas y presentarlas con sus instructores