6. Cuarto ventrículo
Piso
• Parte caudal: Formada por la superficie
dorsal del Bulbo Raquídeo
• Parte Rostral: Puente
• Referencias anatómicas de la parte
medular del piso:
1.Fisura mediana posterior
2.Trígono del hipogloso
3.Trígono Vagal
8. • Lesiones en la apófisis
odontoides (rostrales)
pueden causar parálisis de
MTs y respetar MPs
• Lesiones caudales que
afecten fibras cruzadas del
brazo y fibras SIN cruzar de
la pierna producen Hemiplejia
cruzada
Decusación Piramidal
• Dos tipos de fibras descendentes:
Nivel de la decusación Piramidal
Corticoespinales:
• Organización Somatotrópica
• MPs más laterales
• 75-90% se decusa y forma F.
Corticoespinal lateral
• Resto ipsilateral y forma F.
Corticoespinal anterior
• Pirámide izquierda decusa
primero en 73%
Corticobulbares:
-A medida que descienden
en el Bulbo raquídeo, salen
de la pirámide y se
proyectan hacia los
núcleos de los N.
Craneales
9. Núcleo Espinal trigeminal
• Masa nuclear que ocupa una posición
dorsolateral en el bulbo raquídeo y recubre el
fascículo espinal del N. Trigémino.
• Desciende hasta nivel de C-3
• Función: Sensibilidad exteroceptiva Ipsilateral
• Divide en 3 núcleos: Caudal, Interpolar, Oral
• Caudal: dolor y temperatura de la cara
• Interpolar: Dolor dental
• Oral: Sensaciones táctiles Mucosa oral
Nivel de la decusación Piramidal
10. Lemnisco medial
• Característica: Cruzamiento de neuronas
de 2do orden del sistema de la columna
dorsal
• Fibras siguen un curso ventromedial y
cruzan (arriba de las pirámides) para formar
el lemnisco medial
• Posteriormente el Grácil se torna ventral en
tracción al cuneiforme
Nivel de la decusación Lemniscal
(sensorial)
Lesión: Pérdida de la cinestesia y tacto
discriminativo contralateral
11. Fascículo Longitudinal Medial
• Desplazado dorsolateral por la
decusación piramidal
• Dorsal al Lemnisco medial
• Fibras descendentes derivan de
núcleos del tallo cerebral
• Fibras vestibulares (n.v. medial e inf)
• Mayoría de fibras: Formación reticular
pontina
Nivel de la decusación Lemniscal (sensorial)
Lesión: Oftalmoplejía internuclear
-Incapacidad aducción ojo ipsilateral con
preservación aducción contralateral
13. Área postrema
• En el piso del 4to ventrículo caudal
• Formada por c. parecidas a los astroblastos,
arteriolas, sinusoides y neuronas
• Es un órgano circunventricular
• Centro emético quimiosensible
• Órganos Circunventriculares: Órgano
subfornical, subcomisural, glándula pineal,
eminencia media, neurohíipófisis y órgano
vasculoso
15. • Caracteristica: núcleos olivares inferiores
• Laminas plegadas de sustancia gris
• Se proyectan desde la superficie
anterolateral del bulbo como estructuras en
forma de aceituna
• Complejo nuclear olivar inferior:
Nivel de la oliva inferior
Oliva principal
Oliva accesoria dorsal
Oliva accesoria medial
Complejo olivar
El complejo olivar inferior es una estación de relevo entre la
corteza, estructuras subcorticales, médula espinal y cerebelo.
16. • Sistema polisináptico, abundante en fibras
colaterales para dispersión de impulsos.
• Neuronas de diversos tamaños y formas,
entremezcladas con una compleja red de fibras
• Abarca el área entre las pirámides y el piso del
4to ventrículo
• Caudal: aparece casi a nivel de la decusación
piramidal
• Rostral: Continúa con la formación reticular del
puente
Formación reticular Medular
18. • Borde dorsolateral del Bulbo
raquídeo
• Rostral a los tubérculos grácil y
cuneiforme
• Contiene los tractos aferentes y
eferentes:
Pedúnculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme)
• F. olivocerebeloso (>componente)
• F. Espinocerebeloso dorsal (Clarke)
• F. Reticulocerebeloso
• F. Cuneocerebeloso
• F. Arqueadocerebeloso
• F. cerebeloolivar
• F. Trigeminocerebeloso
• Núcleos perihipoglosos
19. • Cuerpo Yuxtarrestiforme: parte pequeña, medial,
del cuerpo restiforme, e incluye las fibras:
Pedúnculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme)
1. F. Cerebelorreticular
2. F. Cerebelovestibular
3. Fibras vestibulares secundarias y
vestíbulocerebelosas
4. Fibras vestibulares directas al cerebelo
5. F. Cerebeloespinal
• Ataxia (tendencia a caer hacia el lado de la lesión)
• Nistagmo
• Hipotonía muscular
21. Núcleos N. Craneales (Bulbo)
Hipogloso (XII)
• Fibras motoras somáticas
• Inerva Mm. intrínsecos y extrínsecos de la lengua
• Referencia superficial: Trígono del hipogloso
• Recibe fibras corticobulbares cruzadas y sin
cruzar
• Núcleos periglosos: No pertenecen al hipogloso,
son neuronas reticulares que reciben aferencias de
la corteza cerebral, n. Vesiculares, n.
Oculomotores y formación reticular pontina
N. Intercalado N. Prepósito N. De Roller
22. Núcleos N. Craneales (Bulbo)
Hipogloso (XII)
• Lesiones vasculares o tumorales del Hipogloso, craneal accesorio, vago y glosofaríngeo + Hemiparesia contralateral = Sde de Jackson
• Anomalías intramedulares o extramedulares que afectan hipogloso, vago y glosofaríngeo = Sde de Tapia
23. • Raíces: Espinal y Craneal
• Espinal: N. Accesorio, raíces siguen un
curso dorsolateral y salen por la parte
lateral de la ME.
• Contiene fibras motoras que inervan
ECM y trapecio
• Craneal: N. Ambiguo, Raíces surgen de
la sup. Lateral del bulbo y se unen a
raicillas del N. Vago ->N. Laríngeo
recurrente
Núcleos N. Craneales (Bulbo)
Accesorio (XI)
24. Núcleos N. Craneales (Bulbo)
Accesorio (XI)
1. Rotación hacia abajo y afuera de la
escápula ipsilateral
2. Hundimiento moderado hombro
ipsilateral
3. Debilidad al girar la cabeza al lado
opuesto de la lesión
4. Ninguna anormalidad observable de
la posición de la cabeza en reposo
Lesión
25. • Nervio mixto con fibras
aferentes y eferentes
• Se vincula con 4 núcleos:
Núcleos N. Craneales (Bulbo)
Vago (X)
Eferentes:
A. N. Motor dorsal del vago
B. N. Ambiguo
Aferentes:
A. N. Del fascículo espinal del V
B. N. Solitario
26. • Núcleo Motor dorsal del Vago:
• Axones siguen dirección ventrolateral
• Fibras parasimpáticas preganglionares que
conducen impulsos eferentes viscerales a
tórax y abdomen
• Recibe fibras de los núcleos vesiculares, por
lo cual su estimulación excesiva genera
náuseas, vómito y cambios en la FC.
Núcleos N. Craneales (Bulbo)
Vago (X) Eferentes
27. • Núcleo ambiguo:
• “Núcleo motor ventral del vago”
• Situada entre oliva inferior y el n. Espinal del
trigémino
• Axones siguen curso dorsomedial
• Trasladan impulsos eferentes a los mm. De
la faringe y laringe.
• Contribuye con fibras eferentes al IX y XI
Núcleos N. Craneales (Bulbo)
Vago (X) Eferentes
28. • Núcleo del f. Espinal del trigémino:
• Recibe aferencias somáticas generales del
oído externo, metas auditivo y superficie
externa de la membrana timpánica
• Sus fibras descienden en el f. Espinal
trigeminal y hacen sinopsis en el n. Del mismo
nombre
Núcleos N. Craneales (Bulbo)
Vago (X) Aferentes
29. • Núcleo solitario:
• Aferentes viscerales generales: faringe,
laringe, tráquea, esófago, v. Abdominales y
torácicas
• Aferentes viscerales especiales: Sens.
gustativa de la epiglotis
Núcleos N. Craneales (Bulbo)
Vago (X) Aferentes
• Lesiones Unilaterales del n. vago: Parálisis ipsilateral del paladar
blando, faringe y laringe (Disfagia y disnea)
• Lesiones bilaterales n. vago: Mortales, parálisis laríngea completa y
asfixia.
30. Glosofaríngeo (IX)
• Nervio mixto (aferente y eferente)
• 4 núcleos de la médula
Núcleos N. Craneales (Bulbo)
Eferentes Aferentes
• Núcleo ambiguo: Mm.
estilofaringeo
• Núcleo Salival inferior:
Impulsos
secretomotores a la
parótida
• N. Espinal del trigémino
• Núcleo solitario
31. • Contiene una rama aferente especial,
el nervio del seno carotídeo.
• Inerva el cuerpo y senos carotídeos.
• Emite colaterales hacia el n. Motor
dorsal del vago ( TA y FC)
• Reflejo “glosofaríngeo-vagal)
Núcleos N. Craneales (Bulbo)
Glosofaríngeo (IX)
• Lesiones:
• Pérdida reflejo nauseoso homolateral
• Pérdida del reflejo del seno carotídeo Ipsilateral
• Pérdida del gusto tercio posterior Ipsilateral
• Desviación úvula al lado sano
32. Vestibulococlear (VIII)
• Los núcleos vestibulares que se encuentran en
niveles rosales del Bulbo son:
• Núcleo Vestibular Inferior
• Núcleo Vestibular medial
Núcleos N. Craneales (Bulbo)
-Localización medial al cuerpo restiforme
-Se reconoce por la presencia de haces de
fibras de tinción oscura al corte histológico
-Medial con respecto al núcleo vestibular
inferior
-Se tiñe mal en las preparaciones de mielina
33. Núcleo solitario
• Dividido en las zonas: caudal y medial, y
rostral y lateral.
• Caudal/medial: Sensación visceral general y
función cardiorrespiratoria
• Rostral/lateral: Función gustativa
• De forma caudal se unen ambas partes y
forman el núcleo comisural
• Zona gustativa recibe aferencias del VII (2/3
ante lengua), IX (1/3 post) y X (epiglotis)
34. • Sensaciones viscerales generales recibe
aferencias del IX y X.
• De ahí se proyectan al núcleo ambiguo, n.
motor dorsal del vago y centros de la
formación reticular relacionados con función
cardiovascular y respiratoria, núcleo
pontinoparabraquial.
• El centro respiratorio no se localiza
anatómicamente en un sitio distinguible
• Incluye parte del núcleo solitario, ambiguo y
partes circundantes formación reticular
• Activado por impulsos vagales y CO2
Núcleo solitario
35. Médula Oblongada
Control Cardiovascular
• Núcleo Solitario, núcleo motor dorsal del vago y
bulbo ventrolateral caudal y rostral
• Recibe proyecciones directas de la corteza
sensoriomotora
• La aferencia cortical proporciona la base para la
influencia cortical en el reflejo barorreceptor
• La falta de actividad de las neuronas
ventrolaterales caudales se asocia a hipertensión
• Médula ventrolateral rostral es crítica en la
regulación tónica y refleja de la TA
Función respiratoria
• Dos regiones medulares relacionadas con función
respiratoria
• Grupo respiratorio dorsal en el n. Solitario
(neuronas inspiratorias primarias)
• Grupo respiratorio ventral en el n. Ambiguo y
retroambiguo, neuronas insp. y espiratorias
• Complejo Pre-Bötzinger: Marcapasos respiratorio
36. Médula Oblongada
Edema pulmonar neurógeno
• Se origina en sitios hipotalámicos y medulares
• Reportes clínicos apoyan lesiones focales en tallo
cerebral caudal
• Núcleo solitario, motor dorsal del vago, formación
retícula medial
Estornudo
• Desencadenado por estimulación de la mucosa
nasal por estímulos mecánicos o químicos,
exposición a luz brillante y orgasmo masculino
• A través de vías en la médula oblongada en el
margen ventromedial del fascículo y n.
Descendentes del trigémino
• Incapacidad p/estornudar: trastornos psiquiátricos y
neoplasias medulares
37. Médula Oblongada
Deglución
• Secuencia motora compleja que requiere >25 pares
de músculos
• 3 fases: bucal, faringolaríngea y esofágica
• Neuronas de la formación reticular del Bulbo
controlan el modo involuntario de las fases
esofágicas y faringolaríngea
• Grupo dorsal de la deglución-> n. solitario
• Grupo ventral de la deglución->Médula ventrolateral
38. Vómito
• Inducido en respuesta a diversos estímulos:
movimiento, farmacológico, traumatismos, toxinas.
• Área postrema: Zona quimiorreceptora
desencadenante del vómito, carece de BHE
• Presencia de serie de grupos neuronales que
pueden activarse en secuencia por un
generador de patrón central
Médula Oblongada
Bostezo
• Acontecimiento estereotipado, antiguo
filogenéticamente
• Desencadenado por múltiples estímulos
• Neuronas oxitocinérgicas en el núcleo
paraventral del hipotálamo median el bostezo
através de conexiones con el hipocampo,
puente y bulbo
39. Irrigación Bulbo raquídeo
• Recibe su aporte por las arterias:
• Vertebral
• Espinal Anterior
• Espinal Posterior
• PICA
40. • Paramediano: a. Vertebral,
espinal anterior o ambas
• Incluye pirámide, lemnisco
medial, f. Longitudinal
medial, núcleo y nervio
hipoglosos
Irrigación Bulbo raquídeo
• Olivar: perfusión
inconstante de a. Vertebral
• Mayor parte del complejo
olivar inferior
41. Irrigación Bulbo raquídeo
• Región lateral: Riego
constante de la a. Vertebral y
variable de la PICA
• N. Motor dorsal del vago, n.
Solitario, n. Ambiguo, n.
Espinal trigeminal, cuerpo
restiforme, f. Espinotalámico
lateral
• Región dorsal: A. PICA y
parte caudal a. Espinal
posterior
• Núcleos vestibulares,
núcleos de la columna
dorsal y parte del cuerpo
estiforme
